腰椎间盘突出症中医研究进展

摘要：腰椎间盘突出是一类较为常见的骨科疾病，患者的一般临床表现以腰部酸痛为主,并伴随身体麻痹,运动受限,四肢无力等。通过查阅相关文献，对腰椎间盘突出症中医研究进展的现状进行了总结，并对中医病因病机、中医证型、中医治疗腰椎间盘突出症的方法与技术等多个方面进行了归纳。文中发现中医药疗法可以使腰椎间盘突出症患者的疼痛得以缓解，改善病情，提高生活质量。在临床中取得了良好的疗效，值得进一步推广应用。

关键词：腰椎间盘突出症；中医；病因病机；内治法；外治法

近年来，随着全球化进程的加快，我国社会经济得到快速发展，人们生活水平日益提高，但很多社会问题也日益突出。环境污染、食品安全、人们的生活和工作节奏变快以及各种不良生活习惯的影响，使得人们的身体健康状况受到挑战。值得注意的是，在快节奏的生活以及巨大的工作压力作用下，使得腰椎间盘突出症这类疾病严重危害着国民的健康。[1]根据统计数据显示，腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，年龄越大，患者患病的概率越高，通常在30-50岁之间的人群中更多见，并逐渐趋于年轻化。[2]腰椎间盘突出症是指椎间盘的局限性突出，由于长期疲劳或者错误的生活习惯导致神经组织受到刺激或压迫，从而引起神经根位置改变，最终导致周围肌肉以及反射功能发生明显改变。[3]

中医学认为气血是人体生存与发展的重要基础。日久损伤正气，人体抵抗力变弱，如此使得机体进入一个恶性的循环。[4]国民的生活品质也会随之下降，在治疗上也会遇到诸多困难。此外，腰椎间盘突出症患者一直饱受病痛的折磨，他们行走不能如常人一般，前屈以及弯腰都受到限制，心理及其脆弱，不愿意配合治疗。从长远看来，这不利于患者身心健康的发展。中医治疗腰椎间盘突出症的方法包括中药内服、针灸、推拿按摩、中药熏蒸、拔罐等等。针灸是中医理疗的一种重要方式，通过刺激特定的穴位来改善腰椎间盘压迫引起的症状。推拿按摩可以通过按摩和拉伸等手法，减轻炎症和肌肉紧张，缓解腰椎间盘突出症的症状。中药熏蒸和拔罐等疗法可以通过温热和负压的刺激，促进血液循环和代谢，加速康复过程。总的来说，在腰椎间盘突出症的治疗中，中医在疼痛缓解、炎症控制、促进康复、提高腰椎功能恢复的效果等方面发挥了重要的作用。

1 病因病机

根据其临床特点，外感及人体正气亏虚是腰椎间盘突出的主要病因，在中医领域将腰椎间盘突出归于“痹症”“腰痛”的范畴。查阅相关文献，人们发现有许多关于该领域的记载。中医学认为人是一个统一的整体，人体各脏腑之间，人体内外环境之间既对立又统一。长时间负重或劳累会使腰部肌肉处于紧张状态，过度压迫腰椎间盘，导致瘀血的形成。因长期食用辛辣、油腻的食物，或者过多摄入湿热性质的食物，容易导致湿热内生，腰痛热胀，疼痛剧烈而难忍，可能伴有湿疹或红肿。由于人体肝肾功能受损，在外邪如风寒湿的侵袭下，最终导致体内气血运行不畅，使得机体筋脉失于濡养，瘀阻于经络，最终出现腰痛、乏力等症状。[5]《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出感受风寒湿邪是痹证的主要病因。缺乏适当的运动可以导致肌肉无力，血液循环不畅，增加椎间盘受损的风险，形成瘀血和湿热。[6]

2 中医内治法

腰椎间盘突出症在中医辨证分为瘀血证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证。在治则治法上主要以活血止痛、散寒除湿、清热化湿、滋补肝肾为主。[7]

崔宏勋等[8]将80例腰椎间盘突出症患者进行分组，方选自制中药活血益气痛经汤，结论表明：总有效率72.5%，为今后中医治疗椎间盘突出症提供了临床依据。

赖荣斌等[9] 以“蠲痹汤”加减,将68例患者随机分为两组，对照组: 给予骨盆牵引联合中频电疗法治疗；观察组在对照组治疗基础上加用蠲痹汤加减内服，持续2个疗程治疗，结果发现观察组总体有效率明显高于对照组。以“蠲痹汤”加减能在一定程度上提高患者生活质量, 应用于腰椎间盘突出症收到了较为满意的疗效。

3 中医外治法

3.1  针灸  针灸作为中医的特色疗法之一，广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。常用的针灸手法包括温针、刺血、留针等。该疗法通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行和神经功能，从而缓解腰部疼痛，促进腰椎间盘的恢复和修复。

苏毅等[10]在《夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性评价》中得出以下结论: 在腰椎

间盘突出患者的临床治疗中，针刺治疗已经得到了广泛的应用,古代医家为针刺护理腰椎间盘突出留下了充足的理论基础与治疗经验。中医讲腰为肾之府，肾俞有壮腰益肾的功效；阿是穴、腰阳关可以疏经止痛，通过针刺以上几个穴位可以达到疏通经络、益气活血的目的。本研究对观察组予以夹脊穴温针灸方法对患者进行治疗。结果显示，经过两周的治疗，观察组患者的总体有效率明显高于对照组。夹脊穴温针灸能在一定程度上提高患者生活质量, 对腰椎间盘突出症有的治疗有很好的疗效。  

黎明霞[11]对128例腰椎间盘突出的患者进行了针对性的治疗和护理。采用四维牵引法配合银针对患者进行治疗和护理。结论表明：总有效率为93.75%。四维牵引法配合银针在一定程度上可缓解患者的疼痛，提高机体免疫力。事实上，针刺治疗不仅可以调节人体免疫功能，还可以调节患者的心理状态。

肖坤慧[12]在《综合护理联合艾灸对腰椎间盘突出症患者疼痛及生活质量的改善情况分析》中指出运用中医护理腰椎间盘突出效果明显，值得推广。中医治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种。例如：中药烫熨、中药足部熏洗、艾灸疗法等等。其中，艾灸在现代的研究中，具有强大的药理作用和光敏作用，其所产生的近红外光谱能量对多种疾病都有治疗效果，可以消炎、杀菌、促进局部血液循环等等。中医治疗具有很大的优势，可以减轻患者的经济负担，缓解患者的压力，副作用少，延长患者的生存周期。

3.2  中药熏蒸  王奕娜等[13]在《中药熏蒸联合耳穴压豆对腰椎间盘突出症患者的疼痛与腰椎功能的影响及护理分析》中得出以下结论，腰椎间盘突出病程较长，症状反复日久迁延不愈。中药熏蒸是通过中药材通过煎煮后逐渐形成蒸汽，药力通过热力以及压力，透过人体穴位，作用于人体肌肤腠理从而达到益气活血通络的作用。此种治疗方法容易操作，使得患者临床症状得到了很不错的改善，无不良反应。在减轻患者家庭经济负担的同时，取得了很好的护理效果。这与郭超南的观点是相同的。郭超南[14]认为不同于其他传统治疗手段，中药熏蒸操作简单，可以减轻患者的痛苦，增加机体抵抗力，有效改善患者的生存质量。本文将90例腰椎间盘突出的患者随机分为两组，对照组采用推拿疗法以及功能锻炼对患者进行治疗。观察组在对照组基础上增加了中药熏蒸的方法。并对两组治疗前后进行评分。结果显示观察组症状该改善的有效率明显大于对照组，中药熏蒸可容易被患者接受，提高护理效果。

张泽莲[15]认为由于长时间久坐或姿势不正确，导致腰椎间盘过度压力，活动后疼痛剧烈，或者缺乏运动，使得血液循环不畅，都可能引发该病的形成。由此提出了自拟中药熏蒸的方法治疗腰椎间盘突出症。同时在腰椎间盘突出治疗的过程中最不能忽视的是患者的心理问题应根据患者的心理状况，及时调整用药；平时患者自身要注意休息，避免超负荷的工作，注意防寒保暖，防寒防潮。因此病人需要卧床休息一周，注意防寒保暖，避免受凉。结果示中药熏蒸可有效缓解疼痛、改善症状，提高治愈率。

3.3  推拿按摩  推拿按摩也是中医治疗腰椎间盘突出症的常用技术之一。通过按摩患者的特定穴位和肌肉，促进血液循环，舒缓肌肉痉挛和僵硬，减轻疼痛和改善功能障碍。推拿按摩可以单独进行，也可以结合其他疗法进行综合治疗。在解剖学中，腰痛的病位与中医学中肾所在的部位密切相关。肾水亏耗，不能上润于脑，气血运行不畅，不能濡养肌肤，引发腰椎间盘突出。因此肾对腰椎间盘突出发病起着重要作用。根据经脉循行部位，推拿按摩长取督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经的穴位达到活血化瘀，舒筋通络的目的。

刘杰等[16]将腰椎间盘突出症患者72例，随机分为研究组和常规组各36例。常规组运用腰椎牵引治疗，研究组则应用中医推拿手法治疗。以1个月为治疗疗程，评定腰椎Oswetry功能障碍量表(ODI)评分变化，比较不同的指标，中医推拿疗法可有效缓解患者的疼痛状态，改善腰椎功能，疗效优于腰椎牵引治疗。

孙凌梅等[17]将68例患者随机分为常规组34例和观察组34例，常规组接受冲击波治疗，观察组联用中医推拿治疗，2 周治疗后，观察组的患者NRS评分低于常规组。最后得出结论，中医推拿治疗的实施达到了令人满意的效果。

王恺骐[18]将70例 LDH 患者随机分为观察组和对照组各35例，对照组给予一次推拿正骨法，观察组在此基础上予以易筋经三式练习。结果显示观察组背伸肌耐力测试优于对照组（P<0.05），观察组总有效率为 93.55%，高于对照组的 85.71%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

李强等[19]在治疗LDH时，运用理任调督的推拿手法从腹部开始，有别于传统推拿手法，使得十二经脉运行通畅，缓解肌肉紧张，有利于周围神经组织的恢复。

3.4  拔罐  拔罐疗法是指以罐为工具，利用热力排除罐内空气，使之吸附于腧穴或应拔部位，使局部皮肤充血，以达到祛湿散寒，畅通气血之功效。

谢卓君[20]等比较刺血拔罐+薄氏腹针治疗与刺血拔罐治疗治疗LDH 的疗效，两组患者治疗有效率比较，刺血拔罐+薄氏腹针治疗组优于刺血拔罐治疗（P<0.05），证明刺血拔罐+薄氏腹针治疗LDH 较常规针刺治疗疗效更好，不论是在病人的服从性还是满意程度方面，都取得了令人满意的结果。可减轻患者痛苦，对于临床研究起到了积极的推动作用。

3.5  穴位贴敷  刘文娟[21]在《消淤膏穴位敷贴配合针灸治疗腰椎间盘突出的护理干预研究》中得出以下结论:在腰椎间盘突出患者的临床治疗中，针刺治疗已经得到了广泛的应用,古代医家为针刺护理腰椎间盘突出留下了充足的理论基础与治疗经验。中医讲腰为肾之府，肾俞有壮腰益肾的功效；阿是穴、腰阳关可以疏经止痛，通过针刺以上几个穴位可以达到疏通经络、益气活血的目的。本研究在常规护理的基础上，对观察组予以消淤膏穴位敷贴联合针灸治疗方法对患者进行护理。结果显示，经过两个疗程的护理，观察组患者的总体有效率明显高于普通组。消淤膏穴位敷贴配合针灸护理能在一定程度上提高患者生活质量, 对腰椎间盘突出症有的护理有很好的疗效。

4 小结

综上所述中医治疗腰椎间盘突出症在临床实践中积累了丰富的经验，通过多种方式的治疗可以改善腰椎间盘突出症的症状，结合中医的理论知识，强调辩证与辨病相结合，其认识也越来越趋近于现代化，其特点是个体化，能够根据患者的具体病情和体质特点进行个性化调理，提高治疗效果。中医治疗具有很大的优势，有助于减少病人对止痛药物的依赖，减少了病人的痛苦，调整患者体质，提高机体抵抗力，从而达到延长寿命的目的。

参考文献：

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* 糖尿病病人椎间盘源性腰痛（寒湿性）患者雷火灸的护理干预研究 JJKH20220891KJ

△长春中医药大学（长春市 130000）

通信作者：张文龙，男，硕士、副主任医师。