早期肺康复护理对老年社区获得性肺炎患者的影响

【摘要】目的：研究老年社区获得性肺炎的早期肺康复护理方法，并分析对康复时间与并发症的改善程度。方法：从2024年1月到2025年6月内随机抽选40例获得性肺炎老年患者进行研究，对其随机分各有20例的小组，对照组的实施方案为常规干预，观察组的实施方案为早期肺康复护理。评价干预成效。结果：观察组具有更短的康复预后时间、更低的并发症发生占比和更高的生活质量数据，以上指标，（P＜0.05）。结论：将早期肺康复护理策略应用在获得性肺炎老年患者的临床干预环节，可起到加快症状恢复、缩短住院周期，降低并发症风险的优势，使生活质量得到改善，适合普及。

【关键词】早期肺康复护理；老年患者；社区获得性肺炎；临床效果

    社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺部炎症疾病，同时也包括在院外感染病原体而在院内发病的肺炎患者。老年患者受限于自主排痰能力的降低、长期卧床会导致呼吸肌力下降，并发症风险高等特点，在用药治疗的同时也对护理干预过程提出了更高的要求[1]。目前，常规护理在临床的应用广泛，但其护理措施主要围绕监测病情、遵医指导用药、基础生活照护等常规举措，虽能在一定程度上维持患者生命体征稳定、减少即时风险，但仍存在明显局限性，使得干预效果不够理想[2]。早期肺康复护理是一种整合性干预模式，其整合了早期护理和肺康复护理的优势，关键在于感染得到初步控制后即在常规护理基础上实施呼吸训练、早期床上活动及呼吸肌功能锻炼等措施，为疾病预后归转奠定良好基础。目前，部分学者虽然已经研究早期肺康复护理对社区获得性肺炎的影响，但由于不同患者存在明显的个体差异，早期肺康复护理方案的科学制定仍然是需要解决的重点问题，以实现系统性的长期预后干预[3]。在此背景下，本研究对比早期肺康复护理与常规护理对老年社区获得性肺炎的影响，目的在于优化现有干预举措，提高患者康复效果，如下文报道。

1资料与方法

1.1一般资料

研究工作的开始时间为2024年1月，结束时间是2025年6月，观察对象是随机选择的老年社区获得性肺炎患者，总数量40例。随机将其在对照组、观察组中纳入20例。对照组的男女数量比例是13：7，年龄的最小值、最大值分别是65岁、88岁，均值是（75.32±5.18）岁。观察组的男女数量比例是15：5，年龄的最小值、最大值分别是68岁、89岁，均值是（74.85±5.36）岁。数据资料经比较，（P＞0.05），数据已获得伦理批复。

纳入标准：（1）年龄最小为65岁；（2）为社区获得性肺炎；（3）在研究告知书上签署名字。

排除标准：（1）同时伴存肺结核等其他疾病；（2）以前接受过肺部手术；（3）认知功能不正常；（4）在研究期间患者转院。

1.2方法

对照组的常规干预举措有如下几方面：责任护士连接监护仪器，实时获取患者心率、血氧等情况，发现异常指标及时告知值班医师；根据每天下达的医嘱内容为患者进行对应的支持治疗；每次护理查房过程中均指导家属定期对患者翻身、拍背，以促进痰液的咳出；告知患者与家属尽早进行康复锻炼的重要性，并以发放宣教手册的方式完成康复指导；同时常规落实饮食、环境、护理安全等方面的基础内容。

观察组则在常规干预举措的基础上落实如下早期肺康复护理方案，在患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况平稳后开展下列护理措施：（1）呼吸训练。在缩唇呼吸训练过程中指导患者闭嘴后从鼻子吸气，然后缩唇（呈吹口哨样）之后缓慢呼气，控制呼气时间是吸气时间的2～3倍，每次训练10～15分钟，每天3～4次。在缩唇呼吸的作用下可增加呼气时的阻力，防止小气道过早塌陷，进而改善通气功能。在进行腹式呼吸锻炼时，帮助患者调整到仰卧位，使其有良好的舒适度，两只手分别置于胸部和腹部。耐心指导患者在吸气时保持腹部向外隆起，膈肌下降，而在呼气时则保持腹部向内收缩，膈肌上升，始终保持胸部位置不动，每分钟进行7到8次的呼吸，每次训练坚持10到15分钟，每天坚持3到4次。通过规范的腹式呼吸使膈肌的活动度得以增强，进一步提升肺部的通气量。（2）运动训练。在进行床上被动运动时，针对于病情较重、无法自主活动的患者，护理人员以每天2次到3次的频率，帮助其进行四肢关节的屈伸、旋转被动活动，每个关节活动5～10次，以预防肌肉萎缩和关节僵硬问题的出现。伴随患者病情的逐渐好转，则逐渐向床上的主动运动所转变，在责任护士和家属的鼓励和引导下使其逐渐掌握握拳、抬腿、翻身等自主动作能力。这一锻炼过程根据患者的体力情况调节运动强度和频率，每天保持2~3次，使其肌肉力量和机体的耐力得以增强。伴随患者病情的进一步好转，指导其进行坐立和站立姿势的训练，在病情允许的情况下，先把床头抬高30°，保持5～10分钟不变，观察并询问患者是否存在不适，若状态良好则逐渐增加床头抬高角度，直至患者能够独立坐立。坐立训练每次10～15分钟，每天2～3次。当患者坐立稳定后进行站立训练，护理人员在旁边给予保护，站立时间从5分钟开始，逐渐延长，每天1～2次。坐立及站立训练可促进患者呼吸功能和心肺功能的恢复。（3）体位管理。以2个小时为间隔为患者进行一次翻身，使其体位得到改变，例如仰卧位到侧卧位的过程可以促进肺部血液循环，防止肺部淤血，同时有利于痰液的排出。在患者休息时将床头调整到30°～45°，这一姿势可以减少胃内容物反流误吸的风险，改善呼吸状况。（4）呼吸道管理。在咳嗽训练时，指导患者进行有效的咳嗽，先进行5～6次深呼吸，然后在深吸气末屏气3～5秒，接着用力咳嗽，以促进痰液咳出。这一过程可帮助患者清除气道分泌物，保持气道通畅。对于个别患者可遵医嘱执行雾化吸入方案，在雾化吸入过程中密切观察患者的反应，如出现不适，及时停止雾化。对于个别痰液黏稠、不易咳出的患者，视情况对其采取吸痰操作，在吸痰过程中严格遵循无菌操作原则，保持动作轻柔，避免对气道黏膜形成损伤。

1.3观察指标

（1）统计发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的康复时间并记录住院时间。

（2）分析患者并发症的差异，包括心力衰竭、呼吸衰竭、胸腔积液、压力性损伤、下肢深静脉血栓。

（3）使用生活质量问卷（GQOL-74）评价生活质量，其中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态均赋分0到100分，分高则个体生活质量好。

1.4数据处理

运用SPSS 23.0 进行统计学分析，计量资料、计数资料依次实施t检验、卡方检验，数据表述方法为（均值±标准差）、（百分比），若（P＜0.05）则为存在明显差异。

2结果

2.1 症状康复时间及住院时间的统计成果

观察组的康复时间及住院时间均比对照组缩短，（P＜0.05），如表1。

表1.症状康复时间及住院时间的统计成果（天，`x±s）

2.2并发症发生率的统计成果

观察组有更低并发症出现比例，（P＜0.05），如表2。

表2.并发症发生率的统计成果[n（%）]

2.3生活质量评分的统计成果

护理之后，观察组有相对高的生活质量赋值数据，（P＜0.05），如表3。

表3.生活质量评分的统计成果（分，`x±s）

注：对比护理前的同组数据，*（P＜0.05）。

3讨论

社区获得性肺炎的主要患病群体是一些免疫力低下的人群，尤其在患有较多基础疾病的老年人中发生占比相对高，在病情发展过程中会带来一系列并发症出现，甚至加重病情为威胁生命安全[4]。结合既往研究数据发现，此类疾病的老年患者在治疗期间不仅住院时间长，并且因病的死亡率高，极易伴存一系列呼吸功能减退情况，对生活质量带来不利影响。由于这一疾病对患者的不利影响加之高复发率、高再入院率，使其一定程度上加重了家庭的照护负担以及社会的医疗资源负担。通过实施有效的护理干预服务以帮助其促进症状的减轻，以及并发症风险的降低具有重要意义。

常规护理是临床广泛使用的护理干预举措，虽然可以满足患者在治疗期间的基本需求，但是在康复护理方面存在一定不足，使患者的预后结局并不理想[5]。在本次研究时对观察组采取早期肺康复护理，通过分析早期肺康复护理对老年社区获得性肺炎患者症状康复时间及住院时间的影响发现，该组的症状恢复时间和住院时间均更短，（P＜0.05）。系统分析其原因，早期肺康复护理中缩唇呼吸和腹式呼吸的呼吸训练，可以起到增强呼吸肌力量并改善肺通气功能的作用，训练期间促进气体交换，从而缓解呼吸困难症状，进一步加快肺部炎症吸收，缩短发热时间[6]。而运动训练能够提高患者机体耐力和免疫力，促进身体机能恢复，这一过程更有利于咳嗽、咳痰症状的改善。同时，科学的体位管理有助于痰液引流，减少肺部感染的持续和加重，进一步促进症状康复。借助于早期肺康复护理的综合干预，患者病情恢复更快，从而缩短住院时间[7]。这一研究和相关研究一致，充分发挥早期肺康复有效改善肺炎患者的呼吸功能并缩短康复进程的优势。通过分析早期肺康复护理对并发症的影响发现，该组的并发症发生率处于更低水平，（P＜0.05）。其原因在于，老年社区获得性肺炎患者因机体免疫功能衰退，更容易并发多种病症。而实施早期肺康复护理则能够有效优化呼吸功能，提升肺部通气与气体交换效率，减轻心脏负荷，进而降低心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症的出现风险。同时，在干预期间采取规范的咳嗽训练、雾化吸入治疗及吸痰护理等科学的气道管理举措，可实现及时清除气道内的分泌物，进而维持气道通畅，阻止肺部感染扩散，减少胸腔积液等并发症的发生。另外，合理的运动训练与体位调节能够促进血液循环，对深静脉血栓等并发症起到预防作用。相关研究证实，积极的肺康复干预可减少肺炎患者并发症的发生，提高患者生存几率，这进一步为本次研究结果提供有力支撑[8]。早期肺康复护理干预下，观察组有更高的生活质量赋分数据，（P＜0.05），提示早期肺康复护理对于改善患者生活质量具有积极影响。早期肺康复护理通过改善患者身体机能，缓解临床症状，降低并发症发生风险，可使患者的躯体功能得到一定程度的恢复，从而提高躯体功能维度评分。在心理功能方面，在康复干预下，随着病情的逐步好转，患者对疾病的担忧和焦虑情绪会明显缓解，心理状态得以改善，使得心理功能评分随之上升。同时，患者身体状况的改善使其能够更好的参与社会交往活动，社会功能逐渐恢复，社会功能维度评分有所提高。此外，患者整体健康状况的提升，可使其对物质生活状态的满意度也相应提高，从多个维度有效改善老年社区获得性肺炎患者的生活质量

综上所述，对老年社区获得性肺炎患者实施早期肺康复护理，可有效缩短患者发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的康复时间及住院时间，降低并发症发生率并提高患者生活质量，值得推广应用。今后的工作中，可进一步增加样本量、丰富研究方法，加强对早期肺康复护理的研究，为老年社区获得性肺炎患者的康复提供更有力的支持。

【参考文献】

[1]庞秋华,潘艳红,谢宏珍,等. 早期肺康复护理在老年重症社区获得性肺炎患者中的应用[J].吉林医学,2025,46(04):998-1002.

[2]周欢,邓勇进,萧玉琼,等. 早期肺康复分级方案在ICU重症肺炎患者有创机械通气的应用研究[J].黑龙江医药,2024,37(06):1399-1401.

[3]赵雨晴,刘艺,姜金霞,等. 重症肺炎患者早期肺康复的最佳证据[J].临床与病理杂志,2024,44(09):1223-1233.

[4]杨越. 多频振动排痰联合早期肺康复训练在老年重症肺炎机械通气患者中的应用研究[J].中华养生保健,2024,42(14):144-147.

[5]周欢,赵妙玲,邓勇进,等. 早期肺康复方案对ICU重症肺炎机械通气患者脱机及并发症的影响[J].西藏医药,2023,44(06):134-136.

[6]崔雯,马楠楠. 早期肺康复训练对重症肺炎机械通气患者的效果[J].中国医学创新,2023,20(11):86-90.

[7]肖秋生,马明远,张云海,等. 早期肺康复锻炼对ICU肺部耐药鲍氏不动杆菌感染患者免疫功能及预后的影响[J].浙江中西医结合杂志,2021,31(08):729-732.

[8]李玉勤. 早期肺康复护理对急性脑卒中患者卒中相关性肺炎发生及康复的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(03):314-315.