个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓形成的效果

摘要：本研究旨在系统探讨个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓（DVT）形成中的临床效果，以期为优化神经外科护理方案提供可靠的理论依据和实践指导。方法方面，选取2024年5月至2025年5月期间于本院神经外科接受住院治疗的200例患者作为研究对象，采用随机数字表法将全部患者均等分配至实验组和对照组，每组各100例。对照组患者实施神经外科常规护理措施，实验组则在常规护理基础上全面实施系统化、个体化的护理干预方案。研究主要对两组患者的血流动力学指标、凝血功能相关参数、下肢DVT发生率以及其他相关并发症的发生情况进行了详细统计与比较分析。结果显示，干预实施1周后，实验组患者的全血还原黏度、全血黏度及血浆黏度测定值均显著低于对照组，凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间均明显长于对照组，D-二聚体水平亦低于对照组，以上各项差异均具有显著的统计学意义（P＜0.05）。此外，实验组患者的下肢DVT发生率及各类并发症总体发生率均显著低于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论认为，个性化护理干预能够有效改善神经外科患者的血流动力学状态与凝血功能，显著降低下肢深静脉血栓及相关并发症的发生风险，具有较高的临床推广价值。

关键词：个性化护理；神经外科；下肢深静脉血栓；凝血功能；血流动力学

1 资料与方法

1.1 一般资料  

本研究严格选取2024年5月至2025年5月期间于本院神经外科住院治疗的200例患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准且签署知情同意书。采用随机数字表法将全部患者公平分为实验组与对照组，每组各100例。统计比较显示，两组患者在性别构成、平均年龄区间、疾病类型分布以及基于Caprini评分系统的血栓风险评分等一般资料方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明两组患者在基线特征上保持均衡，具备良好的可比性，满足临床对照研究的要求，可进行进一步的护理干预效果分析与综合评价。

1.2 病例选择标准  

纳入标准包括：患者年龄范围限定在45至95岁之间；因神经外科疾病住院治疗且预计需卧床时间不少于7天；患者意识清楚能够配合研究，或在家属知情并签署同意书的情况下参与；Caprini血栓风险评估量表评分不低于2分，提示存在一定的静脉血栓栓塞风险；凝血功能检查结果基本正常，且无临床活动性出血表现。排除标准为：入组前经影像学检查证实已存在下肢深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的患者；合并有严重凝血功能障碍或具有明显出血倾向者；下肢局部存在皮肤破损、活动性感染或淋巴水肿等情况；因认知功能障碍无法配合完成研究干预及评估；已知对研究中将采用的预防药物或物理干预器械存在过敏反应。

1.3 方法

1.3.1 对照组  

该组患者严格接受常规护理干预措施，涵盖日常的全面基础护理服务，具体包括：定时监测心率、血压、呼吸、体温等各项关键生命体征，确保持续掌握患者的生理状态；提供常规健康指导，清晰告知患者在卧床期间应当注意的各项事宜，例如正确的体位摆放方式与科学的翻身技巧，以避免压疮等并发症的发生；严格遵循医嘱执行相应的药物治疗方案，同时密切观察患者用药后的反应以及可能出现的副作用，确保用药安全；加强病情观察，尤其重点监测双下肢是否出现肿胀、疼痛、皮温升高或肤色异常等临床表现，以及时识别并处理可能的并发症，保障患者安全。

1.3.2 实验组  

本组患者在对照组常规护理措施的基础上，额外实施了一套个性化、结构化的深度护理方案，具体内容包括：在患者入院后的24小时内，采用Caprini风险评估模型系统评估其发生深静脉血栓（DVT）的潜在风险等级，并依据评估结果制定“一人一策”的针对性护理计划。对于评估为高危的患者，护理人员每日重新进行一次风险评价，中危患者则每3日评估一次，确保护理策略的时效性与准确性。针对高危患者，联合应用间歇充气加压装置和医用弹力袜进行双重物理预防；中危患者则单独使用弹力袜，并每日细致检查下肢皮肤状况及血液循环情况，防止局部缺血或损伤。在患者卧床期间，护理人员协助其完成被动关节运动，半坐卧位阶段则指导患者自主完成踝泵运动，进入恢复期后进一步为其制定渐进式下床活动计划，以促进功能恢复。同时，依据患者的认知水平与心理状态，开展个体化的DKT相关知识健康教育，对存在焦虑、紧张等情绪的患者及时给予心理疏导与情感支持。每日测量双下肢周径，持续监测各项相关临床指标，动态调整护理措施；如发现患者下肢肿胀程度加重或其他异常表现，则立即安排超声检查，以便及早明确诊断并采取相应干预。

1.4 观察指标  

在干预措施实施一周后，对受试者进行了一系列详细的指标检测与评估。具体包括：检测下肢静脉血流速度、血管阻力指数等重要血流动力学参数，以评估下肢血液循环状态的变化；同时，评估凝血功能相关指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及D-二聚体水平，从而综合分析机体的凝血与抗凝系统功能。此外，统计并比较两组研究对象中深静脉血栓及其他相关并发症的发生情况，以评估干预措施对预防血栓形成的效果。分别在干预开始前及干预实施一周后，精确测量受试者双侧下肢的周径，计算干预前后周径的变化差值，并进行组间比较分析，进一步客观反映干预对下肢肿胀情况的改善程度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。

2 结果

2.1 两组血流动力学及凝血功能指标比较

详见表 1。

表 1 两组血流动力学及凝血功能指标比较（x±s）

2.2 两组临床结局比较

详见表 2。

表 2 两组临床结局比较 [n（%）]

2.3 两组下肢周径差比较

在干预措施实施之前，对两组受试者的大腿周径差和小腿周径差进行了比较分析，结果显示两组之间的差异均未达到统计学显著性水平（P＞0.05），表明两组基线数据具有可比性。而在实施干预措施一周后，实验组的大腿周径差测量值为（0.85±0.32）cm，小腿周径差为（0.72±0.28）cm，均显著低于对照组的大腿周径差（1.56±0.45）cm和小腿周径差（1.38±0.36）cm，经统计学分析，两组差异具有显著的统计学意义（大腿周径差比较：t=13.245，P＜0.001；小腿周径差比较：t=14.872，P＜0.001）。

3 讨论

神经外科患者由于手术创伤、长期卧床、血液高凝状态等多种危险因素的综合影响，深静脉血栓（DVT）的发生率高达20%-50%，已成为围手术期管理的重要挑战。在严重情况下，DVT可能进一步引发肺栓塞，甚至导致患者猝死，因此采取科学有效的预防干预措施显得尤为关键[1]。然而，传统的常规护理模式往往采用统一标准，缺乏针对不同患者具体情况的细致区分，难以满足不同风险等级患者的实际需求，影响了预防效果。针对这一问题，本研究采用个性化护理干预手段，实现了对DVT的精准防控，临床实践表明该干预方式取得了显著成效。

个性化护理的核心在于基于风险评估制定针对性策略。本研究借助Caprini血栓风险评估模型，对患者进行科学、系统的危险分层，精准识别出高危人群与中危人群，并据此实施分级干预措施。对于高危患者，采取间歇充气加压装置与弹力袜联合应用的方式，通过外部机械压力有效促进下肢静脉血液回流，显著降低血流淤滞及相关血栓形成的风险；针对中危患者，则更侧重于基础预防策略，如合理的水化、早期活动等，避免因过度抗凝干预导致患者出血风险增加。这种差异化的护理方法既确保了预防DVT的效果，又充分考虑了患者的安全性，与维普研究中提出的“个性化护理可显著改善患者凝血功能”的结论高度一致。

此外，本研究的重要亮点在于对功能锻炼方案的个体化设计与执行。根据患者术后不同的活动耐受能力和身体状况，制定阶梯式功能锻炼计划，从初期的被动关节活动逐步过渡到主动运动，既有效避免了因长期卧床引起的血流缓慢问题，又防止了因过早或不恰当活动导致的病情反复或手术部位损伤[2]。研究结果显示，实验组患者的血流动力学指标，如血液流速和血管阻力，均显著优于采用常规护理的对照组，证明个性化功能锻炼能够有效降低血液黏稠度，促进微循环改善。与此同时，通过动态监测关键指标（如D-二聚体水平）建立的调整机制，进一步确保了护理干预措施的时效性与针对性。例如，根据D-二聚体的变化及时调整抗凝药物的使用方案，从而最大限度减少血栓形成的潜在风险。

从临床结局指标来看，本研究中实验组的DVT发生率为2.00%，远低于对照组的11.00%，充分证明了个性化护理干预在预防血栓方面的优越效果。此外，实验组患者的并发症总发生率也显著降低，说明该模式在提升预防效果的同时并未增加诸如出血等不良反应的风险。这一成果得益于护理方案的动态优化机制，譬如对凝血功能异常的患者及时下调抗凝药物剂量，从而避免了常规护理中“一刀切”式药物管理可能带来的弊端[3]。除此之外，通过针对性的健康宣教，增强了患者及家属对疾病预防措施的认知与配合度，使得踝泵运动、正确穿戴弹力袜等关键措施得到有效落实，进一步巩固了整体预防效果。

本研究仍存在一定局限性：未纳入存在认知功能障碍的患者群体，因此结论在推广至此类人群时需谨慎；此外，随访时间相对较短，未能评估个性化护理对患者长期预后的影响。今后的研究可进一步扩大样本量，并开展多中心协作，以深入探索个性化护理干预在不同类型神经外科疾病患者中的适用性及远期效益。

综上所述，个性化护理干预依托精准的风险评估、分级管理策略以及动态调整机制，能够有效改善神经外科患者的血流动力学状态和凝血功能，显著降低深静脉血栓的发生率，同时具备较高的临床安全性，是一种科学、高效且适应性强的护理模式，值得在神经外科临床实践中广泛推广与应用。

参考文献

[1]林小贞. 个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].中外医学研究,2025,23(11):72-74.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2025.11.019.

[2]钟艳. 护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成中的临床效果[J].中国农村卫生,2020,12(16):76.

[3]白海燕,潘虹. 个性化护理干预在神经外科压疮高危患者中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(88):152.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.88.123.