浅析乳腺癌相关性抑郁研究进展

摘要：随着乳腺癌发病率的上升，乳腺癌相关性抑郁（Breast Cancer-Related Depression, BCRD）的问题日益受到关注。BCRD不仅影响患者的心理健康，还会降低其生活质量和治疗效果。因此，研究BCRD的产生机制、诊断和治疗方法具有重要意义。本文对BCRD的研究进展进行总结和分析，旨在为乳腺癌患者的抑郁治疗提供更有效的方法和策略。

关键词：乳腺癌相关性抑郁；郁证；中医；西医

引言：乳腺癌相关性抑郁（BCRD）是乳腺癌患者在诊断和治疗过程中常见的一种情感障碍，主要表现为情绪低落、兴趣减退、心理压抑等，严重者可能出现自杀倾向。BCRD是影响乳腺癌治疗和预后的独立危险因素，其发病机制可能与神经递质失衡、肠道菌群紊乱等因素有关。目前，临床主要采用药物治疗和心理干预，但长期服用西药可能带来不良反应。中医药将BCRD归属于“郁证”范畴，通过疏肝解郁、健脾养心等方法治疗，并结合针灸、穴位敷贴等非药物疗法，取得了良好的临床效果，且不良反应较少。

1 研究背景与意义

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，乳腺癌在女性癌症发病中位居首位，严重威胁女性的生命健康。乳腺癌的治疗过程，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，不仅给患者身体带来巨大创伤，还造成沉重的心理负担，使得乳腺癌患者成为抑郁的高发群体。相关研究表明，乳腺癌患者抑郁的发生率显著高于普通人群，高达 25% - 66.6%[1]。

乳腺癌与抑郁共病的现象严重影响患者的身心健康和生活质量。抑郁不仅导致患者情绪低落、失去兴趣、自责自罪等心理问题，还会在生理上引发睡眠障碍、食欲减退、疲劳乏力等症状，进一步降低患者的生活质量[2]。在治疗依从性方面，抑郁患者往往难以严格遵循医生的治疗方案，如按时服药、定期复查等，从而影响治疗效果。从疾病预后来看，长期处于抑郁状态会抑制机体的免疫功能，使得免疫系统识别和清除癌细胞的能力下降，进而可能导致乳腺癌的复发和转移风险增加。

深入研究乳腺癌相关性抑郁具有重要的现实意义。一方面，有助于医护人员更全面、深入地了解患者的心理状态，及时发现并干预抑郁症状，为患者提供更具针对性的心理支持和治疗方案，提高患者的治疗依从性和生活质量；另一方面，对于探索乳腺癌与抑郁之间的内在联系和发病机制，推动相关领域的医学研究发展，也具有重要的理论价值。

2 国内外研究现状

国外对于乳腺癌相关性抑郁的研究开展较早，在发病机制研究方面，借助先进的神经影像学技术如功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等，深入探究大脑神经递质、神经环路以及神经可塑性等在乳腺癌相关性抑郁中的变化。在干预措施方面，国外建立了较为完善的多学科协作干预模式，涵盖精神科医生、心理治疗师、护士、营养师等专业人员，为患者提供药物治疗、心理治疗、营养支持、康复训练等全方位的综合干预服务。

国内对乳腺癌相关性抑郁的研究近年来发展迅速。在流行病学调查方面，众多研究通过大规模的样本调查，对不同地区、不同治疗阶段的乳腺癌患者抑郁发生率进行统计分析，为后续研究提供了丰富的数据基础。在发病机制研究上，国内除了借鉴国外的研究方法和成果，还结合中医理论，探讨乳腺癌相关性抑郁的中医病因病机，认为肝郁气滞、痰瘀互结、气血亏虚等因素与乳腺癌和抑郁的发生发展密切相关 [3]。在干预措施方面，国内不仅开展了心理治疗、药物治疗等常规干预手段，还积极探索具有中国特色的干预方法，如中医中药治疗、针灸推拿治疗、太极拳、八段锦等传统运动疗法。一些研究表明，中药方剂如逍遥散、柴胡疏肝散等在改善乳腺癌患者抑郁症状方面具有一定疗效 ，针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，也能有效缓解患者的抑郁情绪 。

当前国内外研究在发病机制方面虽取得一定进展，但仍未完全明确乳腺癌与抑郁相互作用的复杂机制，尤其是基因与环境因素在其中的交互作用研究尚显不足。

3 乳腺癌相关性抑郁的治疗方法

3.1 西医治疗

3.1.1 药物治疗

药物治疗是西医治疗乳腺癌相关性抑郁的常用方法之一，其中西药治疗乳腺癌相关性抑郁主要采用抗抑郁药物。在相关随机对照试验中，对照组使用氟哌噻吨美利曲辛片治疗。此外，西医治疗常用的药物还包括三环类抗抑郁药，五羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，但这些药物副作用较大，会对消化系统、心血管系统、肝肾功能产生较大影响，导致患者依从性较差。

3.1.2 心理治疗

西医治疗乳腺癌相关性抑郁首先基于对抑郁症状的评估和诊断，常使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD - 24）等评估工具判断患者抑郁程度 。在干预措施上，除使用抗抑郁药物外，医护人员还会依据患者的一般特征，对患焦虑或抑郁的高危人群重点关注，并采取有效的心理干预。

3.2 中医治疗

3.2.1 中医对乳腺癌相关性抑郁的认识

中医理论中虽无 “乳腺癌相关性抑郁” 这一确切病名，但依据其临床表现，可将其归属于“乳岩”“郁证”等范畴。乳腺癌的发生与多种因素相关，情志内伤在其中起着关键作用 。长期的精神抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪，会导致肝气郁结，肝失疏泄 。肝主疏泄，调畅气机，若肝气不畅，气行受阻，则会形成气滞 。气滞又可进一步导致血瘀，使血液运行不畅，瘀滞于乳房经络。正如《外科正宗》中所述：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”说明情志因素导致的肝郁气滞、经络阻塞是乳腺癌发病的重要病机之一。

从五行相生相克的理论来看，肝属木，脾属土，肝气郁结易横逆犯脾，导致脾失运化。脾主运化水湿和水谷，脾失运化则水湿内停，凝聚成痰，痰浊与瘀血相互搏结，最终形成乳房肿块。乳腺癌患者在患病后，由于对疾病的恐惧、身体形象的改变以及治疗过程的痛苦等因素，容易陷入抑郁情绪之中。这种抑郁情绪又会进一步加重肝郁气滞的状态，形成恶性循环，导致病情加重。

中医认为，人体是一个有机的整体，身心相互关联。乳腺癌相关性抑郁不仅是心理问题，更是身体内部气血、脏腑功能失调的外在表现。心主神明，心的功能正常则精神振奋，神志清晰。而乳腺癌患者由于长期的情志刺激和疾病困扰，会导致心的功能受损，出现心神不宁、失眠多梦、情绪低落等症状。脾在情志方面主思，过度思虑会损伤脾气，导致脾气虚弱。脾气虚弱则气血生化无源，使身体更加虚弱，进一步加重抑郁症状。因此，在中医治疗乳腺癌相关性抑郁时，注重从整体出发，调理气血、脏腑功能，以达到身心同治的目的。

3.2.2 中药治疗

中药治疗乳腺癌相关性抑郁历史悠久，积累了丰富的经验，常用方剂在临床实践中展现出良好的疗效。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成。甘草甘缓和中，养心以缓急迫，为君药；小麦养心除烦，为臣药；大枣补益脾气，养血安神，为佐药。三药合用，共奏养心安神、和中缓急之效。甘麦大枣汤主要通过养心安神的作用来改善抑郁症状，尤其适用于心阴不足、心神失养所致的抑郁。现代研究发现，甘麦大枣汤具有调节神经系统功能、镇静安神、抗焦虑等作用。对于乳腺癌患者因疾病和治疗导致的心烦意乱、失眠多梦、情绪不稳定等症状，甘麦大枣汤能够起到较好的缓解作用。在临床实践中，常将甘麦大枣汤与其他方剂或治疗方法联合使用，以提高对乳腺癌相关性抑郁的治疗效果[7] 。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等药物组成。方中柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白芍养血柔肝，助柴胡以解肝郁，为臣药；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，既能培土抑木，又可使营血生化有源，为佐药；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜温胃和中，为使药。全方配伍，共奏疏肝解郁、健脾养血之功效。现代药理研究表明，逍遥散能够调节神经递质水平，增加 5 - 羟色胺、多巴胺等神经递质的含量，从而改善抑郁症状。它还具有调节内分泌、增强机体免疫力等作用，对于乳腺癌患者的身体康复和心理调节具有积极意义 [12][13]。

柴胡疏肝散源自《景岳全书》，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。柴胡疏肝理气，为君药；香附、川芎疏肝理气，活血止痛，助柴胡以解肝郁，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、炙甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。全方具有疏肝理气、活血止痛的功效。该方主要通过调节肝脏的疏泄功能，使气机通畅，从而缓解抑郁情绪。在临床应用中，柴胡疏肝散对于肝郁气滞型的乳腺癌相关性抑郁患者具有显著疗效，能够有效缓解患者的情绪低落、胸胁胀痛、烦躁易怒等症状[15] [16]。

3.2.3 针灸治疗

针灸作为中医传统疗法，在乳腺癌相关性抑郁的治疗中具有独特优势，通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，达到治疗疾病的目的。常用穴位包括百会、神庭、印堂、内关、神门、太冲等。众多临床研究证实针灸治疗在抑郁症状改善方面与药物治疗相当，且在某些方面，如提高患者的心理韧性、改善睡眠质量等方面，针灸治疗组表现更为突出。针灸治疗乳腺癌相关性抑郁不仅能够在短期内缓解抑郁症状，还具有较好的远期疗效，能够降低抑郁的复发率。针灸治疗副作用小，安全性高，患者易于接受，在乳腺癌相关性抑郁的综合治疗中具有重要的应用价值 [14]。

3.2.4中西医结合治疗的优势

中西医结合治疗乳腺癌相关性抑郁具有显著优势，能在提高疗效、减轻副作用以及改善患者生活质量等方面发挥重要作用，综合运用中西医治疗手段，能够从身体和心理两个层面全面提升患者的生活质量，使患者在生理和心理上都能得到更好的康复[5]。

4 乳腺癌相关性抑郁研究存在的问题与展望

4.1 研究方法局限性

乳腺癌相关性抑郁的研究方法主要依赖于传统的流行病学调查和心理评估工具，这些方法在一定程度上限制了对抑郁症状真实情况的了解。例如，自我报告的抑郁症状可能受到患者记忆偏差和主观意识的影响，从而导致研究结果的偏差。此外，现有的研究大多数是横断面研究，缺乏对乳腺癌患者抑郁症状的纵向追踪，难以揭示抑郁发生、发展和治疗效果的复杂性。

4.2 治疗手段不足

尽管近年来乳腺癌相关性抑郁的治疗方法取得了一定的进展，但现有的治疗手段仍然不足以满足患者的需求。药物治疗虽然能够缓解抑郁症状，但存在药物副作用和患者依从性差等问题。心理治疗在乳腺癌患者中的应用尚处于探索阶段，其疗效和安全性尚需进一步证实。此外，乳腺癌患者的抑郁症状常常伴随有身体不适和睡眠障碍，单一的治疗方法难以取得理想的疗效。

4.3 重视程度不够

尽管乳腺癌相关性抑郁对患者的生活质量和预后具有显著影响，但在我国乳腺癌防治领域，抑郁症状的识别和治疗仍然没有得到足够的重视。许多乳腺癌患者在就诊过程中，往往只关注乳腺癌本身的治疗，忽视了抑郁症状的干预。这不仅影响了患者的生活质量，还可能影响患者的治疗依从性和预后。

4.4 针对乳腺癌相关性抑郁的研究

未来可以从以下几个方向展开：一是探讨更为有效的抑郁评估工具和方法，以提高评估的准确性和可靠性；二是深入研究肿瘤相关性抑郁的发病机制，为预防和治疗提供新的靶点；三是开展多中心、大样本的临床研究，以期为临床治疗提供更为有力的证据；四是整合多学科资源，探讨中西医结合的综合治疗策略，提高肿瘤患者的生存质量。

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项目名称：疏肝解郁针法配合逍遥蒌贝汤治疗晚期乳腺癌(肝郁毒结型)的临床研究（项目号：JJKH20210949KJ）

通讯作者：丁庆刚，主任医师，博士研究生导师。