老年机器人盆腔手术患者手术时间与下肢静脉血栓防治

【摘要】目的 探讨老年机器人盆腔手术患者手术时间与下肢静脉血栓防治效果。方法 参与研究病例均为接受机器人盆腔手术的老年患者，研究时间为2023年09月-2025年03月，从所有病例中抽取58例机器人盆腔手术老年患者分组研究，采用踝泵运动等常规下肢深静脉血栓形成干预措施患者为对照组，在常规干预基础上增加抗栓泵及弹力袜的患者为观察组，对比两组患者术后并发症发生率、术后生活质量以及防治措施满意度等各项指标。结果 与对照组的20.69%相比，观察组术后并发症发生率为3.45%，（P＜0.05）；与对照组躯体功能（65.59±6.02）、社会功能（66.38±6.14）、情感职能（67.95±5.25）以及生理功能（65.39±6.38）相比，观察组术后的躯体功能（71.23±6.11）、社会功能（72.41±5.37）、情感职能（73.06±5.89）以及生理功能（71.66±6.34）评分有明显提高（P＜0.05）；与对照组75.86%相比，观察组防治措施满意度为96.55%（P＜0.05）。结论 老年疾病患者予以机器人盆腔手术治疗，可明显缩短手术时间，减少术后相关并发症的发生，从而提高患者预后生活质量。

【关键词】 老年；机器人盆腔手术；手术时间；下肢静脉血栓

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，导致老年疾病的发病率有明显上升，临床中老年患者接受盆腔手术的比例也在逐年升高。机器人辅助手术系统因具有较高的精准度、微创性以及术后恢复快等优点，在盆腔手术受到患者和医生的青睐，可帮助患者消除病灶，达到根治的效果[1]。但是老年患者由于年龄的增长，身体各个功能均会下降，常伴有高血压、糖尿病、血管硬化等多种基础性疾病，在使用机器人盆腔手术治疗过程中，为提高手术操作的视野，需要通过特殊体位才能顺利完成手术。这一过程中容易发生下肢深静脉血栓和继发性肺栓塞等并发症，不仅影响手术治疗效果，还会延长整体治疗时间，不利于病情的康复[2]。因此，针对老年人机器人盆腔手术患者，建议在手术过程中通过有效的预防措施帮助患者减少下肢深静脉血栓等并发症的发生。但是常规干预方法主要以抗凝药物为主，虽然可以有效预防下肢深静脉血栓，同时也会增加出血的风险。尤其是术后初期伤口尚未完全愈合时，老年人因身体机能的减退，对药物的耐受性以及代谢能力均会下降，引起药物副作用，进而影响术后恢复[3]。因此，为了提高术后下肢深静脉血栓的防治效果，在常规干预的基础上增加抗栓泵及压力带。相比药物预防方法，抗栓泵及弹力袜不需要依赖药物，因此不会增加出血风险。另外抗栓泵及压力带的安全性更高、易于操作，更适用于长期或短期的使用，因此针对老年盆腔手术患者，非药物性的预防措施更受临床欢迎。所以，本次研究将对老年机器人盆腔手术患者手术时间与下肢静脉血栓防治措施以及效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2023年09月-2025年03月期间，选取58例机器人盆腔手术老年患者分组防治，各组29例。对照组男14例，女15例；年龄62-81岁，均值（70.15±4.23）岁。观察组男10例，女19例；年龄63-80岁，均值（71.42±4.46）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合机器人盆腔手术治疗标准；（2）患者年龄≥60岁；（3）无手术禁忌证者；（4）签署手术同意书。

排除标准：（1）精神疾病；（2）血液疾病、凝血功能障碍；（3）严重脏器器官衰竭。

1.2 方法

1.2.1对照组

予以常规防治措施。（1）踝泵运动。指导患者平躺体位，保持膝盖弯曲状态，通过深呼吸放松全身，在医生指导下缓慢且有节奏的抬高下肢，距离床面20cm时保持5s，然后缓慢放下下肢，与床面充分接触促使下肢肌肉得到充分的放松。再次抬起下肢，向上抬高下肢同时向外翻转踝关节，保持背屈姿势5s，放下下肢向内翻转踝关节，呈跖屈姿势维持5s，每天练习5-10min，每天2-3次。（2）抗凝药物。根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，以患者体重、年龄以及肾功能等因素为前提，确定使用的剂量，在手术开始之前使用抑制持续到手术结束，后期继续使用抗凝药物，根据患者手术类型、出血风险等持续用药3-6个月不等。

1.2.2观察组

在常规基础上加用抗栓泵及弹力袜。（1）抗栓泵。手术开始之前，将抗栓泵安装在患者的双腿上，调整其正确的位置以免对动脉和神经造成压迫，采用超声检查评估血栓形成的可能性，确定抗栓泵的使用指征。术后开始使用抗栓泵，每次30-60min，每天可多次使用，期间注意调整患者双腿的位置，避免过度屈曲或伸展。术后持续使用1-2周，定期监测患者下肢静脉情况，根据需求合理调整抗栓泵的使用参数。（2）弹力袜。根据患者的腿围选择合适的弹力袜，穿戴之前，检查患者皮肤状况，确保皮肤干燥、清洁无破损，将弹力袜脚部开始向上卷起并穿上，确保袜子平整且覆盖整个腿部，直到膝盖或更高的位置。调整弹力袜的松紧度，确保血液循环顺畅，每天戴8~12h，晚上睡觉时根据医生要求可以脱下。根据弹力袜的磨损程度，定期更换新的弹力袜，期间观察腿部症状的变化，及时进行处理。

1.3 观察指标

1.3.1术后并发症发生率；

1.3.2术后生活质量评分，采用SF-36（健康调查简表）对患者的躯体功能、社会功能、情感职能以及生理功能进行评分；

1.3.3防治措施满意度，发放调查问卷综合评估防治措施满意度，分别以非常满意、基本满意和不满意为评估标准。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（x̄±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后并发症发生率

两组对比，观察组术后并发症发生率相对较低（P＜0.05）。详见表1。

表 1 对比术后并发症发生率 [n(%)]

2.2 对比术后生活质量评分

两组对比，观察组术后生活质量评分提高明显（P＜0.05）。详见表2。

表 2 对比术后生活质量评分（x̄±s，分）

2.3 对比防治措施满意度

两组对比，观察组防治措施满意度较高（P＜0.05）。详见表3。

表 3对比防治措施满意度 [n(%)]

3 讨论

机器人盆腔手术是一种使用先进机器人技术辅助治疗复杂疾病的手术方法，在机器人的辅助下，医生可以实现对手术器械和镜头的精确控制，通过为医生提供高清晰度的三维视野，增强手术的准确性和安全性[4]。相较于传统的盆腔手术，机器人盆腔手术具有精确度高、创伤小、术后恢复快等优点，常用于处理复杂手术情况，从而降低手术风险。因此，老年人因为身体原因以及基础疾病的影响，多采用机器人盆腔手术进行治疗，以提高手术成功率，加快术后康复速度。即使机器人盆腔手术的安全性较高，但术后仍有下肢深静脉血栓等并发症风险，不仅影响手术治疗效果，还会延长住院时间[5]。因此，应采取有效的防治措施预防术后下肢深静脉血栓的发生。

老年人机器人盆腔手术后发生下肢深静脉血栓的原因主要包括以下几方面：①机器人盆腔手术通常采用的是头低较低的体位，同时术中为了给医生提供清晰、开阔的手术视野，会使用CO₂建立气腹，体位与建立气腹会影响下肢静脉回流，导致血流速度降低50%～70%[6]。另外，盆腔手术涉及多个器官和系统，导致机器人盆腔手术过程相对复杂，机器人手术依赖高精度的机械臂和三维视觉系统，以提高手术的精确性和安全性，所以会延长手术时间，长时间的手术会增加血管受压时间，导致静脉内皮剪切力下降，进而增加了术后下肢深静脉血栓的风险。②机器人盆腔手术作为有创操作，术后会激活凝血级联反应，长时间的手术操作会增加组织因子的暴露，促进纤维蛋白沉积。受手术时间的影响体内的炎性因子也会大量释放，促进了血管内皮功能的障碍，为血栓形成提供了有利条件[7]。③手术后，老年人需要卧床休息一段时间，以促进伤口愈合和恢复。长时间的卧床会导致下肢肌肉活动减少，血液循环减慢，从而增加下肢深静脉血栓的风险[8]。因此，采取有效的防治措施，可以减少术后下肢深静脉血栓的形成。抗栓泵及压力带是目前防治下肢深静脉血栓较为安全有效的方法，抗栓泵通过周期性对下肢进行压或减压，可以促进静脉血回流，减少血液淤滞[9]。同时还能改善微循环，减少炎症反应，对术后恢复有积极作用。弹力袜在老年机器人盆腔手术患者下肢静脉血栓防治中的作用原理主要基于其物理特性，其设计是从脚踝处开始，逐渐向上减少压力，这种梯度的设计原理可以促使下肢静脉血液更顺畅地流向心脏，减少血液在下肢静脉中的滞留时间[10]。借助外部压力可支撑静脉瓣膜，有助于维持静脉内的正常压力梯度，进一步促进血液回流，减少下肢静脉内的血液淤滞，降低静脉血栓形成的风险。通过使用弹力袜还可以减轻因静脉功能不全引起的下肢肿胀和不适感。

综上所述，老年人在接受机器人盆腔手术治疗时，发生下肢深静脉血栓的原因与手术时间、体位、长期卧床等有关，建议在手术时使用抗栓泵及压力带促进静脉血的回流，预防下肢深静脉血栓的发生。

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