血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果的观察

【摘要】目的：分析血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护中应用效果。方法：将2022年6月-2024年6月糖尿病肾病透析患者（80例）设置为研究样本，按单双数分配法分组，随机数单数40例为对照组，护理方案为常规护理；随机数双数40例入研究组，在常规护理应用的前提下开展护理个体化指导。对比两组内瘘失功发生率、护理前后内瘘自护能力评分。结果：研究组动静脉内瘘失功发生率较对照组更低（P＜0.05），分别为5.00%、30.00%；护理前组间动静脉内瘘自护能力评分对比未体现统计学差异（P＞0.05），护理后研究组并发症管理、病情监测、操作技术评分均较对照组更高（P＜0.05）。结论：在糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护中应用护理个体化指导可提升患者自我维护能力，减少内瘘失功，值得应用。

【关键词】血液透析；护理个体化指导；糖尿病肾病透析；自体动静脉内瘘；内瘘失功

近年来，全球糖尿病患病率持续攀升，糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病最严重的微血管并发症之一，其发病率也随之显著增长[1][。据统计，约30% - 40%的糖尿病患者会进展为DKD ，其中1型糖尿病患者20 - 25年病程者DKD发生率可达40% - 50%，2型糖尿病患者中DKD患病率约为20% - 40% ，在我国，随着糖尿病患者基数的扩大，DKD患病率同样不容乐观，已达10% - 40% [2][15]。DKD患者常需建立动静脉内瘘进行血液透析治疗，但因患者代谢紊乱、血管条件差等因素，内瘘并发症发生率高，严重影响患者生存质量与预后。因此，开展针对DKD合并动静脉内瘘患者的个性化指导，对降低内瘘并发症、改善患者结局具有重要的现实意义。

在糖尿病肾病患者接受血液透析治疗过程中，自体动静脉内瘘的建立是常用的血管通路方法，其主要目的是提供持续且稳定的血液通道，以满足透析治疗中对血流量的大量需求[3]。尽管自体动静脉内瘘能够长期使用，但患者出院后，由于缺乏自我管理知识和理解能力不足，往往难以有效维护内瘘，导致出现内瘘震颤减弱、血肿或渗血、内瘘堵塞、感染等并发症，因此，积极的护理干预显得尤为重要[4]。

传统的针对糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的护理模式，主要满足患者的基本护理需求，但并未充分考虑患者的个体差异，其护理效果有限[5]。近年来，随着护理经验的积累，个体化护理指导策略已开始应用于糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的维护中。这种护理模式根据患者的个体差异，设计相应的护理干预措施，具有更高的针对性[6]。

本研究旨在结合临床病例，通过对比分析的方法，探讨血液透析护理个体化指导在糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘维护中的实际应用价值，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年6月-2024年6月糖尿病肾病透析患者（80例）设置为研究样本，按单双数分配法分组，随机数单数40例为对照组，随机数双数40例入研究组，组间性别占比、年龄中位数据、糖尿病肾病分期数据对比未体现统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组一般资料对比（x̄±s）

纳入标准：（1）病历资料无缺失；（2）具备健康的认知及言语功能。（3）符合临床动静脉瘘（AVF）成熟判断标准[7]。排除标准：（1）动静脉内瘘术禁忌证患者；（2）在患糖尿病肾病的同时存在心血管危症者；（3）有血栓栓塞史者；（4）有脑血管病变风险患者；（5）严重精神障碍患者。

1.2 方法

对照组（常规护理）：由护理人员给予环境维护，同时给予用药、饮食、病情监测、体温等方面的护理干预。

本研究团队在标准护理程序的基础上，对个体化护理指导进行了深入探索与实践。具体操作流程如下：

1.首先，成立专业护理小组，对每位患者进行详细资料归档，全面评估患者的心理健康状况、内瘘使用情况、透析时长以及对动静脉内瘘知识的掌握程度。基于这些评估数据，制定出个性化的护理计划。个性化护理计划包括：

（一）内瘘专项护理

1. 日常维护指导：指导患者每日早、中、晚及睡前检查内瘘，观察有无红肿、渗血、硬结；用非内瘘侧手的2 - 3指轻触内瘘血管，感受震颤是否存在及强度；将耳朵贴近内瘘处，听血管杂音是否清晰。告知患者内瘘侧肢体避免受压、测量血压、抽血、输液，睡眠时不侧卧于内瘘侧，穿宽松衣物。

2. 穿刺配合护理：透析前协助患者清洁内瘘侧肢体，指导其在穿刺时保持舒适体位，避免随意活动。与透析护士沟通患者内瘘特点，如既往穿刺部位、有无狭窄等，协助选择最佳穿刺点。透析结束后，指导患者或家属正确按压穿刺部位，力度以能触摸到血管震颤且不出血为宜，按压时间15 - 30分钟，特殊凝血功能异常患者适当延长按压时间。

3. 并发症预防与处理：若患者出现内瘘震颤减弱、杂音消失，立即通知医生，协助进行血管超声检查，判断是否有血栓形成；发现内瘘局部红肿、疼痛、皮温升高，提示可能感染，遵医嘱给予抗感染治疗，保持局部清洁干燥，必要时暂停内瘘使用。

（二）血糖与血压管理

1. 血糖监测与控制：根据患者血糖水平、饮食及运动情况，与医生共同制定个性化降糖方案。指导患者正确使用血糖仪，每日监测空腹、餐后2小时血糖，每周至少监测1 - 2次全天血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），记录血糖值并定期复诊。告知患者低血糖的症状（如出汗、心慌、手抖、饥饿感等）及处理方法（立即进食含糖食物，如糖果、饼干等），高血糖的危害及预防措施。

2. 血压监测与调控：教会患者正确使用血压计，每日早晚测量血压并记录。根据血压波动情况，遵医嘱调整降压药物剂量和种类，将血压控制在130 - 150/80 - 90mmHg。指导患者避免情绪激动、剧烈运动、快速起身等可能导致血压骤升或骤降的因素，出现头晕、头痛、视力模糊等血压异常症状及时就医。

（三）饮食营养护理

1. 蛋白质摄入管理：根据患者肾功能及透析情况，计算每日蛋白质摄入量，一般为1.0 - 1.2g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。避免食用豆类及豆制品等植物蛋白含量高的食物。为患者制定饮食计划，示例：早餐可选择1个鸡蛋、1杯牛奶；午餐食用100g瘦肉、适量蔬菜；晚餐吃100g鱼肉、少量主食。

2. 水分与电解质控制：限制水分摄入，两次透析间期体重增长不超过干体重的3% - 5% 。指导患者控制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、海带、土豆等，避免血钾过高。减少钠盐摄入，每日不超过3g，可使用醋、柠檬汁等调味品增加食物风味。

（四）运动与休息指导

1. 运动干预：根据患者身体状况制定个性化运动方案，推荐低强度有氧运动，如散步、太极拳、瑜伽等。运动频率为每周3 - 5次，每次30 - 60分钟，运动强度以运动时心率达到（170 - 年龄）次/分钟左右为宜。运动前做好热身，运动后进行放松活动，运动过程中注意保护内瘘侧肢体，避免过度用力或碰撞。

2. 休息与睡眠护理：协助患者养成良好的作息习惯，保证每天7 - 8小时的睡眠时间。创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，不进行剧烈运动或观看刺激性电视节目。若患者存在睡眠障碍，可通过听轻音乐、温水泡脚等方式促进睡眠，必要时遵医嘱给予药物辅助。

（五）心理护理

1. 心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受和担忧，鼓励患者表达情绪。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心。组织患者参加病友交流会，促进患者之间的相互支持和经验分享。

2. 心理疏导：对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，运用认知行为疗法，帮助其识别和改变负面思维模式。必要时联系心理医生进行专业心理干预，同时指导家属给予患者更多的关心和陪伴，提供良好的家庭支持。

（六）健康教育

1. 知识讲解：采用一对一讲解、发放宣传手册、播放视频等多种方式，向患者及家属介绍糖尿病肾病的病因、症状、治疗方法，动静脉内瘘的作用、维护要点，透析的流程及注意事项。定期开展健康讲座，解答患者疑问。

2. 技能培训：手把手指导患者及家属进行内瘘日常检查、血糖监测、胰岛素注射（如有需要）等操作，确保其熟练掌握相关技能。培训后进行考核，及时纠正不规范操作。

通过上述综合性的护理措施，旨在提高患者的治疗效果和生活质量。

1.3 观察指标及评价工具

（1）对比两组自体动静脉内瘘失功总发生率。总发生率=（内瘘震颤弱发生例数+血肿/渗血发生例数+内瘘堵塞发生例数+感染发生例数）÷各组总例数×100.00%。

（2）对比两组护理前及护理30日后静脉内瘘自护能力评分，将动静脉内瘘自护能力评分分为并发症管理、疾病监测\操作技术3个维度，各维度计分规则均为1-10分，分值越高则提示该维度自护能力越高[7-8]。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%/例数形式表达计数资料，开展卡方检验；以（x̄±s）形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示P＜0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1两组自体动静脉内瘘失功发生率对比

研究组动静脉内瘘失功发生率较对照组更低（P＜0.05），分别为5.00%、30.00%，见表2。

表2两组自体动静脉内瘘失功发生率对比（例）

2.2对比两组护理前后自体动静脉内瘘自护能力评分

护理前组间动静脉内瘘自护能力评分对比未体现统计学差异（P＞0.05），护理后研究组并发症管理、病情监测、操作技术评分均较对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3两组护理前后自体动静脉内瘘自护能力评分对比（x̄±s，分）

3 讨论

血液透析是目前糖尿病肾病最有效的治疗方法，但治疗前需建立合适的透析通路，而自体动静脉内瘘原理是将上肢（最常见）动脉（比如桡动脉）和静脉（比如头静脉）进行吻合，使静脉动脉化，这样静脉的管径增粗、血管壁增厚、血流量增加，便于血液透析时穿刺，并能提供充足血流量以满足透析需求[9]。

自体动静脉内瘘使用寿命较长，患者离院后若自我护理不当，则会出现内瘘震颤弱、血肿/渗血、内瘘堵塞、感染等内瘘失功情况，威胁到患者安全与使用寿命，故内瘘置入期间配合有效的护理意义重大[10]。针对糖尿病肾病血液透析患者自体动静脉内瘘的常规护理仅以饮食、病情、监测、饮食等方面的常规护理宣教为主，在自体动静脉内瘘的维护中难以取得预期护理效果[11]。伴随护理经验的积累，血液透析护理个体化指导开始应用于临床并取得较理想的护理效果。此次研究结果显示：研究组动静脉内瘘失功发生率较对照组更低（P＜0.05），血液透析护理个体化指导是当前临床一种新型护理模式，强调在实施护理前开展精准评估，并依据评估结果开展相关护理干预，通过穿衣、术肢抬高、功能锻炼等方面的宣教可在短时间内提升患方对内瘘护理的认识程度与重视程度，使患者在日常维护中遵循医嘱规避影响内瘘的相关不良行为，进而可有效预防内瘘失功[12]。另外，此次研究结果显示：护理后研究组并发症管理、病情监测、操作技术评分均较对照组更高（P＜0.05），分析其原因可能在于血液透析护理个体化指导开展前需先评估患者个人家庭、生活习惯、对自体动静脉内瘘的了解程度等信息，该做法能充分掌握患者的接受程度，由此制定的指导计划更具适配性及针对性，使患者能更顺利的理解宣教内容，有利于自体动静脉内瘘自护能力的提升[13-14]。最后，此研究在路径方面尚存在一定缺陷，例如样本容量少，实验结果缺乏说服力，值得后续扩大样本容量深入研究。

综上所述，血液透析护理个体化指导在糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护中具有极高的应用价值，提升患者自我维护能力，减少内瘘失功，值得应用。

参考文献

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