结构式心理护理在膝关节置换术患者中的应用效果

【摘要】目的 探讨结构式心理护理在膝关节置换术患者中的应用效果。方法 选80例膝关节置换术患者为研究对象，均于2024年1月~2025年6月至我院就诊，采用随机数字表法将其分为2组，对照组（n=40例）给予常规护理，观察组（n=40例）常规护理基础上给予结构式心理护理，对比两组患者的心理状态、膝关节功能及护理满意度。结果 SAS评分、SDS评分，护理后两组均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05）；HSS评分，护理后两组均明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05）；护理满意度，观察组高于对照组（P<0.05）。结论 膝关节置换术患者应用结构式心理护理，可促进患者心理状态及膝关节功能改善，且有助于提升患者护理满意度。

【关键词】膝关节置换术；结构式心理护理；应用效果

膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效手段，近年来随着手术技术和麻醉管理的进步，患者围术期管理逐步由单一生理指标关注向生理、功能和心理并重的综合护理转变[1]。膝关节置换术患者常因疼痛、功能受限和对手术结果的期望不确定而产生焦虑和抑郁情绪，此类负性情绪不仅影响患者的满意度，还可能通过影响术后镇痛需求和康复依从性而间接影响关节功能恢复与并发症发生率[2]。结构式心理护理是一种有组织、有计划、有系统的心理干预模式，通过评估患者的心理状态，制定个性化的心理护理方案，分阶段、有针对性地开展心理干预，能够帮助患者调整认知、缓解负面情绪，增强治疗信心，促进功能恢复[3]。为此，本文选80例膝关节置换术患者为研究对象，探讨结构式心理护理在其护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选80例膝关节置换术患者为研究对象，均于2024年1月~2025年6月至我院就诊，采用随机数字表法将其分为2组，对照组：40例，男/女：24/16例，年龄：41~83（60.94±5.21）岁；观察组：40例，男/女：21/19例，年龄：43~80（60.69±5.72）岁，两组基本资料对比相近（P>0.05）。研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合膝关节置换术指征[4]，在我院行手术治疗；②年龄≥18岁；③研究知情，签署同意文书。

排除标准：①合并肿瘤、骨髓炎；②合并重要脏器（心、肝、肾等）功能障碍；③有膝关节手术史；④凝血功能障碍、合并血液系统疾病；⑤合并脑卒中、瘫痪、偏瘫等影响肢体功能疾病；⑥合并认知、精神等功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组实施常规护理

患者入院后，护理人员向患者介绍医院环境、病房规章制度，协助患者完成各项术前检查，告知患者手术时间、手术方式、术前注意事项，安抚患者情绪。术后密切观察患者生命体征变化，观察手术切口有无渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，按照医嘱及时更换敷料；做好疼痛护理，评估患者疼痛程度，按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效和不良反应；指导患者进行术后康复训练，包括踝关节屈伸训练、股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等，根据患者恢复情况逐渐增加训练强度和时间，以促进患者膝关节功能恢复；给予饮食指导，建议患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进切口愈合和身体恢复。出院前向患者及家属讲解居家护理注意事项，并叮嘱患者按时复产。

1.3.2常规护理基础上，观察组实施结构式心理护理

（1）心理状态评估

患者入院后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]对患者进行心理状态评估，同时通过与患者一对一沟通交流，了解患者产生负面情绪的具体原因，据此制定结构式心理护理方案。

（2）术前结构式心理护理

①认知干预：根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的语言向患者详细讲解膝关节置换术的手术原理、手术过程、手术成功率以及术后康复的预期效果，展示成功手术患者的案例图片或视频，让患者直观了解手术效果。解答患者提出的疑问，纠正患者的错误认知，如避免患者因担心术后无法正常行走而产生过度焦虑。②情绪疏导：鼓励患者表达内心的感受和担忧，给予患者充分的倾听和理解，对患者的负面情绪表示共情；指导患者采用深呼吸、冥想等放松训练的方法缓解焦虑情绪。③社会支持干预：与患者家属进行沟通，告知家属患者目前的心理状态，指导家属给予患者更多的关心和鼓励，让患者感受到家庭的支持；鼓励患者与同病房其他即将进行膝关节置换术的患者交流，分享彼此的感受和经验，相互支持和鼓励，减轻孤独感。

（3）术后结构式心理护理

①心理状态动态评估：术后每天采用SAS量表、SDS量表对患者进行心理状态评估，结合患者的言行举止观察患者情绪变化，及时调整心理护理方案。②疼痛相关心理干预：术后护理人员需向患者解释术后疼痛的原因和持续时间，告知患者疼痛是术后正常反应，随着身体恢复疼痛会逐渐减轻；指导患者通过听音乐、看视频、与家属聊天等方式转移注意力，缓解疼痛带来的不良情绪；当患者疼痛难以忍受时，及时告知医生，按照医嘱调整镇痛方案，同时给予患者安慰和鼓励，增强患者耐受疼痛的信心。③康复训练心理支持：护理人员需向患者详细说明康复训练的重要性和必要性，根据患者的恢复情况制定个性化的康复训练计划，将训练目标分解为多个小目标，当患者完成一个小目标时，及时给予表扬和鼓励，增强患者的成就感和训练积极性；在患者进行康复训练过程中，护理人员在旁指导和保护，避免患者因训练不当造成损伤，让患者感受到安全和支持。④出院前心理指导：出院前1天，与患者和家属进行沟通，告知患者出院后康复训练的注意事项、复查时间和方式，解答患者和家属的疑问；鼓励患者保持积极乐观的心态，坚持进行康复训练，如有任何心理或身体不适及时与医院联系；为患者提供心理支持热线电话，方便患者出院后随时咨询。

1.4观察指标

1.4.1对比两组患者的心理状态

评估工具：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]。

评估标准：分值25~100分，分数越高，代表患者焦虑、抑郁程度越高。

1.4.2对比两组患者的膝关节功能

评估工具：美国特种外科医院膝关节评分（HSS）[6]。

评估标准：分值0~100分，分数越高，代表膝关节功能恢复越好。

1.4.3对比两组患者的护理满意度

评估工具：我院自拟《护理满意度调查量表》。

评估标准：分值：0~100，0~50分、51~90分、91~100分，分别对应不满意、满意、非常满意。

1.5统计学

以SPSS26.0为研究数据评估的计算标准，组内涉及到的计数资料、计量资料分别以（%）与（x̄±s）表示，χ²与t检验，若结果为P<0.05，则组间对比差异明显。

2结果

2.1两组患者心理状态的比较

SAS评分、SDS评分，护理后两组均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05），如表1。

表1 对比两组患者的心理状态（x̄±s，分）

与护理前相比aP<0.05。

2.2两组患者膝关节功能的比较

HSS评分，护理后两组均明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05），如表2。

表2 对比两组患者的膝关节功能（x̄±s，分）

与护理前相比aP<0.05。

2.3两组患者护理满意度的比较

护理满意度，观察组高于对照组（P<0.05），如表3。

表3 对比两组患者的护理满意度（%）

3讨论

膝关节置换术通过替换受损的膝关节软骨和骨组织，能够有效恢复膝关节的正常解剖结构和生理功能，是治疗严重膝关节疾病的重要手段[7]。但受手术、疼痛等影响，容易引发焦虑、抑郁等负面情绪[8]。这些负面情绪不仅会通过神经内分泌系统影响患者的免疫功能，导致切口感染风险增加，还会降低患者对疼痛的耐受阈值，使患者更加敏感于术后疼痛，进而影响康复训练的积极性和依从性，形成“负面情绪-疼痛加重-康复延迟”的恶性循环[9]。因此，在膝关节置换术患者的护理过程中，不仅要关注患者的生理恢复，还需要重视对患者心理状态的干预，以打破这一恶性循环，促进患者整体康复[10]。

此研究，经护理，两组SAS评分、SDS评分均明显下降，HSS评分均明显提高且观察组更为显著（P<0.05），说明观察组所用护理方式可促进患者心理状态改善及膝关节功能恢复。分析原因为：结构式心理护理与常规护理相比，具有更强的针对性和系统性。在术前阶段，通过心理状态评估能够精准把握患者的心理需求和负面情绪来源，在此基础上开展的认知干预，能够帮助患者正确认识手术和康复过程，纠正错误认知，减少因信息不对称导致的焦虑；放松训练和社会支持干预则为患者提供了缓解负面情绪的具体方法和情感支持，增强了患者应对手术的信心。在术后阶段，动态的心理状态评估能够及时发现患者情绪变化，针对术后疼痛这一主要应激源开展的心理干预，能够帮助患者正确看待疼痛，通过转移注意力等方式减轻疼痛感受；在康复训练过程中，将大目标分解为小目标并给予及时鼓励，能够帮助患者在训练中获得成就感，提高训练的积极性和依从性，而积极的康复训练又能够促进膝关节功能恢复。观察组护理满意度更高（P<0.05），说明观察组所用护理方式可促进患者护理满意度提升。分析原因为：结构式心理护理中对患者的持续关注和个性化支持，让患者感受到被重视和关心，从而提高了患者对护理服务的满意度。

综上所述：结构式心理护理可促进膝关节置换术患者心理状态改善及膝关节功能恢复，且有助于提升患者护理满意度。

参考文献

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