认知行为疗法在PCI术后并发焦虑抑郁患者康复中的疗效研究

摘要 目的：探讨认知行为疗法（CBT）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发焦虑抑郁患者康复治疗中的疗效。

方法：选取我院心血管内科2024年1月至2025年5月住院行PCI治疗且并发焦虑抑郁的患者126例，按照数字表法随机分为对照组（常规心脏康复治疗，包括药物治疗、健康教育和运动指导）和观察组（常规治疗+CBT）。对比两组干预前后汉密尔顿焦虑抑郁评分（HAMA、HAMD）、西雅图心绞痛量表（SAQ-7）、心血管事件发生率的差异。

结果：认知行为疗法干预后观察组较对照组HAMA、HAMD评分显著下降，优于对照组（P<0.01），SAQ-7评分中躯体活动受限、心绞痛稳定状态及心绞痛发作频率显著改善（P<0.01）。

结论：CBT可有效缓解PCI术后患者的焦虑抑郁情绪状态，降低心血管事件风险，改善预后。

关键词：冠心病；PCI术后；焦虑抑郁；认知行为疗法；心脏康复

1. 引言  

据《2025年中国心血管病报告》显示，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD，简称冠心病）患者增至1300万，其中心肌梗死数量2024年占冠心病总量的15.5%。经皮冠状动脉支架植入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）作为治疗心肌梗死的一种有效方法,能够通过快速血运重建改善、缓解心肌缺血症状，改善患者的临床结局。但术后患者因疾病认知不足、术后运动恐惧[1]、支架植入焦虑等因素，约35%-45%出现焦虑抑郁症状等心理障碍，严重影响生活质量与预后[2]。研究表明，心理障碍可通过打破交感神经和副交感神经平衡、促进炎症反应等机制增加心绞痛复发及再入院风险[3, 4]。目前临床以药物治疗为主，但长期应用存在依从性差、副作用多等问题[5]。认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）通过修正患者负性认知，改善应对方式，在慢性病管理中显示出独特优势[6, 7]。本研究旨在探讨CBT对PCI术后患者心理情绪状态及心血管预后的影响[8]，为优化治疗提供依据。

 2. 资料与方法  

2.1 研究对象  

纳入标准：①患者临床病例资料如：症状体征、十二（十八）导联心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查结果符合WHO冠心病诊断标准，并行PCI治疗；②术后评分8≤HAMA≤24分且8≤HAMD≤35分；③签署知情告知书；④依从性好，能积极配合治疗。  

排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②既往明确精神疾病史；③无法配合心理干预；④家庭中近半年有重大负性事件发生；⑤有肿瘤未治愈者;⑥术后死亡及并发严重并发症。  

分组：将126例患者按随机数字表法分为对照组（n=63）与观察组（n=63），两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。  

2.2 干预方法  

对照组：常规心脏康复治疗（包括药物治疗：阿司匹林+氯吡格雷双联抗栓、他汀调脂稳斑、抗心肌缺血等，健康教育和运动指导）。  

观察组：常规治疗基础上联合CBT，具体方案： 

1. 认知干预（第1-4周）：通过健康教育手册、墙画及短视频，纠正错误认知（如术后不能活动术侧肢体、冠脉支架会移位、心脏会破裂等），调高正面情绪及促进积极心态。住院期间采取面对面的交流，出院后以电话 /语音等形式进行指导干预，1次/周，10~20 m in/次。  

2. 行为训练（第3-4周）：主要通过短视频、语音、电话等方式指导渐进式肌肉放松训练，依次从上肢、颜面、躯干、下肢的顺序对每个肌群进行收缩 - 舒张练习，每组肌群收缩7~10 s，然后放松，从生理放松逐渐达到心理放松，2 次 /d，20~30 m in/次。  

3. 家庭支持干预（全程）：家属参与制定个性化治疗计划，协助记录患者情绪变化、症状转归日记。  

2.3 观察指标  

心理情绪状态：分别在术后1周和术后4周采用HAMA和HAMD 对观察组和对照组进行评分。  

冠心病预后：记录术后1周和术后4周心绞痛复发、非致死性心梗复发、再入院率等事件。  

 生活质量：采用西雅图心绞痛量表（SAQ-7）评估患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作频率及治疗满意度。  

2.4 统计学方法  

 采用SPSS 26.0软件系统统计处理数据，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间资料比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间数据采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 3. 结果  

 3.1 两组心理状态比较  

 观察组HAMA评分由干预前（15.87±3.72）分降至干预后（9.83±2.67）分（P<0.05，表1），HAMD评分由干预前（19.48±3.99）分降至（11.90±3.23）分（P<0.05，表2），降幅显著优于对照组与王婕[9]等研究结果一致。  

表1 两组干预前后HAMA评分比较

表2 两组干预前后HAMD评分比较

3.2 心血管事件及生活质量  

SAQ-7评分结果显示干预前后心绞痛稳定状态及心绞痛发作次数显著改善，治疗满意度显著提高（P<0.01）。

表3  干预前后躯体活动受限程度比较

表4  干预前后心绞痛稳定状况比较 

表5  干预前后心绞痛发作频率比较

表6  干预前后治疗满意度比较 

表7  干预前后SAQ-7总分比较

4. 讨论  

本研究证实，CBT可以改善PCI术后焦虑抑郁患者的预后，通过以下机制：  

1. 心理-生理通路：缓解焦虑抑郁情绪可降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺释放，从而降低心肌耗氧量[10]。  

2. 行为改变：通过放松训练减少应激诱发的心肌缺血，延缓动脉粥样硬化进展，改善冠脉血流供应。  

3. 治疗依从性提升：患者对疾病认知改善后，更主动参与康复锻炼及药物管理[11]。与常规的心脏康复治疗相比，CBT具有无副作用、效果持久的优势，但本研究样本量较小，未来需延长随访时间以评估长期疗效。

5. 结论  

CBT可有效改善冠心病PCI术后患者的焦虑抑郁状态，降低心血管事件风险，改善临床结局，建议作为常规治疗的补充手段予以推广。未来的研究可以进一步增加入组样本量，尝试危重患者入组可能，延长干预随访时间，创新干预方式，深入探寻认知行为疗法的最佳治疗方案和作用机制，为临床治疗提供更加科学和有支撑力的依据。

参考文献

[1] 王璐瑶. 急性心肌梗死PCI术后患者运动恐惧现况及发生机制研究 ,2024.

[2] 王娟, 张雨龙, 钟怡等. 经皮冠状动脉介入治疗伴发焦虑及抑郁情绪研究进展. 中国全科医学. 2020. (23): 2938-2943.

[3] 杨建涛, 杨文谨, 杨静静, 刘敏, 宋志明, 巩贵宏. PCI术后患者的主要不良心血管事件与抑郁情绪的关系. 国际精神病学杂志. 2021. (4): 690-692.

[4] 戴国威. 老年冠心病患者PCI治疗后抑郁焦虑状况调查及影响因素研究. 养生保健指南. 2020. (32): 288-289.

[5] 沈磊, 马永娟, 温媛. 冠心病患者PCI术后对危险因素的认知与二级预防行为管理状况调查. 当代护士(下旬刊). 2023. 30(04): 134-138.

[6] 李洁, 邓念, 石国凤等. 基于5G物联网的认知行为疗法对老年冠心病经皮冠状动脉介入术后患者康复效果及运动恐惧的影响. 实用医学杂志. 2024. 40(23): 3384-3388.

[7] 陈烨, 朱晓燕, 刘洪珍, 孙艺. 团体咨询联合认知行为疗法对老年冠心病患者PCI术后情绪与心脏不良事件发生率的影响. 中华现代护理杂志. 2018. (1): 64-70.

[8] 赵福涛, 徐淑敏, 赵文艺, 张勇. 认知行为治疗对冠心病介入治疗术后焦虑抑郁和生活质量的影响. 中国健康心理学杂志. 2010. (12): 3.

[9] 王婕, 巩青娟, 张海鸽, 张明明. 基于移动健康的游戏化行为干预对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响. 中国实用护理杂志. 2025. (19): 1441-1448.

[10] 池同华. 以认知行为疗法为导向的正念心理干预对冠心病患者PCI术后心理状况及并发症的影响. 心血管病防治知识. 2025. 15(09): 60-62+77.

[11] 王妍蝶, 时贤君, 秦庆祝. 认知行为干预结合健康教育对提高冠心病行经皮冠状动脉介入术后患者自我管理能力的效果. 慢性病学杂志. 2024. 25(07): 1017-1020.