延续性护理干预胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

【摘要】目的 观察胱癌尿流改道腹壁造口（Urinary flow in bladder cancer）中，实施延续性护理的作用效果。方法 时间为2023年6月到2024年7月，研究对象为62例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者，以随机法分为两组，各31例。对照组进行传统护理，研究组给予延续性护理，比对效果。结果 研究组满意度（96.77%），高于对照组（80.65%），（P<0.05）。并发症发生率比对，对照组为25.81%高于研究组的6.45%，（P<0.05）。研究组的GQOL-74评分均高于对照组，前者护理后的负面情绪评分（抑郁、焦虑），明显低于后者，（P<0.05）。结论 对胱癌（尿流改道腹壁造口）患者，进行延续性护理，有利于减少并发症，改善不良情绪，提高患者的生活质量，为其提供高质量的护理服务，预后效果明显。

【关键词】延续性护理；胱癌；尿流改道腹壁造口；生活质量

据统计[1]，我国当前膀胱癌的发病率在3.2%左右，其发生机制复杂。目前，对于此类疾病的治疗为手术，全切及尿流改道是一种较好的治疗方式。不过，腹部有造口的患者术后要终身带着一个集尿袋，这会极大降低患者的生活质量。因此，需要对胱癌尿流改道腹壁造口患者进行护理干预，但因其专科文化程度及住院天数等因素的影响，大部分患者在入院期间难以全面了解其相关的相关知识，且其自身照顾水平较低。延续性护理（Continuing care）是一种生理、心理和社会支持医学模式的护理思想和方法，它把传统的护理从院内延伸到了院外，让患者在出院后也能得到更优质的护理，提升其自理能力，改善其预后[2]。鉴于此，本研究深入探讨了胱癌尿流改道腹壁造口中，实施延续性护理的效果，希望能够进一步改善患者的生活质量。

1  资料和方法

1.1一般资料

本实验时间为2023年6月到2024年7月，我院从中抽取62例患者作为此次研究对象。对照组（31例）：男26例，女5例；年龄36-73岁，平均（56.32±3.62）岁。研究组（31例）：女4例，男27例；年龄范围37-73岁，均值（56.71±3.71）岁。两组患者的基础数据分析，无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。

纳入条件：（1）经病理诊断，确诊为膀胱癌；（2）满足临床手术指征；（3）患者术后各项指标均较平稳；（4）对本次研究内容知情同意。排除条件：（1）合并严重性的心、肝、肾等重要器官功能障碍；（2）有精神病史；（3）认知障碍或不能进行正常交流的患者；（4）临床资料信息不完善。

1.2方法

1.2.1对照组

选择传统护理方式对患者进行干预，在正常的出院指导下，将基础的造口护理措施、饮食情况以及定期复查等内容，告诉患者以及其家属，同时还要定期进行电话回访。

1.2.2研究组

对患者进行延续性护理，内容如下：（1）精神干预：患者出院以后，由于病情的原因，慢慢地变得孤僻起来，不愿意与别人接触，也不愿意参加社交活动。所以，要对患者进行及时的心理评价，制订一套切实可行的心理辅导方案，同时还要与患者的家人保持良好的联系，不断鼓励患者，让其克服自己的负面情绪，保持积极的生活态度，建立正确的人生观。在日常的护理工作中，由心理学专业人员构成的一支精神队伍。通过电话、访谈等方式，了解患者的心理状况和需要，进行心理辅导，培养一个好的精神状态。同时，还要对患者进行有针对性的健康教育，树立战胜病情的自信，降低或者克服消极情感，促使其尽快恢复。

（2）造口护理。在患者离开病房后第一天，由护士团队的人员对其进行常规随访，使患者能够更好地了解造口的处理方法，预防和减少术后并发症的发生。护理工作中，护士团队针对患者的具体状况及需要，主动进行多种形式的延伸护理。引导患者选择适当的防护型造袋器，指导其如何更换造袋器，2天一换。叮嘱患者定时检查造口有无水肿，若有，轻微的水肿者应多休息，减少运动。重度水肿患者每日3次，以50%的硫酸镁或3%的氯化钠进行湿敷，并将其更换为二片式造袋。同时，还要使用护肤粉等对皮肤进行保护。科学应用造口腹带，出现造口回缩的患者，选择凸面底板，底板的应用不可以超过1周。

（3）躯体与社会功能护理。出院后，因身体活动受限，患者害怕被人排斥，害怕参加社交活动，对家庭的依赖性很强，随着时间的推移，他们的生存品质也随之下降。延续性护理是指护士通过有目的、有计划、有步骤、有目标地进行有目的的行为训练护理，引导患者通过渐进的肌肉放松、深呼吸、生物反馈、主动放松等方法，来帮助患者的身体机能得到改善，同时也要让他们多参与一些社交娱乐活动，注意身体锻炼，以促进身体和社会功能的康复。建议患者日常生活中多喝水，每天喝1000毫升以上的水，预防泌尿系统感染，促进其形成良好的生活习惯。

（4）情感支援。患者在遭受疾病困扰后，迫切需要来自家人及社会的支援与关怀。护士除了做好患者的精神治疗外，延续护理时还要做好患者家属的思想教育工作，要对其进行必要的精神疏导，使患者的精神状态得到明显的改善。

1.3观察指标

1.3.1术后并发症发生情况分析，包括切口感染、造口渗漏、肠道损伤。

1.3.2满意度：以纽卡斯尔护理问卷（NSNS）评价，此指标总分为100分。其中非常满意在80分及以上；基本满意：60到79分；不满意：60分以下。总满意度（=）。

1.3.3负面情绪：以焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表[3]对此指标分析，分数越高，其不良情绪越严重。

1.3.4生活质量：以GQOL-74问卷[4]分析这种指标，0-100 分，分数与患者的生活质量为正比。

 1.4 统计学分析

SPSS28.0 软件对此次数据处理，计数资料：（%）描述，x² 检验；计量数据：选择（x̄±s）进行表达，以t 进行检验。P＜0.05时，代表组间数据有意义。

2  结果

2.1比较两组术后并发症发生率

经干预，对照组治疗后的并发症发生率为25.81%，高于研究组的6.45%，（P<0.05）。

表 1 两组的并发症发生率对比[n(%)]

2.2两组满意度对比

分析发现，研究组不满意1例，满意度为96.77%，显著高于对照组的80.65%，有统计学意义，（P<0.05）。

表2两组满意度比较 [n（%）]

2.3对比两组负面情绪

干预前，患者的不良情绪比对分析，无差异性，（P>0.05）。经护理，患者的抑郁、焦虑评分降低，2组的不良情绪评分比对，差异性明显，（P<0.05）。

表3 两组负面情绪比对 [n（x̄±s）]

2.4比较两组GQOL-74评分

研究组的生活质量改善情况，较对照组更优，组间数据比较，有差异性（P<0.05）。

表4 对比两组GQOL-74评分[n（x̄±s）]/分

3  讨论

膀胱癌患者需要行全膀胱切除术进行治疗，其中尿流改道腹壁造口，是此手术中的关键内容，是对手术后患者的排尿途径进行改变。但对于胱癌尿流改道腹壁造口患者，其生活上有很大的不便，要经常更换尿液，尤其是在公众场所和旅游时，会给患者的生活造成极大困扰[5]。此类患者术后容易发生尿道感染，造成了严重的生理疼痛及不适，由于长时间的治疗、检测以及自身的各种改变和不适，大部分患者还会出现一些消极情绪，导致术后的生存质量明显下降。因此，必须对此类患者进行临床护理干预，即便是在出院后，也要对患者进行临床干预，借助持续的护理，以协助患者克服出院后的各种困境，改善其预后。延续性护理模式是指医疗服务由院内向院外扩展[6]。这种护理方式是根据患者在家康复的实际状况，与生理、心理和社会支持医学模式相一致，不仅能够提升患者的自我保护能力，从而使其身体机能得到改善，还能够为患者提供更好的心理护理和社会支持。此护理方式可以为患者提供连续性的医学支援和指引。胱癌尿流改道腹壁造口患者通常需要经常更换尿管，同时要注意保持造口的干净性，由连续性的护理小组负责制订相关的护理方案，并定时上门进行指导，以保证患者在出院后也能获得优质的护理效果[7]。

本研究发现，护理后，2组的负面情绪评分、并发症发生率比较，差异性显著，（P<0.05）。结果显示，延续性护理模式的实施，可使患者更好地了解术后护理的相关内容，给予患者积极的精神支援。膀胱癌尿分流腹壁造口术是一种较大的外科手术，患者在术后会出现焦虑、抑郁等心理症状，延续性护理小组会与患者进行密切的沟通，听取其意见，给予心理上的支援和安抚，使其能够更好地适应病情[8]。这种护理模式，也可以有效地控制和防止各种并发症，通过对患者的定期随访，对其进行有效的护理干预，降低术后并发症发生率，改善生活品质。此外，延续性护理措施的实施，还可为患者提供全方位的医疗支持，借助心理护理及造口护理等措施，减少不良症状，减轻心理压力，进而改善他们的生活质量[9]。

本研究亦证实，两组患者的生活品质评分比较，均有显著的差异性，（P<0.05）。所以说对胱癌尿流改道腹壁造口患者，进行延续性干预，不仅并发症少，其还可以提高患者的生活质量。主要是因为：与常规护理模式比较，延续性护理模式在实施中，可以通过定期随访方式，教会患者进行自我保护，首先由护士演示和说明更换造袋的时机、方法和注意事项，然后再教会患者如何将造袋贴上，直到其完全熟悉为止。同时，也要对患者的具体情况，进行评价，给予适当的辅导，以帮助患者在出院后可以更好的照料自己，增强其自理能力和方便程度[10]。在连续性护理中，通过对患者进行造口的清洗、消毒等护理，可降低感染的概率，可以选择使用生理盐水对造瘘口附近的肌肤进行冲洗，同时涂抹氧化锌软膏保持肌肤的干燥，如果是平坦的肌肤可以在底盘上涂抹一层防漏膏，小便出漏的时候要对周边的肌肤进行冲洗和擦拭，这样可以防止造口感染等副作用的出现，同时也能让患者保持良好的生活习惯。

综上所述，将延续性护理这种模式，应用到胱癌尿流改道腹壁造口患者的临床护理中，不仅可以降低术后并发症的发生率，还可以减轻他们的不良情绪，改善心理状态，提高其对临床护理的满意度以及患者术后的生活质量，存在推广价值。

参考文献

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