人工膝关节置换术的护理及康复训练指导

【摘要】目的：观察探讨人工膝关节置换术患者辅以护理及康复训练指导对膝关节功能的影响。方法：于2024年01月至2025年01月收集的66例人工膝关节置换术患者纳入本研究，遵循随机数表方法的设计原则，设为常规组（共计33例，辅以常规护理）、观察组（共计33例，基于常规护理之上辅以康复训练指导）。比较美国特种外科医院（HSS）总分，测量膝关节活动度（ROM）。结果：干预之前，两组HSS总分、ROM均未见显著性的差异；干预3个月之后，两组HSS总分、ROM总分均进一步提升，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。结论：针对人工膝关节置换术患者辅以护理及康复训练指导具有理想化的干预效果，能积极促进膝关节功能恢复，增加预后获益。

【关键词】人工膝关节置换术；护理；康复训练指导

人工膝关节置换术是目前膝关节病变最为重要的治疗方法之一，不仅手术技术成熟，长期效果稳定，而且还能帮助患者矫正关节畸形，减轻疼痛，显著提升膝关节运动功能[1]。然而，该手术本身作为一种有创操作，会对患者造成一定的组织损伤，术后常伴随明显的应激反应，这可能影响患者参与康复训练的积极性，进而延缓关节功能恢复进程[2]。因此，为加速膝关节功能重建和提高手术整体疗效，实施系统化护理干预与康复训练指导显得尤为重要。故本研究特此纳入66例人工膝关节置换术患者，基于常规护理之上拟行康复训练指导，期望为患者膝关节功能获益最大化提供循证支持。

1资料与方法

1.1一般资料

于2024年01月至2025年01月收集的66例人工膝关节置换术患者纳入本研究，遵循随机数表方法的设计原则，设为常规组（共计33例）、观察组（共计33例）。纳入标准：与人工膝关节置换术指征相符，已择期完成手术；意识状态良好且认知正常，具备正常互动沟通能力。排除标准：髋关节以及踝关节畸形；骨质疏松症；人格障碍或精神残疾；严重心肺功能不全；脑血管病；急性感染性疾病；肿瘤相关性疾病。常规组20例男、13例女，年龄24-75（48.95±3.66）岁；体重指数20-26（23.09±1.06）kg/㎡；15例左膝、18例右膝。观察组21例男、12例女，年龄23-72（48.92±3.63）岁；体重指数19-25（23.08±1.02）kg/㎡；16例左膝、17例右膝。两组一般资料未见显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组共计33例，辅以常规护理，术后72h内冰敷手术切口30分钟/次，1日3次；抬高患肢，仰卧于病床上进行踝泵练习，1日15次；膝关节屈伸10次/组，1日10组；待到引流导管成功拔除后，依靠助行器给予离床步行；术后4-7天，每日直腿抬高20-30次，膝关节屈伸角度扩大至≥90°，并适当增加离床步行次数、延长步行时间。术后8-12天尝试爬坡、爬梯训练，全程以患者耐受为宜。

观察组共计33例，基于常规护理之上辅以康复训练指导[3,4]，即（1）冰敷患侧肿胀处，使用防水垫，将冰袋包裹，而后将其绑于膝关节两侧，并及时更换融化的冰袋。患肢抬高的同时垫高小腿、脚踝；温柔按摩受压的皮肤处，指导家属为患者穿戴医用弹力袜。（2）针对疼痛耐受者，可通过转移注意力、听音乐、聊天倾诉、游戏方式缓解疼痛；针对疼痛不耐受者，遵医嘱服用布洛芬、塞来昔布等非甾体类抗炎药，或遵医嘱静脉注射吗啡、哌替啶等阿片类药物，使用自控镇痛（PCA）技术。（3）术后2h，结合情景模拟+视频方式，详细说明术后康复训练的标准流程、以及康复过程中发生风险较高的并发症与针对性的解决策略，帮助患者做好心理准备。（4）术后6小时，鼓励并耐心指导患者踝泵运动，每日完成100次；并开展直腿抬高、股四头肌等长收缩、床旁坐位及床旁站立训练，各项训练时间均为15分钟，如中途不适，则立即暂停休息。术后1-3天，逐步调整为脚高头低位姿势，继续加强踝泵运动，每日250-300次；直腿抬高，需抬离床面15–20厘米，维持10-30s后轻柔放下，每日完成15次；在床旁坐位条件下，完成膝关节屈伸活动，每组10次，每日10组；通过助行器，帮助患逐渐适应站立状态，并鼓励患者离床步行，每次15–20分钟，每日3次；每次结束后需冰敷25分钟，每日同样进行3次。（5）术后4-7天，继续直腿抬高，每日练习次数需增加至300次以上，膝关节屈曲达115°、伸展至-5~0°范围内，同时指导患者采用哑铃锻炼上肢肌力，上举后缓慢放下为1组，每日10组，每日10次。另外，根据患者耐受程度，延长步行距离、增加步行次数。所有训练以患者自觉舒适为原则。（6）术后8-12天，需依据患者实际恢复情况、耐受程度，灵活调整膝关节屈曲、伸展、上肢肌力训练、股四头肌训练的时间与强度。（7）出院后，线上+线下结合方式进行随访，1周1次，鼓励并叮嘱患者居家继续开展膝关节屈伸训练，每次60分钟，1日3次。定期通过微信推送复查提醒，于每次复查时，面对面评估患者膝关节功能恢复情况，检查康复效果，调整康复计划。

1.3观察指标

（1）膝关节功能。干预之前、干预3个月之后，辅以美国特种外科医院（HSS）评分方法给予量化评估，最高100分，其评估结果分值越高，膝关节功能恢复越好。（2）膝关节活动度（ROM）。干预之前、干预3个月之后，使用量角器给予测量。

1.4数据统计处理

本研究两组获取的观察指标数据给予统计学软件（版本为SPSS20.0）分析，其中HSS总分、ROM的描述差异均行t检验，其数据体现形式为平均数±标准差（x̄±s），经正态性检验，与Shapiro-Wilk标准正态分布相符。另设α检验水准0.05，当检验数值P<0.05，则统计学成立。

2结果

干预之前，两组HSS总分、ROM均未见显著性的差异；干预之后，两组HSS总分、ROM总分均进一步提升，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组HSS总分、ROM比较（x̄±s）

3讨论

人工膝关节置换术患者受疼痛应激、活动限制等因素的影响，无法有效进行康复训练，易影响膝关节功能恢复，削弱生存获益。

本研究中，两组干预3个月后的HSS总分、ROM总分均进一步提升，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。分析其原因，常规护理单一，术后早期制动易导致大量的新生胶原组织在关节周围沉积，引起关节粘连。而康复训练指导过程中，于术后6h早期踝泵运动、膝关节屈伸、直腿抬高、上肢举哑铃练习、坐位及适应性站立等训练，并配合局部冰敷、规范疼痛管理、静脉血栓预防措施，可减少术后静脉血栓形成、患肢肿痛等不良因素对早期康复进程的干扰，从而确保超前精细化训练的顺利实施，进一步提升膝关节功能的康复效果[5]。

综上，基于常规护理之上配合康复训练指导的干预效果理想，能辅助人工膝关节置换术患者改善膝关节功能，增加预后获益。

参考文献：

[1] 许楠楠,崔恒铭.基于快速康复外科理念的手术室护理在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].康复, 2024(2):19-21,25.

[2] 罗瑞英,李水云.人工全膝关节置换患者术后护理中加速康复外科理念价值分析[C]//第五届全国医药研究论坛.内蒙古医科大学附属医院, 2024.

[3] 贾俊秀,唐冲,张清华,等.加速康复外科在全膝关节置换术中安全性及有效性的Meta分析[J].实用骨科杂志, 2020, 26(6): 499-503 .

[4] 郭影,黄彦红,李莉,汪牛,李府.可视化健康教育对人工膝关节置换术患者康复自我效能及康复训练行为的影响[J].中国医药导报,2021,18(20):148-151.

[5]张平.康复功能训练对人工膝关节置换术后患者活动功能及生活质量的影响[J].黑龙江科学, 2024, 15(16):126-128.