多维度协同护理在前列腺切除术后尿失禁患者康复中的应用效果

【摘要】目的 分析多维度协同护理用于前列腺切除术后尿失禁患者的具体效果。方法  以60例前列腺切除术患者为研究对象，通过随机数字表法分组，观察组和对照组各30例。对照组按常规流程进行护理，观察组实施多维度协同护理，就两组尿流动力学及症状、生活质量等指标展开分析。结果  干预后3个月，观察组最大尿流率、平均尿流率及排尿量均较对照组更大（p＜0.05）；干预前，两组ICI-SF、I-QOL评分对比无显著差异（p＞0.05）；干预后，观察组ICI-SF、评分显著低于对照组，I-QOL则高于对照组（p＜0.05），观察组对护理服务满意度高于对照组（p＜0.05）。结论  多维度协同护理模式对前列腺切除术后尿失禁的干预收效良好，能改善患者的尿流动力学指标，减轻症状困扰，改善生活质量。

【关键词】协同护理；前列腺切除术；尿失禁

前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的重要手段，术后尿失禁是患者面临的主要并发症之一，导致患者生活质量严重下降，并可能对其心理健康产生不良影响，降低了患者继续下一步治疗的意愿[1]。尿失禁可导致局部皮肤长时间潮湿和刺激，增加尿路感染风险，同时导致患者社交回避行为，对患者术后的康复质量带来严峻的挑战。常规的护理模式下，患者通常接受以症状管理和基础教育的干预，而非生理、心理、社会功能的系统性干预，对患者个体化需求满足程度较低[2-3]。近年来，以多学科协作为基础的多维度护理模式在护理领域应用逐渐增多，其通过整合医疗、护理、心理、康复等多方面的资源，为患者建立一套完整、立体化的干预体系，从而促进患者的康复[4]。本研究将多维度协同护理模式引入前列腺切除术后尿失禁患者的康复管理中，旨在突破传统护理的单一维度局限，进一步优化护理服务质量，具体收效见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2024年1月~2024年6月接受前列腺切除术且术后发生尿失禁的60例患者作为研究对象，随机分组，观察组和对照组各30例。观察组年龄57~78（70.15±4.82）岁，手术时间51~78（60.45±4.51）min，体质量指数（BMI）19~24（22.15±1.41）kg/m2。对照组年龄59~76（69.85±5.03）岁，手术时间53~80（61.20±4.70）min，BMI18.5~23.5（21.90±1.35）kg/m2。两组患者在一般资料上比较差异不显著（p＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且本研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：（1）接受前列腺切除术治疗；（2）术后出现尿失禁症状；（3）无其他严重并发症。

排除标准：（1）认知障碍或精神疾病；（2）合并神经源性膀胱、膀胱挛缩；（3）无法配合护理和随访。

1.2 方法

对照组通过常规护理进行干预，包含基础护理，记录患者24h漏尿次数，指导家属协助患者清洁会阴，及时更换尿垫，降低感染风险，

观察组予以多维度协同护理：（1）组建多维度协同护理干预小组，由主治医生、专科护士和心理师等多学科资深人员组成团队，为患者制定多维度干预策略。（2）躯体维度：通过生物反馈电刺激联合凯格尔运动进行训练，由康复师指导患者取仰卧位进行肛门收缩-保持-放松循环训练，每组 20 次，每日早中晚各完成4组。建立个性化排尿日记，通过标准化表格记录每日饮水时间、尿量、漏尿次数与诱因帮助患者寻找漏尿因素，以便让患者减少诱因从而降低漏尿频率。每小时定量饮水 150 ml，晚上 8 点以后饮水量不得超过200 ml，可以减少夜间尿频现象。通过延迟排尿法进行膀胱功能训练。初始设定排尿间隔1h，每周逐渐延长时间直到达到 2.5~3 个小时。采用二次排尿法，即排尿后中断，等待 30 秒后再次尝试排尿。（3）心理维度：由心理咨询师主导，护理人员辅助实施心理行为干预。定期通过团体课程和一对一心理指导的方式为患者提供心理支持。团体课程以正念减压训练为主，每周固定时间开展一次，共 60 分钟。前 30 分钟实施呼吸锚定训练，要点是将注意力集中在鼻尖气流中，感受呼吸。后 30 分钟实施身体扫描训练，即从头部到脚部逐部位，察觉肌肉紧绷和放松状态。认知行为疗法，为患者发放情绪记录手册，指导患者记录诱发情绪的事件，错误的信念比如“漏尿等于失去尊严”，治疗心理师通过对患者情绪手册的分析，引导其建立理性信念如“漏尿只是暂时的，通过训练能够得以改善”。（4）社会维度：完善社会支持网络的构建，积极联系患者家属，开展家属护理培训，为其示范护理技巧，如协助患者更换尿垫，鼓励家属对患者的积极改变进行记录，在日常生活中给予患者更多情感关怀，耐心陪伴。组建微信病友群，护理人员在群中定期推送康复知识、成功案例和心理调节方法等视频和文章，定期开展在线答疑，对患者的共性问题予以详细解答。病友可在群组中分享生活、治疗心得、康复经验等。护理人员注意引导群成员遵守聊天规定。（5）延续护理：患者出院前，为其制定详细的个体化延续护理计划。出院后1个月内，每周进行1次电话随访，1个月后，频率调整至每月1次。了解患者在家中的康复进展，评估其是否严格执行康复训练和生活计划，及时解答患者和家属遇到的困难同时。在微信群中，患者可以上传自己的排尿日记、训练完成情况等数据，为医护人员远程监测提供依据。对于康复进度缓慢的患者，及时调整康复方案，并实施针对性指导提醒患者定期回医院复查，对其身体机能和心理状况进行全面评估，为后续康复护理方案的调整提供依据。

1.3 观察指标

（1）尿流动力学指标：最大尿流率、平均尿流率、排尿量。

（2）尿失禁问卷简表（ICI-SF）：用于判断症状严重程度和日常生活影响，得分越高，症状越重。

（3）尿失禁生活质量问卷（I-QOL）：从心理、行为、社会等方面评价尿失禁对患者生活质量的影响，评分越高，生活质量越高。

（4）护理满意度：以自制问卷对患者的满意度展开调查。

1.4 统计学方法

    采用spss26.0软件处理资料，以（x̄±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿流动力学指标

干预后3个月，观察组最大尿流率、平均尿流率及排尿量均较对照组更大（p＜0.05），见表1。

表1  两组尿流动力学指标比较（x̄±s，分）

2.2ICI-SF、I-QOL

干预前，两组ICI-SF、I-QOL评分对比无显著差异（p＞0.05）；干预后，观察组ICI-SF、评分显著低于对照组，I-QOL则高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2  两组ICI-SF、I-QOL评分比较（x̄±s，分）

2.3 护理满意度

观察组对护理服务满意度高于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（％）]

3 讨论

作为前列腺切除术后常见并发症，尿失禁的发生对患者的日常生活构成严重的影响，同时容易导致患者社交回避，导致其社会功能下降，不利于患者整体康复。随着生物-心理-社会医学模式的深入发展，患者心理、社会等层面的需求愈发受到临床的重视，对患者的康复目标不仅仅是躯体症状改善，同时也包括心理状态和社会功能的全面恢复，可以说前列腺切除术后尿失禁的康复护理是一项涉及生理、心理、社会支持等多维度的系统性工程[5]。

本研究结果显示，观察组尿流动力学指标改善较对照组更优，提示观察组生理维度康复效果更佳。原因与生物电反馈、凯格尔运动和膀胱功能训练等康复训练计划的实施相关，凯格尔运动通过重复训练，可激活Ⅱ型快肌纤维，从而提高尿道括约肌主动收缩的功能，结合生物反馈技术，能够实现肌电信号可视化，从而帮助患者建立正确本体感觉，减少腹肌的代偿性收缩，提高患者的盆底肌力[6-7]。延迟排尿、二次排尿法等膀胱训练方式，以渐进式延长排尿间隔的方式，促进膀胱逼尿肌顺应性的提升[8]。同时，通过标准化的排尿日记记录，患者能够更清晰明了地掌握自身排尿状况，识别漏尿诱因，而饮水管理策略，能够减少夜间尿频现象，这些措施的综合作用，改善了患者的尿流动力学[9]。

干预后，观察组ICI-SF、评分显著低于对照组，I-QOL则高于对照组，说明观察组患者的尿失禁症状得到了有效缓解，生活质量提升更显著。考虑心理社会干预有利于调节患者症状感知和生活质量[10]。对照组实施口头安慰、引导等心理干预策略，缺乏系统化，收效因人而异。而观察组通过正念减压、认知行为疗法等系统化的心理策略，能够有效强化其心理调适效果，如正念减压能够转移患者注意力，避免“灾难化思维”，引导患者将注意力转移到当下的生理感受中，有利于调节交感神经兴奋性、认知行为疗法能够帮助患者纠正错误的信念，建立积极的思维方式，从而增强其自我效能[11]。社会支持网络的构建，能够让患者在家庭、病友同伴中获得情感、信息支持，提高患者对康复进程的掌控感，从而改善其心理状态。

观察组满意度高于对照组，表明多维度协同护理更能满足患者的个体化需求，患者认可此种护理模式，就医体验得到提升，对护理服务的整体评价更为积极。

综上所述， 多维度协同护理模式对前列腺切除术后尿失禁的干预收效良好，能改善患者的尿流动力学指标，减轻症状困扰，改善生活质量。

【参考文献】

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