补肾生血汤联合针灸治疗慢性再生障碍性贫血患者的疗效观察

【摘要】 目的：研究观察补肾生血汤联合针灸治疗慢性再生障碍性贫血患者的疗效。  方法：选取我院2022年6月~2024年6月期间收治的慢性再生障碍性贫血患者79例，按照信封法随机分为观察组与对照组，分别为40例、39例。对照组采取补肾生血汤治疗，观察组采取在对照组的基础上使用针灸治疗，对比两组患者的临床疗效、实验室指标（血红蛋白，Hemoglobin，Hb、血小板计数，Platelet，PLT、网织红细胞计数，Reticulocyte count，Ret）、中医证候积分。  结果：观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组各指标均较治疗前显著改善，且观察组在Hb、PLT、Ret水平的提升均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组积分均显著下降，且观察组积分下降程度显著大于对照组（P＜0.05）。  结论：补肾生血汤联合针灸治疗慢性再生障碍性贫血的疗效优于单用补肾生血汤，能更有效地改善患者的造血功能与临床症状。

【关键词】慢性再生障碍性贫血；补肾生血汤；针灸；临床疗效

慢性再生障碍性贫血是一种以骨髓造血功能衰竭和外周血全血细胞减少为特征的难治性血液疾病，临床主要表现为贫血、出血及易感染，该病好发于青壮年，部分患者可能进展为重型再障，依赖输血或造血干细胞移植。当前主流治疗虽能改善部分患者预后，但仍存在疗效不足、药物毒性及治疗费用高等问题，因此探索安全有效且经济的替代方案具有重要临床意义。

在中医理论中，本病属虚劳血证范畴，核心病机为肾精亏虚、髓海不足，以致气血生化无源，治疗上重在补肾填精、生髓化血，而补肾生血汤作为常用经验方，能滋肾填精、活血生髓，前期研究提示其可改善造血微环境。另外，针灸作为中医外治法，通过刺激关元、肾俞、足三里等穴位，可调节机体功能，促进内源性造血。为此，本研究采用随机对照设计，比较补肾生血汤单独应用及其与针灸联合治疗的临床疗效，旨在为针药结合方案的有效性与安全性提供客观评价，为临床实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年6月~2024年6月期间收治的慢性再生障碍性贫血患者79例，按照信封法随机分为观察组与对照组，分别为40例、39例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获得医院伦理委员会许可。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

表1  两组患者一般资料比较（x̄±s/n）

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准（1）18~75岁；（2）入组前4周内未接受系统性免疫抑制治疗或雄激素治疗；（3）符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南》中慢性再生障碍性贫血的诊断标准；（4） 签署知情同意书，自愿参与本研究；（5）中医辨证符合肾虚血亏证标准；（6）预计生存期≥6个月。

1.3 排除标准（1）诊断为重型或极重型再生障碍性贫血；（2）合并先天性骨髓衰竭综合征；（3）伴有活动性出血或严重感染需紧急干预；（4）； 合并心、肝、肾功能严重不全（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法

对照组患者接受补肾生血汤治疗：基础方药组成如下：熟地黄30克，酒黄精20克，制何首乌20克，菟丝子20克，补骨脂15克，巴戟天15克，当归12克，川芎12克，党参20克，丹参15克。以上中药由我院中药房统一提供并煎煮，每剂加水煎取药液400毫升，密封分装为两袋，每袋200毫升。患者每日早晚各温服一袋，连续治疗三个月为一个疗程。

1.5 观察组患者在对照组的基础上使用针灸治疗：针灸选穴：关元、气海、肾俞、足三里、三阴交、血海。操作时，患者取舒适体位，穴位局部常规消毒后，选用一次性无菌毫针进行针刺。关元、气海直刺，施以轻柔捻转补法；肾俞向脊柱方向斜刺，足三里、三阴交、血海直刺，均以得气为度，行针手法宜轻宜缓。针刺得气后，在关元、足三里穴位针柄上插置清艾段施行温针灸，每穴灸两壮，以温阳益气；其余穴位留针30分钟，期间行针一次。针灸治疗每周进行三次，隔日一次，与中药治疗同步进行，总计治疗三个月。

1.6 观察指标

1.4.1临床疗效

观察并比较两组患者的临床疗效，治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白达到男性120g/L、女性100g/L，白细胞计数达到4.0×109/L，血小板计数达到80×109/L，随访一年以上未复发；显效：贫血和出血症状消失，血红蛋白达到男性120g/L、女性100g/L，白细胞计数达到3.5×109/L左右，血小板计数也有一定程度的恢复，随访三个月以上病情稳定或持续进步；进步：贫血和出血症状明显好转，血红蛋白水平较治疗前上升30g/L以上，且维持三个月不下降；无效：经充分治疗后，临床症状及血常规指标均未达到进步标准。

总有效率=（治愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4.2实验室指标

观察并比较两组患者治疗前、治疗后的实验室指标，过采集患者外周静脉血，使用全自动血细胞分析仪进行检测，涵盖血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板计数（Platelet，PLT）以及网织红细胞计数（Reticulocyte count，Ret）。

1.4.3中医证候积分

1.7 观察并比较两组患者治疗前、治疗后的中医证候积分，包括面色苍白、头晕耳鸣、心悸气短、腰膝酸软、畏寒肢冷以及神疲乏力六个症状，根据患者的症状进行赋分，0~6分，症状越严重分数越高。

1.8 统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（x̄±s）表示，符合正态分布，组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效水平比较

观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者临床疗效[n(%)]

2.2两组血常规指标比较

治疗前，两组Hb、PLT、Ret水平无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组各指标均较治疗前显著改善，且观察组在Hb、PLT、Ret水平的提升均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组患者治疗前后血常规指标比较（x̄±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组积分均显著下降，且观察组积分下降程度显著大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4  两组患者治疗前后中医证候积分比较（x̄±s）

3. 注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

4. 讨论

慢性再生障碍性贫血以骨髓造血功能衰竭和全血细胞减少为核心特征，其发病机制复杂，目前认为与异常活化的T细胞介导的造血干细胞免疫损伤及造血微环境失调密切相关。尽管免疫抑制疗法是当前主流治疗手段之一，但仍有相当比例患者疗效不佳，并面临药物毒性及治疗费用高昂等问题，因此，探索中医药在该领域的作用具有现实意义。

本研究通过随机对照设计，比较了补肾生血汤单用及其联合针灸治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。结果显示，观察组总有效率达到95.00%，显著高于对照组的76.92%；在实验室指标方面，联合治疗组在血红蛋白、血小板计数及网织红细胞计数的提升幅度均显著优于单纯中药组；同时，中医证候积分的下降也以观察组更为明显。结果表明，在补肾生血汤基础上联合针灸，能够更有效地改善患者的造血功能和临床症状。

本研究选择补肾生血汤作为对照组干预措施，方中熟地黄滋肾阴、填精髓，制何首乌补肝肾、益精血，二者共为君药，旨在充实造血之本。现代药理研究显示，熟地黄所含的多糖成分能促进骨髓CD34+细胞增殖与归巢，而制何首乌中的二苯乙烯苷可通过激活PI3K/Akt信号通路抑制IFN-γ诱导的造血细胞凋亡；而臣药以巴戟天、补骨脂温补肾阳，以助生发之机，其活性寡糖与香豆素类成分能下调骨髓微环境中IL-6、TNF-α等负性因子的表达；另外佐以当归、川芎活血化瘀，能改善骨髓微循环，为造血创造有利条件；使以党参健脾益气，资助气血生化之源。全方配伍，体现了“精血同补、阴阳并调”的组方思路，其多靶点作用涵盖了调节免疫平衡、改善造血微环境及直接刺激造血干/祖细胞等多个层面。

在此基础上，观察组采用了针灸作为联合干预手段。选穴以关元、气海培补元气，肾俞填补肾精以资生髓，足三里、三阴交与血海则协同健运中焦、调和营血。现代机制表示，这种针灸配合温灸的复合刺激，可能通过多重途径协同增效：其一，对足三里等穴位的持续刺激，可经躯体感觉神经上行激活下丘脑特定核团，进而调节自主神经系统功能，促进肾脏等器官释放内源性促红细胞生成素，直接推动红系造血；其二，温针灸所产生的温热效应与化学刺激，不仅能局部改善血液循环，还可能通过调节胆碱能抗炎通路，抑制NF-κB等关键信号分子的活化，从而降低血清中IFN-γ、TNF-α等负性炎症因子的水平，减轻其对造血干细胞的抑制与破坏作用；其三，艾灸热辐射与针刺信号共同作用于与先天之本相关的穴位，可能上调骨髓基质细胞分泌基质细胞衍生因子-1（SDF-1）等趋化因子，同时增强造血干细胞表面CXCR4受体的表达，这有助于改善造血干细胞的归巢与定植，为造血重建提供更适宜的骨髓微环境。

联合治疗组显示出更优的疗效，其原因可能在于中药与针灸产生了协同效应：中药侧重于从内部滋肾填精、培补气血，为造血提供物质基础；针灸则侧重于从外部激发经络气血、调动机体自我调节能力，二者结合，形成了内外同治、标本兼顾的治疗策略，进一步致使治疗效果提升。

综上所述，补肾生血汤联合针灸治疗慢性再生障碍性贫血的疗效优于单用补肾生血汤，能更有效地改善患者的造血功能与临床症状。

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