医疗不良事件中护士作为第二受害者的心理体验和应对策略

摘要：目的：探讨护士作为第二受害者在不良事件中的心理体验和应对策略。方法：选取本院不同年龄、不同职称和不同工作年限的120名护士作为研究对象，采用随机数字表法将护士分为两组，分别为对照组和观察组，每组各60名，对照组接受常规心理健康辅导，观察组在对照组基础上联合应用“知信行”健康教育。结果：观察组心理健康水平明显更高，观察组工作倦怠量更适合积极维度，对照组工作倦怠量更合适消极维度。结论：“知信行”模式对改善护理人员心理健康、促进工作积极性具有显著的效果，值得临床推行应用。

关键词：医疗不良事件；护士；第二受害者；心理体验；策略

中图分类号：  文献标识码：A

随着社会的不断进步和医疗技术水平的不断提高，临床服务质量和临床医疗安全问题被越来越多的人关注，提高了医疗服务的难度，同时激发了医疗过程中的问题越来越多[1]。在临床上发现绝大多数的护理人员作为“第二受害者”在发生不良事件时缺乏相关的应急能力，对院方处罚过于担忧，对患者造就的伤害充满愧疚，心理痛苦水平提高，在自责愧疚中否定自己能力，否定自己，严重者可出现创伤后应激，日常生活、行为习惯明显受限。为了保证医护人员的身心健康，对临床医护人员推行一种全新的教育理念，提高医护人员的健康信念，促使其采取健康行为方式，降低消极负面情绪，尽可能降低作为“第二受害者”所带来的伤害[3]。本文为探讨在不良事件中护士作为第二受害者的其心理体验以及相关的应对策略，具体如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院不同年龄、不同职称和不同工作年限的120名护士作为研究对象，采用随机数字表法将护士分为两组，分别为对照组和观察组，每组各60名，观察组男性/女性（5/55），平均年龄（26.25±5.16）岁，平均工龄（5.75±2.19）年，对照组男性/女性（6/54），平均年龄（25.70±5.21）岁，平均工龄（5.65±2.54）年。两组研究对象在年龄、性别、工龄等一般资料上不存在明显差异，P>0.05，可对比。

1.2方法

1.2.1对照组行常规心理健康干预

①每月安排一次心理健康讲座，每次40分钟左右，讲座内容包括基础的心理入门学、心理健康影响因素、压力分析、压力应对、人际关系的沟通与技巧。②由领导层次上报怀疑或高度怀疑情绪不稳、消极情绪严重的护士，由心理专家进行面谈、远程、电话等方式进行心理疏导。③良好的生活作息，保证充足的睡眠时间，发展适当的兴趣爱好，进行适当的锻炼，学会情绪的宣泄。④对护士的家庭基础情况了解并建立档案，对有需要帮助的护士提供力所能及的帮助及精神鼓励。

1.2.2观察组在基础上联合应用“知信行”健康教育干预

①开展健康教育及讲座前，查阅以往临床不良事件，重点关注不良事件的特征，针对性的对本次不良事件中的护士进行问卷调查，其调查包括心理状态、工作怠倦量、应对方式等内容，根据护理人员当前行为、言语等评估其心理健康状态，根据评估结果进行差异性“知信行”健康教育。②进行一对一的心理疏导，根据评估结果实行相关干预，结合当前护理人员的需求实行不同实效、不同方法、不同干预频率的教育方式。③“知信行”健康教育内容：a.良好的工作氛围，与同事之间建立良好的沟通，实现工作中的互帮互助，建立和谐的同事关系，增强执业过程中与同事的协作能力，培养默契性，形成良好友善的工作环境，调动工作的积极性；b.知识传递：引导她们讨论医疗不良事件中出现的问题、对自己的影响、以及如何处理应对不良事件的发生；树立正确认知观念，在心理医师的帮助下学会鉴别非理性认知，反复采用重新归因的方式改变不合理的信念，进而形成护士自己的心理康复知识体系；c.信念建立：鼓励成员面对不良事件给自己带来的焦虑和恐惧感，鼓励成员积极阐述在医疗事件中的具体感受，相互沟通分享能改善自己心理创伤的策略，哪些行为可以转移不良事件带来的注意力，减轻不良事件带来的自责感；d.通过自我鼓励、情景模拟再现、角色扮演、消极情绪宣泄以及行为训练等方式改变错误认知，通过建立正确认知，培养优秀的心理适应能力，并总结本次不良事件发生的原因、处理方式的优缺点、再次发生应急措施；e.提高护理人员学习能力，包括学历的提升、技能操作熟悉能力、紧急救援能力、突发事件应对能力，增强护理人员执业过程中的底气和熟练度，对各种潜在风险有提前防范的意识以及处理能力。④行为改变：肯定护士的努力和成长，组织她们进行为我评估和总结，形成良好的心理健康行力。

1.3观察指标与评价标准

a.心理健康水平b.工作倦怠量

心理健康水平自评量表(SCL-90)，躯体化(12 个)、强迫症状(10 个)、焦虑(10 个)、人际关系敏感(9 个)、抑郁(13 个)、敌对 (6 个）、偏执(6 个)、恐怖(7 个)、精神病性(10 个)、其 他(7 个)。每个项目均按 1-5 分的 5 级评分，1 分=从无，2 分=轻度，3 分= 中度，4 分=相当重，5 分=严重。总分 90-450 分，得分越高，表示心理健康水平越低。

工作倦怠量表(MBI-GS)情绪衰竭、去个性化和个人成就感降低。采用自创简易调查问卷，由积极和消极应对2个维度组成，总共 20个项目，前 12个为积极应对因子，后8个为消极应对因子，每个项目以 0-3 分赋分，得分高者，表明在面对压力时趋向于采取该种应对方式。

1.4排除与纳入标准

纳入标准:1.注册的临床一线护士；2.入职年限≥1 年；3.曾经经历过一次或多次医疗差错、未遂事件等患者不良事件；4.知情并签署相关同意书。

排除标准:1.尚未通过实习或正在实习期护士、进修护士；2.怀孕、休假和未单独倒班的护士；3；临床工作年限低于 1 年或者长期休假后重返临床岗位不足半年者。

1.5方法

将本组数据代入SPSS26.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1心理健康水平

观察组心理健康水平明显高于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1心理健康水平自评量表（`x±s）

2.2工作倦怠量表

观察组更适合积极维度，对照组更趋向于消极维度。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2：工作倦怠量表（x±s）

 3讨论

 随着临床工作的透视化，医护人员被越来越多的人群所关注，因此导致执业过程中发生不良事件的概率呈逐年增高的趋势[3]。有数据统计，我国三甲医院住院安全事件发生最高可达14.4%，不良事件事件的发生不仅损伤了患者的身心健康，同时对医护人员带来心理和精神的创伤，尤其与患者接触时间更长的护理人员而言，她们作为“第二受害者”，极大的心理创伤和精神压力，在执业操作中易被干扰，形成闭环，执业操作发生不良事件，加重心理精神负担，心理精神负担越重执业操作越容易被干扰，从而导致不良事件的发生率增加[4]。

作为第二受害者可能出现一系列生理、心理、职业的健康问题，常见的健康问题有焦虑、抑郁、紧张、恐惧、睡眠障碍，职业倦怠等，这些问题可能会对医护人员造成极其不好的负面影响， 人际交往能力降低等不良行为，如果不加以 引导可能会让医护人员丧失对职业的信心，对医护人员以及患者而言，都会造成 极为不利的影响。所有医务工作者都属于不良事件的“第二受害者”，其定义为预定期外的医疗失误和（或）导致患者伤害的不良事件后，受到与事件相关创伤的医护人员，主要表现在心理压力负担的加重、精神状态的不稳定、消极怠工、对生活失去信心和热情，对自身的怀疑、对执业的否定，造就消极悲观的人生态度[5]。医护人员已经成为不良事件的潜在受害者，为了改善不良事件给医护人员带来的愧疚、自责的心理，推行“知信行”教育理念，“知信行”模式是用来解释个体知识、态度或信念如何影响健康行为改变的常用模式，树立知识是改变行为的基础，态度是改变行为的动力的理念，获得与健康的相关知识，并反复进行思考，只有将知识上升为信念，才有可能采取积极的态度去产生健康行为，增强医护人员的信念感，降低损害[6]。

“知行信”模式改变已有不健康的信念，包括自我责备以及自我否定的观念，建立健康信念，避免不良事件过程中出现的各种问题。根据社会心理学家研究结果得出，知信行的关键是信念的转变。信念是一种信仰力，使人们对自己生活、工作充满激情与活力。信念、感情、意志三者通常共同支配人们的行动力。人们的行为习惯受社会文化、风俗、习惯、社会舆论、道德观念、法令法规等因素的影响。普遍认为行为的转变是一个复杂困难的过程，通常由获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程，缺少任何一个过程都不可能导致行为改变。学而贯通、知信行合一，充分体现了认识论、方法论、实践论的一致性。

综合本次研究发现观察组对象心理健康状态更好，工作倦怠量可以采取积极维度应对，工作积极性更高。“知信行”模式干预对改善护理人员心理健康具有显著的效果，观察组成员各项心理指标数据更低，说明在经历不良事件后心理健康程度更高，发生惊恐、抑郁、焦虑、偏执等消极负面情绪的可能性更低，保障了自己的心理健康和身体健康；对未行“知信行”模式的护理人员，发生焦虑、抑郁等负面情绪的概率更大，难以疏解不良事件带来愧疚和自责感，不敢或不会宣泄自己的情绪、释放自己的压力，长久以往对生活失去了热情，否定怀疑自己的行为，严重者丧失基本行为活动[7]。“知信行”模式对不良事件中的“第二受害者”进行差异化的教育，通过综合评定护理人员的心理状态，制定相对应的干预模式，帮助他们建立生活的信心、提高工作的积极性，鼓励护理人员直面错误，剖析不良事件发生的特性，以及面对不良事件的应急措施和心理建设，提高护理人员的信念感、降低自责自疚感，保证护理人员心理的健康和护理工作的顺利开展[8]。同时还发现经过“知信行”模式干预后，对工作的态度更加积极，对生活的目标更加明确，在工作中收到挫折也更容易坚强的克服，情绪变得更稳定，心理状态更健康[9]。“知信行”模式已经是一种较为成熟的心理教育模式，通过改善心理健康，建立信心观念，负面情绪正确引导等方式进行心理干预，确保医务工作者工作的顺利开展和心理健康，保障行医的规范[10]。

“知信行”模式是对医疗不良事件中护士第二受害人心理复苏的相关研究，通过本课题的研究能够对改善护理人员心理健康水平提供有益参考，为更好的服务患者，提高医护人员的护理水平奠定了基础，“知信行”模式同样也能对行为进行较好地解释和预测，为进一步诊疗方案提供诊疗依据，具有重要的现实意义。

参考文献

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