恶性肿瘤患者化疗期间成分输血的合理性评价及输血策略优化

摘要：目的 评价恶性肿瘤患者化疗期间成分输血的合理性，分析不同输血策略对患者临床结局的影响，进而优化输血方案以提高治疗安全性和有效性。方法 选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院肿瘤科接受化疗的 30 例恶性肿瘤患者作为研究对象，按照输血策略不同分为对照组（15 例，采用传统经验性输血策略）和实验组（15 例，采用基于循证医学的个体化输血策略）。比较两组患者的输血指征符合率、输血相关不良反应发生率、血常规指标（血红蛋白 Hb、血小板计数 PLT）恢复时间、化疗延迟率及住院时间，通过统计学分析评估两种输血策略的优劣。结果 实验组输血指征符合率（96.43%）显著高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（χ²=4.63，P=0.031）；实验组输血相关不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（χ²=3.927，P=0.048）。实验组 Hb 恢复时间 [（5.2±1.3）d]、PLT 恢复时间 [（7.1±1.5）d] 均显著短于对照组 [（7.8±1.6）d、（9.5±1.8）d]，差异有统计学意义（t=4.523、3.871，P 均＜0.001）；实验组化疗延迟率（6.67%）显著低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（χ²=4.63，P=0.031）；实验组住院时间 [（12.5±2.1）d] 显著短于对照组 [（16.8±2.5）d]，差异有统计学意义（t=5.032，P＜0.001）。结论 基于循证医学的个体化输血策略在恶性肿瘤患者化疗期间的应用更为合理，可有效提高输血指征符合率，降低输血相关不良反应发生率，促进血常规指标恢复，减少化疗延迟，缩短住院时间，值得临床推广应用。

关键词：恶性肿瘤；化疗；成分输血；合理性评价；输血策略优化

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院肿瘤科接受化疗的 30 例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；首次接受化疗或既往化疗间隔≥6 个月；预计生存期≥3 个月；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；存在凝血功能障碍（如血友病）；对血液成分过敏；化疗前已存在严重贫血（Hb＜60g/L）或血小板减少（PLT＜20×10⁹/L）且已接受输血治疗；存在活动性出血。

按照输血策略不同将 30 例患者分为对照组和实验组，每组各 15 例。对照组中，男 9 例，女 6 例；年龄 32~78 岁，平均年龄（55.2±10.3）岁；肿瘤类型：肝癌 5 例，胃癌 5 例，肺癌 2 例，结直肠癌 2 例，乳腺癌 1 例；化疗方案：含铂类方案 6 例，含紫杉醇类方案 9 例。实验组中，男 8 例，女 7 例；年龄 33~72 岁，平均年龄（52.5±9.8）岁；肿瘤类型：胃癌 4 例，肝癌 4 例，肺癌 2 例，胰腺癌 2 例，卵巢和输卵管癌 2 例，结直肠癌 1 例；化疗方案：含铂类方案 4 例，含紫杉醇类方案 11 例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、化疗方案等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

输血指征标准：参照《临床输血技术规范》及《恶性肿瘤患者化疗期间输血专家共识》制定。红细胞输注指征：Hb＜80g/L 且伴有头晕、乏力、心悸等贫血症状，或 Hb＜70g/L 无论是否有症状；血小板输注指征：PLT＜20×10⁹/L 且伴有出血倾向（如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血等），或 PLT＜10×10⁹/L 无论是否有出血倾向；新鲜冰冻血浆输注指征：凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常对照值 1.5 倍，纤维蛋白原（Fib）＜1.0g/L，或伴有活动性出血且凝血功能异常。

不合理输血判断标准：不符合上述输血指征的输血；输血剂量过大（如红细胞输注量超过患者实际需求，血小板输注单次剂量超过 3×10¹¹ 个）；输血种类选择错误（如仅轻度贫血患者输注新鲜冰冻血浆）；病人病情评估错误导致无效输血。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用传统经验性输血策略。由主管医师根据临床经验判断患者是否需要输血及输血种类、剂量，未严格参照统一的输血指征标准。例如，对于 Hb 在 80~100g/L 且无明显贫血症状的患者，部分医师仍可能给予红细胞输注；对于 PLT 在 20~50×10⁹/L 且无出血倾向的患者，部分医师可能预防性输注血小板。输血过程中常规监测患者生命体征，输血后 24~48h 复查血常规、凝血功能等指标。

1.3.2 实验组

采用基于循证医学的个体化输血策略。具体措施如下：（1）成立输血管理委员会，成员由医务科，临床主治医师、输血科医师、护士组成，共同制定患者个体化输血方案；（2）输血前严格评估患者病情，结合血常规、凝血功能、贫血症状、出血风险、肿瘤类型及化疗方案等因素，参照统一的输血指征标准判断是否需要输血；（3）根据患者具体情况选择合适的血液成分及剂量，例如，对于老年体弱或心功能不全的贫血患者，采用小剂量多次输注红细胞（每次输注 1U 红细胞悬液），避免加重心脏负担；对于血小板减少患者，优先选择单采血小板，根据 PLT 计数及出血风险调整输注剂量；（4）输血过程中加强监测，密切观察患者是否出现发热、过敏等不良反应，一旦发生及时处理；（5）输血后 24h 内复查相关指标，评估输血效果，根据结果调整后续治疗方案。

1.4 观察指标

（1）输血合理性相关指标：输血指征符合率（符合输血指征的输血次数占总输血次数的比例）、不合理输血类型（包括指征不符、剂量过大、无效输血）分布、输血相关不良反应发生率（包括发热反应、过敏反应、溶血反应等）；（2）血常规指标恢复情况：Hb 恢复时间（输血后 Hb 上升至 80g/L 以上所需时间）、PLT 恢复时间（输血后 PLT 升至 50×10⁹/L 所需时间）；有效输血指标（正常输注 1U 红细胞（由 200ml 全血制备），24 小时后 Hb 上升 5~10g/L；PLT 输注有效指标（输血 24 小时后血小板计数校正指数（CCI）≥10 或血小板回收率（PPR）≥30%）为有效输血；（3）临床结局指标：化疗延迟率（因血常规指标未达标导致化疗推迟的例数占总例数的比例）、住院时间。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者输血合理性相关指标比较

详见表 1。

表 1 两组患者输血合理性相关指标比较 [n（%），x±s]

2.2 两组患者血常规指标恢复及临床结局比较

详见表 2。

表 2 两组患者血常规指标恢复及临床结局比较（x±s，n（%））

2.3 两组患者不同肿瘤类型输血情况亚组分析

在肺癌、肝癌、胃癌等主要肿瘤类型中，实验组输血指征符合率均高于对照组，输血相关不良反应发生率均低于对照组，且血常规指标恢复时间、住院时间均短于对照组，其中胃癌患者的组间差异最为明显（P＜0.05），而乳腺癌、食道癌等少见肿瘤类型因样本量较少（每组各 1 例），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤患者化疗期间常因骨髓抑制导致贫血、血小板减少等血液系统异常，成分输血是纠正这些异常、保障化疗顺利进行的重要支持治疗手段 [1]。然而，传统经验性输血策略缺乏统一标准，易出现不合理输血现象，不仅增加输血相关不良反应风险，还可能造成血液资源浪费，影响患者临床结局。因此，评价成分输血合理性并优化输血策略具有重要临床意义。

本研究结果显示，采用基于循证医学的个体化输血策略的实验组，其输血指征符合率（96.43%）显著高于采用传统经验性输血策略的对照组（86.67%），这表明个体化输血策略通过严格参照统一的输血指征标准，结合患者具体病情进行综合评估，有效减少了不必要的输血 [2]。从不合理输血类型来看，对照组以指征不符为主，如部分医师对 Hb 在 80~100g/L 且无明显症状的患者仍给予输血，而实验组仅存在少量指征不符的情况，且无无效输血情况发生，进一步说明个体化输血策略在输血决策的科学性和准确性上更具优势。

在输血安全性方面，实验组输血相关不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（13.33%），这与个体化输血策略中对病人输血前评估，输血种类、剂量的精准选择以及输血过程中的密切监测密切相关。例如，对于老年或心功能不全患者采用小剂量少白细胞红细胞悬液输注，可避免因血容量骤增引发的心功能不全；对有过敏反应史患者选择洗涤红细胞或辐照少白细胞红细胞悬液输注，尽可能减少异体抗体引发的发热反应；优先选择单采血小板，减少了血浆中异体蛋白的输入，降低了过敏反应风险而且还提高了血小板输入含量。此外，实验组 Hb 恢复时间、PLT 恢复时间均显著短于对照组，提示个体化输血策略能够更有效地改善患者血液系统功能，为化疗创造良好条件。

从临床结局来看，实验组化疗延迟率（6.67%）显著低于对照组（40.00%），住院时间（12.5±2.1）d 显著短于对照组（16.8±2.5）d。这是因为个体化输血策略能够及时、合理地纠正贫血和血小板减少，避免因血常规指标未达标导致的化疗推迟，同时减少了输血不良反应及相关并发症的发生，缩短了患者恢复时间，从而加快了治疗进程，降低了医疗成本。

本研究的局限性在于样本量较小（仅 30 例），且为单中心研究，可能存在选择偏倚，结果的外推性受限 [3]；此外，未对患者长期生存质量及肿瘤治疗效果（如肿瘤缓解率、无进展生存期）进行随访观察，未能全面评估输血策略对患者远期结局的影响。未来可开展多中心、大样本的前瞻性研究，进一步验证个体化输血策略的有效性，并延长随访时间，探索其对患者长期预后的影响。

综上所述，基于循证医学的个体化输血策略在恶性肿瘤患者化疗期间具有较高的合理性，能够显著提高输血安全性和有效性，改善患者临床结局，是一种值得推广的输血管理模式。临床实践中，应进一步完善输血指征标准，加强多学科协作（如肿瘤科与输血科的密切配合），结合患者个体情况制定精准的输血方案，以实现血液资源的合理利用和患者治疗效果的最大化。

参考文献

[1]陈晶晶,陈春,何小玲,等. 血液系统恶性肿瘤老年患者化疗期间营养不良情况及重度营养不良的影响因素[J].国际老年医学杂志,2025,46(05):534-539.DOI:CNKI:SUN:GWLL.0.2025-05-005.

[2]党李梅,罗冰. 消化道恶性肿瘤患者化疗期间真菌感染的相关因素[J].中国真菌学杂志,2025,20(04):358-363.DOI:CNKI:SUN:ZJXZ.0.2025-04-005.

[3]刘艳,徐春兰,邢志花,等. 恶性肿瘤患者居家口服化疗药物期间随访清单的构建[J].护理管理杂志,2025,25(03):262-266.DOI:CNKI:SUN:HLGL.0.2025-03-015.