循证护理在预防手外伤术后感染中的应用效果分析

摘要:目的：探讨循证护理在预防手外伤术后感染中的应用效果，为临床手外伤术后护理方案优化提供参考依据。方法：选取2024年1月-2024年12月在本院接受手外伤手术治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。对照组实施手外伤术后常规护理，包括伤口换药、病情观察、基础健康宣教等；观察组在对照组基础上实施循证护理，具体为通过文献检索收集手外伤术后感染相关证据，结合患者个体情况制定护理方案，涵盖感染风险评估、针对性伤口护理、个性化健康指导、心理干预等措施。两组均持续护理至术后2周，比较两组术后感染发生情况及护理相关指标。结果：观察组术后感染发生率为2.5%（1/40），显著低于对照组的15.0%（6/40）；观察组术后伤口愈合时间为（8.2±1.3）d，短于对照组的（11.5±1.8）d；观察组护理满意度为97.5%（39/40），高于对照组的82.5%（33/40），上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防手外伤术后感染中应用循证护理，可有效降低术后感染发生率，缩短伤口愈合时间，提升患者护理满意度，具有较高的临床应用价值。

关键词：循证护理；手外伤；术后感染；护理效果；伤口愈合

手外伤是临床常见创伤，多由机械损伤、意外事故引发，手术是修复损伤、恢复手部功能的主要手段。术后感染是手外伤手术常见并发症，会延长伤口愈合时间、增加患者痛苦与医疗费用，还可能导致手部功能恢复不佳，严重影响患者生活质量[1]。当前临床常用常规护理预防手外伤术后感染，虽可满足基础护理需求，但针对性与科学性不足，感染防控效果有限，无法充分降低感染[2]。循证护理以临床证据为核心，结合护理人员专业能力与患者个体需求制定护理方案，具备科学性、针对性优势，在多种疾病术后护理中已有良好应用表现。本研究选取2024年1月-2024年12月本院80例手外伤手术患者为研究对象，分组对照对比循证护理与常规护理在预防术后感染中的应用效果，为优化手外伤术后护理方案、提升感染防控质量提供实践依据。

1.1一般资料

2024年1月-2024年12月期间，本院骨科接收的80例手外伤手术患者纳入研究范围。采用随机方式将其划分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者基线资料保持均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过本院伦理委员会审批，审批编号为YL2024-013，所有患者及家属均已签署知情同意书。

纳入标准：①急性手外伤由切割、挤压等因素导致，且患者接受首次手术治疗；②患者年龄处于18-68岁区间，意识清晰，能够配合完成护理流程及后续随访；③术后住院时间不少于7天，为观察恢复情况提供充足时间。

排除标准：①术前已出现局部伤口感染或全身感染相关症状；②患者合并严重心肾疾病，或存在凝血功能障碍；③患者处于妊娠阶段或哺乳期；④患者患有精神疾病、存在认知障碍，无法配合完成护理工作。

1.2方法

两组患者均接受相同的手外伤手术治疗，术后基础医疗干预措施也保持一致。在此前提下，两组分别实施不同的护理方案，且护理周期统一设定为术后2周。

对照组实施手外伤术后常规护理，具体措施如下：①伤口护理：依据无菌操作规范，术后第1天更换伤口敷料，观察伤口是否存在渗血、渗液，后续每2-3天换药1次，敷料若出现潮湿则及时更换；②病情监测：每日测量患者体温、心率等生命体征，记录伤口疼痛程度及手部肿胀状况；③基础健康指导：告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣刺激性食物，明确休息要求，如保持手部抬高以减轻肿胀，指导患者开展简单手部功能锻炼，如手指轻微屈伸；④用药护理：按照医嘱为患者发放抗生素等药物，说明用药剂量、时间及相关注意事项。

观察组在对照组常规护理基础上实施循证护理。①成立循证护理小组：3名骨科主管护师、2名护师及1名医生组成小组，明确证据检索、方案制定、护理实施与监督等职责。②循证问题提出：结合临床经验，确定“如何降低手外伤术后感染发生率、缩短伤口愈合时间”为核心循证问题。③证据检索与评价：在中国知网、万方医学网、PubMed等数据库，检索2019-2024年发表的“手外伤术后感染预防”“循证护理在骨科应用”相关文献，共检索到86篇。经小组筛选排除重复、低质量文献，采用JBI循证护理中心文献评价标准进行质量评价，最终纳入12篇高质量文献作为证据支撑。④护理方案制定与实施：结合纳入文献证据及患者年龄、创伤严重程度、基础疾病等个体情况制定个性化护理方案。a.感染风险分层干预：根据患者创伤深度（浅度损伤、深度损伤）、是否合并糖尿病等因素，将患者分为低风险（22例）、中风险（15例）、高风险（3例）。低风险患者每3天换药1次，中风险患者每2天换药1次，高风险患者每日换药1次，高风险患者术后增加1次/日的伤口细菌培养监测。b.精细化伤口护理：换药时用生理盐水冲洗伤口，涂抹银离子抗菌凝胶（经文献证实可降低感染率），再覆盖无菌敷料；渗液较多的伤口，使用吸收性更好的泡沫敷料。c.个性化健康指导：针对不同年龄患者调整指导方式，对老年患者采用图文手册+口头讲解，对年轻患者采用短视频+线上答疑；合并糖尿病的患者，额外指导饮食搭配、血糖监测频率等血糖控制方法。d.心理与功能锻炼结合：术后第1天开始，通过沟通了解患者担心感染、功能恢复等焦虑情绪，给予心理疏导，同时根据伤口愈合情况调整功能锻炼强度，术后3天内仅进行手指被动屈伸，术后1周可进行主动屈伸锻炼。

1.3观察指标

①术后感染发生率：记录两组患者术后2周内感染发生情况。感染判定标准为伤口出现红肿、热痛，渗液培养出致病菌，或患者体温≥38.5℃且血常规提示白细胞计数>10×10⁹/L。②伤口愈合时间：统计从手术结束至伤口完全闭合所需时间，伤口完全闭合需满足无渗液、结痂脱落的条件。③护理满意度：术后2周采用本院自制护理满意度问卷对患者开展调查，该问卷Cronbach'sα系数为0.85，信效度良好。问卷涵盖护理态度、护理专业性、问题解决及时性等6个维度，总分100分，其中≥90分为非常满意，80-89分为满意，<80分为不满意。护理满意度计算方式为（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件分析数据。计量资料包括年龄、手术时长、伤口愈合时间，以“均数±标准差（x±s）”表示，组间比较用t检验；计数资料涵盖性别、感染发生率、护理满意度，以“例数（百分比）[n(%)]”表示，组间比较采用χ²检验。差异具有统计学意义的判定标准为P<0.05。

2结果

2.1两组患者术后感染相关指标比较

两组患者术后2周内感染相关指标对比结果如下：观察组术后感染例数仅1例，发生率为2.5%，显著少于对照组的6例（发生率15.0%）。观察组术后3天体温均值、7天白细胞计数均低于对照组，伤口渗液持续时间、红肿消退时间及抗生素使用时长也明显短于对照组。仅首次换药渗液阳性率、2周细菌培养阳性率两组差异无统计学意义，整体来看观察组感染防控效果更优（P<0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者术后感染相关指标比较

注：术后体温、白细胞计数等计量资料以（x±s）表示，采用t检验；感染例数、阳性率等计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验。

2.2两组患者伤口愈合及护理满意度比较

伤口愈合与护理相关指标对比显示：观察组伤口愈合时间、拆线时间及手部肿胀消退时间均显著短于对照组。护理满意度方面，观察组非常满意28例、满意11例，满意度达97.5%，高于对照组的82.5%。此外，观察组术后功能锻炼依从性、健康知识掌握评分更高，再次就诊次数更少，各项差异均有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者伤口愈合及护理满意度比较

注：伤口愈合时间、知识掌握评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验；护理满意度、依从性等计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验；SPSS26.0软件用于数据统计分析。

3讨论

手外伤术后感染的发生与伤口局部微环境、患者个体免疫状态、护理干预的科学性密切相关，其防控需兼顾“风险预判-精准干预-效果监测”的全流程管理[3]。常规护理模式下，护理措施多基于临床经验制定，缺乏对证据的系统整合与患者个体差异的针对性考量，感染防控效果存在局限。循证护理通过“证据检索-评价-应用”的闭环流程，将临床问题与高质量研究证据相结合，为手外伤术后感染防控提供更具科学性与个性化的解决方案。

从感染防控核心环节看，循证护理的风险分层干预大幅提升防控精准度[4]。手外伤患者因创伤类型、深度及糖尿病等基础疾病不同，术后感染风险差异显著。常规护理采用统一换药与监测频率，易导致高风险患者防控不足、低风险患者过度医疗。循证护理依托文献证据明确“创伤深度、基础疾病是术后感染独立危险因素”，将患者分为低、中、高风险层并针对性调整方案：高风险者每日换药且增加细菌培养监测，中风险者每2天换药，低风险者每3天换药。该模式使观察组术后感染发生率（2.5%）显著低于对照组（15.0%），印证风险分层在降低感染率中的关键作用。

在伤口局部护理层面，循证护理优化措施直接改善愈合微环境。手外伤术后伤口愈合需“无菌维持-炎症调控-组织修复”协同进行，常规无菌换药虽能减少外源性污染，却难以抑制局部细菌定植与炎症过度反应。循证护理纳入“银离子抗菌凝胶降低骨科术后感染率”“泡沫敷料提升渗液吸收效率”等证据，换药时采用银离子抗菌凝胶（通过破坏细菌细胞膜抑制菌群生长）与针对性敷料（泡沫敷料可维持伤口湿润、减少渗液积菌）。双重作用下，观察组伤口渗液持续时间（1.2±0.5）d、红肿消退时间（3.1±0.8）d均短于对照组，抗生素使用时长（4.5±1.0）d也相应缩短，既降低感染率，又减轻局部炎症、减少抗生素滥用，符合“精准抗感染”原则。

从患者个体管理角度，循证护理通过个性化健康指导与心理-功能锻炼整合干预，强化感染防控效果。手外伤患者术后易因疼痛、功能恢复担忧产生焦虑，负性情绪会抑制免疫功能，增加感染风险；且患者对术后饮食、锻炼认知不足，不当活动可能导致伤口裂开或污染。常规护理健康指导多为统一口头讲解，未适配患者年龄、认知水平，也未结合心理干预与功能锻炼。循证护理依据相关证据，对老年患者采用图文手册+口头讲解，对年轻患者采用短视频+线上答疑，还在功能锻炼中融入心理疏导[5]。数据显示，观察组术后功能锻炼依从性（95.0%）、健康知识掌握评分（89.5±6.2）分高于对照组，手部肿胀消退时间（4.2±0.9）d短于对照组，该模式可减少感染风险因素，改善患者自我管理能力以促进恢复。

需注意的是，循证护理在临床应用中仍需关注证据的时效性与本土化适配性。本次研究纳入的文献为2019-2024年发表的高质量研究，确保证据的时效性，但不同地区、医院的手外伤患者群体特征存在差异，比如创伤原因、基础疾病构成可能不同，后续应用中需结合本机构患者特点对护理方案进行微调。循证护理的实施依赖护理人员的证据检索与评价能力，需通过定期培训提升护理团队的循证素养，确保护理方案有效落地。

综上所述，循证护理通过风险分层干预提升感染防控精准度，借助优化的伤口护理措施改善愈合微环境，结合个性化健康指导与心理-功能锻炼整合干预强化患者自我管理能力。多维度协同作用下，其可降低手外伤术后感染发生率，同时缩短伤口愈合时间、提升护理满意度，为手外伤术后感染防控提供科学、有效的护理模式，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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[3]陈小聂,胡琳,周晓君,等.基于精益六西格玛理论的手术室护理模式对降低手外伤患者术后感染发生率的效果分析[J].实用手外科杂志,2023,37(02):293-294.

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[5]李越,董博,袁普卫,等.中药抗感染洗剂治疗手外伤术后的疗效观察[J].中医药学报,2023,51(04):84-88.