探究早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值

摘 要 ：目的 ：探讨在妇科体检时使用早期宫颈癌筛查的价值。方法 ：回顾性分析 2017 年 1 月 -2018 年 12 月在我院进行妇科体检的患者 389 例，对患者使用 Pap、TCT、HPV 三种方法进行筛查，分析单独使用以及联合使用三用方法的阳性检出率。结果 ：TCT 与HPV 两种方法联合使用均明显高于 Pap 与 HPV 两种方法联合，以及一种方法单独使用（P<0.05）；一种方法单独使用之间无明显差异（P ＞ 0.05）。结论 ：妇科体检的患者使用 TCT 与 HPV2 种方法联合筛查的效果明显，阳性检出率较高，结果更为准确，因此可在早期宫颈癌筛查中广泛应用。

关键词 ：妇科体检 ；早期宫颈癌筛查 ；Pap ；TCT ；HPV

宫颈癌是临床上常见的一种恶性妇科肿瘤，目前在女性中发病率较高，严重影响患者的生命健康，30-35 岁为原位癌高发的年龄，40-45 岁多为浸润性癌 [1]。目前宫颈癌的发病率呈年轻化趋势，引起宫颈癌的原因主要与病毒感染、性行为、多次分娩、以及吸烟饮酒等有关。对于宫颈癌主要的宗旨是早发现早治疗。而体检时的宫颈癌筛查是目前临床常用的方法，主要筛查方法有液基薄层细胞检测（TCT）、宫颈刮片检查（Pap）、乳头瘤病毒检测（HPV）三种。本研究主要探讨探讨在妇科体检时使用 Pap、TCT 以及 HPV 三种早期宫颈癌筛查方法的价值。

1 一般资料

1.1 基本资料

回顾性分析 2017 年 1 月 -2018 年 12 月在我院进行妇科体检的患者 389 例，患者年龄 28-63 岁，平均年龄（48.92±5.14）岁，已婚 253例，未婚 136 例，已育 209 例，未育 180 例，剖宫产史 85 例，流产史102 例，本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准 ：所有患者均符合妇科健康体检的标准，并符合早期宫颈癌筛查标准。排除标准 ：已患有宫颈癌，其它恶性肿瘤，其它器官功能障碍，严重精神性疾病 [2]。

1.2 研究方法

所有患者均进行 Pap、TCT 以及 HPV 三种方法进行筛查。

液基薄层细胞检测（TCT）：用专门的采集器采集宫颈内脱落的细胞，并将收集器进行漂洗，用全自动细胞仪将细胞分散过滤，用显微检测，根据 2001 年 TBS 的标准判断宫颈癌的阴阳性，细胞正常或有炎症为阴性，细胞出现癌变为阳性。进行检测前 24h 禁止性生活，前48h 避免使用阴道冲洗液，检测是避开经期。

宫颈刮片检查（Pap）：用刮板刮取宫颈内脱落的细胞，将细胞涂于载玻片上，制片后进行染色，通过显微镜观察细胞状态，I 级为细胞正常，II 级为细胞良性变化，III 级为存在轻度疑似癌细胞，IV 级为高度疑似癌细胞，V 级为存在癌细胞 [3]。

乳头瘤病毒检测（HPV）：收集患者的宫颈癌组织标本，将组织样本 -80 度保存，提取样本 DNA，设计引物，进行 PCR 检 测，使 用HPV 试剂盒，判断 5 种低危亚型 HPV 和 13 种高危亚型 HPV 的感染情况 [4]。

1.3 观察指标

分析单独使用 Pap、TCT 以 及 HPV，以 及 Pap 联 合 HPV，TCT联合 HPV 的阳性检出率。

1.4 统计学处理

所有实验结果均用 n% 表示，χ2检验，P ＜ 0.05 为试验有统计学差异。

2 结果

单独使用 Pap（3.34%）检出率明显低于单独使用 TCT（7.46%）以 及 HPV（9.00%）， 结果有明显差异（P ＜ 0.05，χ2=6.4431，10.7463），Pap 联合 HPV（10.28%）明显高于 Pap 单独使用（P＜ 0.05，χ2=14.7602），但与 TCT 以及 HPV 单独使用无明显差异（P＞ 0.05，χ2=1.9243，0.3689）。TCT 联合 HPV（15.17%）方法检测率明显高于单独使用 Pap、TCT 以 及 HPV，以 及 Pap 联 合 HPV，（P＜ 0.05，χ2=32.3861，11.5316，6.9698，4.1781）。

表 1 各组阳性检出率比较（n=389，n%)

3 讨论

宫颈癌是临床上常见，严重危害女性健康的一种恶性肿瘤，HPV感染为宫颈癌的主要发病原因。早发现早治疗是宫颈癌的主要方法，对于早期宫颈癌筛查临床上常用的主要有液基薄层细胞检测（TCT）、宫 颈 刮 片 检 查（Pap）、乳 头 瘤 病 毒 检 测（HPV）三 种。本 次 研 究 中，对 389 例健康体检的患者进行早期宫颈癌筛查，发现单独使用 Pap（3.34%）检出率明显低于单独使用 TCT（7.46%）以及 HPV（9.00%），结果有明显差异（P ＜ 0.05），Pap 联合 HPV（10.28%）明显高于 Pap单独使用（P ＜ 0.05），但与 TCT 以及 HPV 单独使用无明显差异（P ＞0.05）。TCT 联合 HPV（15.17%）方法检测率明显高于单独使用 Pap、TCT 以 及 HPV，以 及 Pap 联 合 HPV，P ＜ 0.05。。HPV 是 通 过 性 生 活传染的病毒，但是单独使用无法检出宫颈癌程度，因此临床上多联合Pap 或 TCT 使用。Pap 涂片的方式容易受到取材、制片等影响，会出现假阳性现象，并且灵敏度也较低，TCT 灵敏度较高，并且该方法已获得美国 FDA 的批准，由于其是将细胞收集到专门的反应器中，降低了制片、染色的影响，因此也提高了阳性率 [5]。因此 HPV 联合 TCT 筛查的灵敏度更为高，检出率也较高，可作为宫颈癌早期筛查的方法。

综上所述，妇科体检的患者使用 TCT 与 HPV2 种方法联合筛查的效果明显，阳性检出率较高，结果更为准确，因此可在早期宫颈癌筛查中广泛应用，可为宫颈癌的早期筛查提高重要的指导意义。

参考文献

[1] 王丹凤 . 早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用 [J]. 中国实用医药 ,2016,11(16):102-103.

[2] 高润娥 . 妇科普查对早期宫颈癌的疾病筛查价值研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(19):178+181.

[3] 张云霞 . 探究早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值 [J]. 中国社区医师 ,2018,34(31):91+93.

[4] 温可珍 . 宫颈刮片应用于妇科体检中对宫颈癌筛查的价值 [J]. 临床医学工程 ,2018,25(09):1215-1216.

[5] 崔莹莹 , 荣风年 , 张蓓 . 宫颈癌筛查系统及薄层液基细胞学检测在妇女健康体检宫颈病变筛查中的应用价值 [J]. 实用妇科内分泌杂志 , 2016, 3(6):129-129.