核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者干预的价值

【摘要】目的：探究核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者干预的价值。方法：选取2023.1-2024.1期间我院收治的脑卒中偏瘫患者100例，均对其进行核心肌群训练，对比训练前后患者的行走能力、平衡能力和日常生活能力。结果：经过核心肌群训练后，患者的行走能力、平衡能力和日常生活能力均明显高于训练前，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者的干预具有显著价值，能够有效提高患者的行走能力、平衡能力和日常生活能力。该方法值得在临床实践中推广应用。

【关键词】核心肌群训练；脑卒中；偏瘫；行走能力；平衡能力；日常生活能力

脑卒中，又被称为脑血管意外，是一种突发的脑血管疾病，由于脑部血管的阻塞或破裂导致大脑血液供应受阻，从而引发脑组织损伤[1]。这一疾病常伴随偏瘫、语言功能障碍、认知困难等一系列后遗症，对患者的生活质量产生严重影响。尤其是偏瘫作为最常见的后遗症之一，使得患者肌肉无力、运动协调受损，严重限制了他们的日常生活和自主能力[2]。因此，研究可行的康复策略，以提高脑卒中偏瘫患者的运动功能和生活质量，被认为是一个非常重要的研究课题。核心肌群训练是一项专注于加强身体核心区域肌肉的训练方法，这些肌肉在人体运动中起着关键的稳定和支持作用，对于保持正确的身体姿势、平衡和协调至关重要[3]。核心肌群训练对于脑卒中偏瘫患者而言尤为重要，它不仅可以改善肌肉力量、平衡和协调性，还可以提升他们在日常生活中的活动能力，如步行、坐立和物品抓取等[4]。近年来，越来越多的研究显示核心肌群训练对于脑卒中偏瘫患者的康复具有明显的效果。因此，本研究的目标是评估核心肌群训练在脑卒中偏瘫患者干预中的价值，并对其进行详细的报告。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取2023.1-2024.1期间我院收治的脑卒中偏瘫患者100例，其中男52例，女48例，平均年龄（62.32±5.66）岁。本研究中的所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，且存在偏瘫症状；患者意识清楚，能配合康复训练；无其他严重的躯体疾病。

排除标准：存在认知障碍或精神疾病；既往有脑部疾病且遗留有功能障碍；不能完成康复训练或不能坚持训练；患有其他严重的躯体疾病。

1.2 方法

所有患者均进行核心肌群训练，治疗疗程为2个月，具体训练措施如下：

（1）躯干稳定性训练：患者在仰卧位下，屈曲髋关节和膝关节，将脚紧贴在治疗床上，使小腿与水平面形成一个90°的角度。引导患者缓慢用力，使臀部离开床面，以刺激臀肌的收缩，帮助伸展患侧髋关节，并保持3-10秒后再放下，然后适当休息，进行循环训练。在训练过程中，可以夹持枕头在两腿之间来保持身体的稳定，同时适当支撑患侧下肢，防止身体向两侧倾倒。还可以辅助使用膝部来固定患侧足部，或者坐在患侧足部上，以确保患侧足部保持平踏在床面上。这种训练方法不仅可以提高患者的平衡和协调能力，还可以增强他们的自信心，并为他们的全面康复奠定坚实的基础[5]。

（2）平衡站立训练：平衡站立训练在脑卒中患者偏瘫康复中扮演重要角色。首先，通过双足站立的平衡垫训练，患者需要动用全身肌肉来保持平衡，因为这种基础训练是相当不稳定的。在开始阶段，给予适当的支持，以确保患者能够稳定地站立。其次，引导患者学习如何调整肌肉力量以保持自己的平衡。接下来，闭眼和睁眼的双足平衡训练会进行，以提高患者在不同视觉条件下的平衡能力。一旦患者掌握了睁眼站立的技巧，进一步指导他们进行闭眼健侧单足平衡训练。之后慢慢会开始进行患侧平衡站立训练，以增加患侧肌肉力量和平衡控制能力。当患者能够熟练掌握睁眼站立后，引入闭眼训练，以模拟更真实的情景并增加训练的难度。每次训练需要进行20—30次的重复，以确保患者熟练掌握技巧并提高平衡能力[6]。这种训练对于改善患者的平衡感和整体稳定性非常有效，为日常生活的活动打下坚实的基础。

（3）腹部训练：对于脑卒中偏瘫患者而言，腹部训练的重要性不可忽视，因为腹部肌肉在保持平衡和姿势控制方面扮演着关键的角色。为了进行腹部训练，医护人员会引导患者采用仰卧位的姿势，并双手交叉放在胸前，以放松上半身并集中注意力于腹部。然后，协助患者将膝部弯曲至90度，并将Bobath球放置在脚踝处的自然弯曲处。这个设置的目的是增加训练的难度和效果，因为Bobath球的不稳定性要求患者更积极地利用腹部肌肉来保持平衡。接着，指导患者用力收缩腹部，将身体缓慢抬高，直到肩胛骨离开地面。这个动作有助于激活和锻炼腹肌，提高患者的姿势控制能力[7]。保持这个动作2-3秒钟可以加强肌肉的记忆和稳定性。完成动作后，确保患者缓慢返回起始位置，以确保动作的流畅和安全。每次训练重复进行10次，并根据患者进步逐渐增加训练次数。这种训练方法不仅有助于恢复腹部肌肉的力量和耐力，还能提高患者的平衡和协调能力。

（4）躯干旋转训练：为了提升患者的平衡和协调能力，躯干旋转训练具有重要作用。在开始训练之前，我们需要准备一个结实且能够承受患者体重的Bobath球。患者需坐稳球上，确保稳定性。为了保持平衡，需要将训练带固定在与患者胸部平齐的位置。紧接着，患者需调整姿势，挺直背部，将双脚牢固地踩在地面上，然后开始进行躯干后方旋转的动作。这一动作能够加强躯干的稳定性和旋转控制能力[8]。完成旋转后，患者应缓慢回到正常姿势。每次训练应重复进行10次，并逐渐增加训练的次数。每天进行2—3次躯干稳定训练，连续进行8周，将显著改善患者的状况。需要注意的是，患者在训练过程中应保持稳定和舒适，并根据需要适度调整姿势。

1.3 观察指标

本研究观察对比训练前后患者的行走能力、平衡能力和日常生活能力。患者行走能力使用六分钟步行试验（six-minute walking test，6MWT）进行评估，总分10分，分数越低行走能力越强；平衡能力的评估Fugl-Meyer平衡反应测试评估，总分为14分，得分越高表示平衡能力越强。而患者日常生活能力的评估则通过ADL评分，评分范围在0-100分之间，得分越高意味着日常生活能力越强。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1行走能力对比

训练后的行走能力（3.02±1.01分）明显强于训练前（6.31±2.05分），差异具有统计学意义（t=14.396,p＜0.05）。

2.2平衡能力对比

训练后的平衡能力（11.03±2.36分）明显强于训练前（6.55±1.04分），差异具有统计学意义（t=17.371,p＜0.05）。

2.3日常生活能力对比

训练后的日常生活能力（82.34±9.56分）明显强于训练前（65.32±5.66分），差异具有统计学意义（t=15.321,p＜0.05）。

3 讨论

脑卒中偏瘫是指颅脑内发生损伤以后，引起身体一侧活动不灵活或者根本无法活动，也被称为半身不遂。通常情况下，脑卒中患者发生偏瘫以后，会导致上肢屈曲、下肢伸直，做行走动作会出现下肢画半圆形步态。可分为轻度偏瘫、不完全偏瘫、完全偏瘫。如果是轻度偏瘫，对脑组织没有产生太大损伤，经过积极治疗和康复训练以后，身体可能会基本恢复正常。但是处于不完全偏瘫或者完全偏瘫的脑卒中患者，由于大脑细胞损伤比较严重，可能会导致走路时一侧无力，需要别人搀扶，甚至完全无法行走。这些症状还可能导致患者心理问题，如焦虑和抑郁等。此外，长期卧床的患者还容易出现并发症，如肺炎和压疮[9]。由于肺部感染和肌肉衰退的风险增加，关节僵硬，活动受限，因此脑卒中偏瘫对患者的影响十分严重，需要采取科学有效的康复训练以提高患者的生活质量。

核心稳定性指的是人体在运动过程中，能够保持骨盆和躯干处于良好控制状态下的姿态稳定。加强核心稳定性有助于控制身体重心并为上下肢运动提供支撑点，同时使得力量的产生、传递和控制能够达到最佳状态。躯干在维持、稳定和保持直立人体姿势方面起着关键作用，人体核心部位的稳定性需要依靠对躯干、骨盆以及其他相关核心肌群的精准控制和适当收缩。这些核心肌群分布在核心部位周围，包括腹部肌群、背部肌群、横膈肌、骨盆底肌以及一些下肢肌肉，共同形成一个整体。在脑卒中偏瘫患者进行恢复康复时，我们不能忽视躯干平衡的重要性，因为这对于恢复运动功能和日常生活能力至关重要。过去，康复训练主要注重肢体功能的训练，往往忽视了对核心肌群的控制训练，这导致了康复效果不佳的问题。人体的核心稳定性取决于核心肌群、韧带和结缔组织的力量，以及它们之间的协调。然而，脑卒中偏瘫患者由于偏瘫侧躯干和四肢的运动控制功能受损，加上神经系统平衡中枢的受影响，使得姿势控制系统遭到破坏，无法自由地运动偏瘫侧的躯干和上下肢。由于运动控制能力较差，脑卒中偏瘫患者很容易出现躯干、骨盆和下肢不对称的姿势，从而影响躯体平衡和协调能力，进而导致步态异常。因此，通过加强躯干和骨盆协调性的训练，可以提高脑卒中偏瘫患者的步行能力和平衡功能。①进行核心肌群的训练可以增强四肢的运动控制能力，使其在各个方向上更加敏捷和灵活，同时有效地发挥其力量潜力。稳定而有力的核心肌群可以作为四肢肌肉的支撑点，提升其收缩效果，并促进不同肌肉之间的协同作用，加快力量传递速度，从而全面提升四肢运动的效果。②核心肌群的神经支配是由双侧锥体束控制的，这为恢复正常功能提供了生理基础。进行核心肌群训练可以触发躯干对各种肢体动作做出相应调整的能力，以确保躯干动作方向与肢体动作方向在动态时程上保持线性关系。这有助于实现线性力量传递，在促进肢体运动功能恢复的过程中确保躯干动作与肢体动作之间的协调一致。③核心区域的调整反应与肢体的稳定性和控制能力紧密相关。进行核心稳定性训练可增强感觉信息的输入，从而刺激兴奋传导到肢体，以实现协调运动肌群的肢体运动。经过持续的训练，可以提高机体对偏瘫侧肢体的感知能力，促进大脑功能的重组，改善对偏瘫侧肢体的控制能力。本研究也显示，经过核心肌群训练后，患者的行走能力、平衡能力和日常生活能力均明显高于训练前，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。

综上所述，核心肌群训练在脑卒中偏瘫患者的康复中扮演着至关重要的角色，综合起来看，这种训练方法具有简便易行、效果显著且成本低廉的特点。此外，它还为患者提供了自我管理和自我监测的良好机会，因此在临床实践中应该广泛推广和应用。通过进行核心肌群训练，脑卒中患者可以逐步恢复身体功能，提高生活质量，并重新找回对生活的信心和享受。

参考文献

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