膀胱肿瘤患者围手术期快速康复护理模式的应用探讨

【摘要】目的 分析快速康复护理模式用于膀胱肿瘤围术期的实际价值。方法  选取接受根治性膀胱切除术的80例膀胱癌患者作为研究对象，随机分组，观察组予以快速康复外科护理，对照组实施常规护理，就两组术后恢复情况进行对比。结果  观察组术后首次排气、排便、下床活动、住院时间更短，与对照组差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率更低（P＜0.05）；观察组术后6h~48hVAS评分更低（P＜0.05）；观察组干预后躯体、社会、心理三个维度评分更高（P＜0.05）。结论  快速康复护理模式在膀胱肿瘤患者围术期应用效果好，可加快患者康复速度，缩短住院时间，减少并发症。

【关键词】膀胱肿瘤；根治性膀胱切除术；围术期护理；快速康复外科

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，具有较高发病率和死亡率。在肌层浸润性膀胱癌的治疗方案中，根治性膀胱切除术联合尿流改道术应用较多，由于该手术复杂性高，损伤范围大，风险较高，并发症多，术后恢复时间较长[1]。此外，由于膀胱癌患者中，老年群体占比较大，其脏器功能发生退行性改变，对手术的耐受性下降，导致术后恢复缓慢，生活质量显著降低。围术期科学的护理措施对于降低并发症发生率有积极意义，可对患者术后康复速度产生影响。快速康复外科是基于循证医学和多学科协作形成的一系列围术期优化措施，目的在于降低患者手术应激程度，加快患者康复，自该模式引入我国以来，已经在泌尿外科领域得到广泛应用[2]。研究指出，快速康复理念指导的护理措施能够显著降低膀胱根治性手术患者并发症发生率，提高患者满意度[3-4]。本研究拟将快速康复护理模式应用于膀胱肿瘤患者围术期护理当中，评价该模式的可用性、安全性和有效性，为临床实践中优化护理方案提供一定的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月~2025年1月期间在本院接受治疗的膀胱癌患者80例进行研究。随机数字表法分组，观察组和对照组各40例。观察组平均年龄（65.15±5.14）岁（44~75岁），平均体质量指数（BMI）（24.63±2.41）kg/m2（19~28kg/m2），性别：男27例，女13例。对照组平均年龄（64.98±5.21）岁（45~76岁），平均BMI（24.58±2.39）kg/m2（18~29kg/m2），性别：男28例，女12例。

纳入标准：（1）所有患者术前病理活检诊断为膀胱癌；（2）符合根治性膀胱切除术指征，接受根治性膀胱切除术联合尿流改道术；（3）KPS评分≥70分；（4）对研究知情同意。

排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤或远隔转移；（2）既往肠道手术史；（3）合并肝肾功能损害。

1.2 方法

对照组实施常规护理：术前三天予以半流质食，术前两天予流质食，术前一天禁食。适当静脉输注葡萄糖溶液，术前晚甘油灌肠，术日早晨予以稀碘伏灌肠。术中常规留置胃管，未进行输液量限制。术后予以患者床上活动指导，根据患者意愿下床活动。肛门排气后拔除胃管，开始进流质食，无腹胀者逐渐过渡到半流质食和普食，患者术后主诉疼痛无法忍受时，遵医嘱予以非甾体抗炎药物镇痛。

观察组实施快速康复护理模式：（1）术前健康教育，为患者发放快速康复外科资料，使其了解快速康复外科护理概念和相关注意事项，指导患者戒烟戒酒。（2）术前饮食调整：予以高蛋白、高碳水化合物的高热量食物，如肉、蛋、奶、豆制品，术前一天予以流质饮食。（3）术前预康复：进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸；进行肢体与核心训练：举手抬臀、踝泵运动。（4）术前肠道准备，术前一天下午予以复方聚乙二醇电解质散口服，直至排出不含粪渣的水样物，不进行常规灌肠。术前 8小时禁食固体食物，术前6小时禁饮。（5）术中：不留置胃管，仅在术后腹胀或肠梗阻出现时予以胃肠减压，根据中心静脉压调整输液速度及量，避免过量补液。（6）术后护理，常规应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，应用5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心呕吐。术后6小时指导患者开始床上活动，包括踝泵运动和翻身训练，术后 24 小时鼓励患者下床活动，从床边坐起到站立和步行，循序渐进增加下床活动时间。患者麻醉清醒后予以口香糖咀嚼，每日三次，每次15min，肛门排气后可停止。无禁忌症前提下，术后第一天予以25~50ml温水口服，术后第二天起无腹胀、恶心者，不限制流质饮食，并逐渐过渡至普食，同时减少静脉输液量。若术后5d仍无法耐受胃肠饮食者，予以胃肠外营养，避免营养不良。术后 48h~72h内进行持续镇痛，根据患者病情选择应用持续硬膜外止痛、自控镇痛和非甾体类抗炎药物等多元化止痛方式，同时进行心理护理，转移注意力，降低疼痛敏感度。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组术后首次排气、排便、下床活动、住院时间。

（2）并发症：包括切口感染、肠梗阻、膀胱痉挛、尿外渗等。

（3）记录两组术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分别于术后6h、12h、24h、48h进行评估。

（4）生活质量：采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）进行评估，从躯体、社会、心理、物质生活四个维度评价，各维度转化为百分制计分，评分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用spss26.0软件处理资料，以（x̄±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组术后首次排气、排便、下床活动、住院时间更短，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1  两组术后恢复情况比较（x̄±s）

2.2并发症

观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（％）]

2.3术后疼痛

观察组术后6h~48hVAS评分更低（P＜0.05），见表3。

表3两组术后疼痛评分比较（x̄±s，分）

2.4生活质量

观察组干预后躯体、社会、心理三个维度评分更高（P＜0.05），见表4。

表4  两组生活质量评分比较（x̄±s，分）

3 讨论

   快速康复护理是由快速康复外科理念指导的护理模式，是一种涉及多学科合作的护理模式。由于根治性膀胱切除术手术损伤较大，手术时间长，且并发症较多，术后恢复速度慢，严重影响患者术后康复速度[5]。因此，选择将快速康复护理模式应用于根治性膀胱切除手术中有重要意义[6]。

本次研究当中，观察组术后首次排气、排便、下床活动、住院时间更短，说明快速康复护理模式能够有效提高患者康复效率，缩短住院周期。观察组术前未进行传统灌肠，使用缓泻剂清肠，可以避免肠道机械刺激，减少肠道黏膜损伤，为术后肠道功能快速康复提供了条件[7]。缩短禁饮禁食时间，不仅可以减轻饥饿、口渴等不适症状，还能避免长时间空腹导致胃肠蠕动抑制[8]。此外，术后咀嚼口香糖可以形成“假饲”效应，刺激唾液腺分泌，从而使胃肠神经内分泌系统反射激活，加快肠道蠕动[9]。术后早期活动能够加速患者肠功能恢复，通过踝泵运动、步行等，可以促进患者下肢血液循环，降低深静脉血栓风险，早期活动对改善患者机体功能也有积极意义[10]。

观察组并发症发生率更低。提示快速康复护理模式能够减少术后并发症，为早期康复创造条件。快速康复护理避免传统灌肠对肠道的不良刺激，维持肠道正常生理功能，术后早期活动和咀嚼口香糖能够促进患者胃肠蠕动，防止肠道粘连以及肠麻痹，降低肠梗阻风险[11]。

疼痛作为第五大生命体征，术后充分镇痛在快速康复中有重要作用，有效镇痛可以减轻患者对疼痛恐惧，促进其早期活动，还可减少机体应激反应，维持机体内环境稳定[12]。本研究中，观察组术后6h~48hVAS评分更低，说明快速康复护理能够减轻患者术后疼痛，这与观察组实施多元化持续镇痛相关，通过控制术后疼痛，可以促进患者术后康复。

本研究中，观察组干预后躯体、社会、心理三个维度生活质量评分更高，说明快速康复护理可以提高患者术后生活质量。通过快速康复护理，能够帮助患者尽早恢复生理功能，提升自理能力，同时通过健康教育和心理干预等措施，可以改善患者心理状态，促进患者身心全面康复。

综上所述，快速康复护理模式在膀胱肿瘤患者围术期应用效果好，可加快患者康复速度，缩短住院时间，减少并发症。

【参考文献】

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