经皮内镜下脊神后内侧支切断术治疗慢性腰椎关节突源性腰痛

摘要：目的：研究经皮内镜下脊神后内侧支切断术对慢性腰椎关节突源性腰痛患者的临床疗效以及镇痛效果。方法：选择我院在2023年5月-2024年5月期间收治的40例慢性腰椎关节突源性腰痛患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=20）采用经皮腰椎关节突关节封闭治疗，观察组（n=20）采用经皮内镜下脊神后内侧支切断术治疗，比较两组治疗前后腰椎活动度评分（ROM）、功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗评分（JOA）；治疗前后疼痛评分；治疗总有效率。结果：治疗后，观察组ROM、ODI评分少于对照组，观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：慢性腰椎关节突源性腰痛患者采用经皮内镜下脊神后内侧支切断术治疗，可改善患者腰椎功能，降低疼痛，提升临床疗效，效果良好。

关键词：经皮内镜下脊神后内侧支切断术；慢性腰椎关节突源性腰痛；疼痛程度

慢性下腰痛是最重要和最广泛的病理症状之一。腰椎及其周遭解剖结构，如韧带、筋膜、肌肉、神经根、硬膜、椎间盘和骶髂关节都与脊柱疼痛存在相关性。在普通人群中进行相关统计学分析发现，慢性下腰痛患病率约为3~10%[1]，并与大量不良事件相关，如抑郁、行动不便和无法工作等。类固醇和局部麻醉剂于关节周围或关节内注射是一种普遍的治疗方法。一般来说，这种治疗缓解了短期的疼痛症状，但不能保证长期疗效，腰痛及牵涉痛易反复。此外，应用激素的剂量与应用时长未得到严格把控可能会引起严重的不良反应[2]，因此选择合理有效的治疗方案及其重要。随着微创技术的发展与进步，内镜技术在疾病治疗中得到推广普及，本研究通过内镜可以及时发现腰脊神经后内侧支，对该区域进行损毁，消除引发疼痛的根源，以期实现疾病更加理想的治疗，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2023年5月-2024年5月期间收治的40例慢性腰椎关节突源性腰痛患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=20）采用经皮腰椎关节突关节封闭治疗，男性11例，女性9例，年龄31-59岁，平均年龄（41.35±4.13）岁，病程1-4年，平均病程（2.06±0.43）年，观察组（n=20）采用经皮内镜下脊神后内侧支切断术治疗，男性13例，女性7例，年龄30-57岁，平均年龄（41.01±4.02）岁，病程1-3年，平均病程（2.01±0.37）年，一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合慢性腰椎关节突源性腰痛的标准；②临床资料未发生缺失；③患者对口服药物和物理治疗效果不佳；④符合本研究所应用手术适应症。

排除标准：①崩裂性腰椎滑脱；②存在既往腰椎手术史；③伴神经功能缺损；④无法支持三个月的随访。

1.2方法

对照组经皮腰椎关节突关节封闭治疗:治疗期间使用床旁X线进行辅助，指导患者俯卧，在腹部放置软枕，选择患者自诉腰椎最为疼痛的区域，在X线透视下确定椎关节突位置，消毒铺巾后局部浸润麻醉，进行穿刺，针尖需进入小关节面，后将50mg曲安奈德+2 mL2%利多卡因混合进行稀释后注入关节腔，注射结束后压迫止血，包扎，阳性结果定义为至少50%的疼痛缓解，所有患者的第1次随访时间为介入治疗后1月。并根据患者报告的情况安排进一步的检查，术后卧床1d，1个月不可进行腰部负重活动。

观察组经内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术:手术体位为仰卧位，需保持腰部稍微后凸，腹部悬空，使用C臂引导对靶点定位，并在横突附突、上关节突乳突之间，之后在上述区域注入浓度为0.5%的利多卡因。确定麻醉达到要求之后对上述位置进行穿刺，穿刺针为18 G,在到达指定位置之后在针芯中置入导丝，后对导管和通道进行扩张，置入内镜，在内镜的直视下对查找损毁的小关节，确定腰脊神经后内侧支区域，对损毁的小关节顶部和内侧支区域软组织进行消融结束手术。阳性结果定义为至少50%的疼痛缓解，所有患者的第1次随访时间为介入治疗后1月。并根据患者报告的情况安排进-步的检查，在上述之后的1d患者可以佩戴专用腰带进行活动，术后1个月不可进行腰部负重活动。

1.3观察指标

①治疗前后腰椎活动度评分（ROM）、功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗评分（JOA）：ROM、ODI分值越高，说明患者腰椎功能越差；JOA分值越高，说明其腰椎功能越良好；

②治疗前后疼痛评分：采用视觉模拟评分量表进行评估，满分10分，分值和疼痛严重程度成正比；

③治疗总有效率：采用视觉模拟评估量表进行评估，显效：疼痛评分降低80%以上，有效：疼痛评分降低60%-79%，无效：疼痛评分降低不足59%。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件，其中均数+标准差（x̄±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1治疗前后ROM、ODI、JOA评分对比

治疗后，观察组ROM、ODI评分少于对照组，观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1    治疗前后ROM、ODI、JOA评分对比（x̄±s）（分）

2.2治疗前后疼痛评分对比

治疗后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   治疗前后疼痛评分对比（x̄±s）（分）

2.3治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   治疗总有效率对比[n（%）]

3. 讨论

慢性腰椎关节突源性腰痛的核心病理机制是腰椎关节突关节退变引发的无菌性炎症，以及腰脊神经后内侧支受刺激或卡压导致的疼痛传导异常。临床中，经皮腰椎关节突关节封闭治疗虽能通过局部注射麻醉剂与糖皮质激素快速阻断疼痛信号、减轻炎症反应，但整激素仅能短期抑制炎症介质释放，无法根除腰脊神经后内侧支的痛觉传导通路，且激素剂量与使用时长的把控难度较大，长期反复使用还可能增加局部组织萎缩、骨质疏松等不良反应风险，导致疼痛易复发，难以实现长期镇痛与功能改善，故临床中需要采取有效措施进行治疗。

本研究发现：观察组ROM、ODI评分、疼痛评分少于对照组，JOA评分以及临床总有效率高于对照组，其原因在于：经皮内镜下脊神后内侧支切断术的优势在于通过微创方式直接针对疼痛根源进行干预，术中采用采用仰卧位配合 C 臂精准定位，在内镜直视下明确腰脊神经后内侧支区域，通过消融损毁病变小关节顶部及周围软组织，从解剖层面切断痛觉传导通路，彻底消除疼痛触发点，这一术式的精准性不仅减少了对周围正常组织的损伤，还显著提升了治疗效果[3]。

综上所述，慢性腰椎关节突源性腰痛患者采用经皮内镜下脊神后内侧支切断术进行治疗，可降低疼痛，改善腰椎功能，疗效良好。

参考文献

[1]陈亦鹏,王栋,程伟,等.脊柱内窥镜下腰脊神经背内侧支射频消融术治疗慢性腰椎小关节源性腰痛[J].脊柱外科杂志, 2020, 18(3):151-157.

[2]刘付军,穆宇锋.脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛的效果观察[J].医药前沿, 2021, 11(19):44-45.

[3]宗龙泽、刘莹莹、史永涛.微创脊神经背内侧支切断术治疗关节突关节源性腰痛的疗效研究[J].颈腰痛杂志, 2020, 41(6):748-750.

2023年度，重庆市綦江区科技计划项目，经皮内镜下脊神后内侧支切断术治疗慢性腰椎关节突源性腰痛，编号2023117