米索前列醇联合缩宫素治疗阴道分娩产后出血的临床疗效

摘要：目的：探讨米索前列醇联合缩宫素在阴道分娩产后出血治疗中的临床疗效及安全性，为临床干预方案选择提供依据。方法：选取2024年6月 —2025年6月在本院行阴道分娩且存在产后出血风险的 98 例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（49 例）与干预组（49 例）。对照组于胎儿娩出后给予缩宫素治疗，干预组在对照组基础上加用米索前列醇。比较两组产妇产后 2h、24h 出血量，止血时间，子宫复旧情况及不良反应发生率。结果：干预组产后 2h 出血量 [（185.26±32.45）mL]、产后 24h 出血量 [（268.73±45.12）mL] 均显著少于对照组 [（298.57±41.68）mL、（425.39±56.74）mL]，止血时间 [（28.54±6.37）min] 显著短于对照组 [（45.28±8.15）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）；产后 6h、12h、24h，干预组宫底高度分别为 [（18.25±1.36）cm、（15.18±1.24）cm、（12.03±1.15）cm]，均显著低于对照组 [（20.57±1.48）cm、（17.86±1.35）cm、（14.69±1.28）cm]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较（干预组 8.16% vs 对照组 6.12%），差异无统计学意义（P>0.05）。

关键词：产后出血；米索前列醇；缩宫素；阴道分娩；临床疗效；子宫复旧

引言：

产后出血是阴道分娩后常见的严重并发症，也是导致产妇围生期死亡的首要原因，其发生率约占阴道分娩总数的 2%~3%，若未及时干预，可引发失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重后果，甚至危及生命[1]。目前临床治疗产后出血的核心是促进子宫收缩，缩宫素作为传统一线用药，可快速激活子宫平滑肌收缩受体，短期内减少出血，但存在半衰期短（仅 1~6 min）、作用维持时间短、个体敏感性差异大等局限，部分产妇单用后止血效果不佳。米索前列醇是前列腺素 E1 类似物，可通过刺激子宫平滑肌持续收缩，且不依赖子宫缩宫素受体，能弥补缩宫素作用的不足，尤其适用于对缩宫素不敏感的产妇[2]。基于此，本研究通过对比单用缩宫素与米索前列醇联合缩宫素的治疗效果，进一步验证联合用药在减少产后出血量、促进子宫复旧及安全性方面的优势，为临床优化阴道分娩产后出血干预方案提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024年6月 —2025年6月在本院行阴道分娩的 98 例产妇为研究对象，纳入标准：① 足月妊娠（孕周≥37 周）；② 单胎头位；③ 无阴道分娩禁忌证；④ 产前评估存在产后出血风险（如既往产后出血史、子宫肌瘤、羊水过多等）；⑤ 产妇及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：① 对缩宫素、米索前列醇过敏者；② 有凝血功能障碍（如血小板减少、血友病等）；③ 子宫畸形、胎盘早剥、前置胎盘等病理性妊娠；④ 严重肝肾功能不全；⑤ 合并妊娠期高血压疾病、糖尿病且控制不佳者。

采用随机数字表法将 98 例产妇分为对照组（49 例）与干预组（49 例），两组产妇一般资料对比见表 1，组间年龄、孕周、产次、胎儿出生体重、孕前 BMI 等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表 1 两组患者一般资料对比

注：数据以均值 ± 标准差（X̅±s）或频数（百分比）表示，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组产妇均于胎儿娩出后立即启动干预：

对照组：给予缩宫素注射液10 U，通过肌内注射给药，若 30 min 后出血仍较多（出血量 > 100 mL/h），追加缩宫素 10 U 静脉滴注。

干预组：在对照组用药基础上，立即给予米索前列醇片600 μg，舌下含服，用药后同样观察 30 min，出血未控制者追加缩宫素静脉滴注。

两组产妇产后均常规监测生命体征，观察阴道出血量，记录子宫收缩情况，同时给予产后常规护理。

1.3 观察指标

①出血量：采用 “称重法 + 容积法” 联合测量，产后 2h、24h 分别计算出血量：称重法 =（产后使用后产垫重量 - 产垫初始重量）/1.05（血液密度按 1.05 g/mL 计算）；容积法 = 接血盆内收集的血液容积，两者相加为总出血量。

②止血时间：从首次用药开始至阴道出血量持续 < 50 mL/h 的时间。

③子宫复旧情况：分别于产后 6h、12h、24h 测量宫底高度（以耻骨联合上缘为起点，垂直向上至宫底最高点的距离，单位：cm），宫底高度越低提示子宫复旧越好[3]。

④不良反应：记录用药后 24h 内出现的不良反应，包括恶心、呕吐、发热（体温≥38.0℃）、腹泻等，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均值 ± 标准差（X̅±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后出血量及止血时间比较

干预组产后 2h、24h 出血量均显著少于对照组，止血时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2：

表 2 产妇产后出血量及止血时间比较（X̅±s）

2.2 产妇产后不同时间点宫底高度比较

产后 6h、12h、24h，干预组宫底高度均显著低于对照组，提示干预组子宫复旧速度更快，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3：

表 3 产妇产后不同时间点宫底高度比较（cm，X̅±s）

2.3 产妇不良反应发生率比较

干预组不良反应发生率为 8.16%（4/49），其中恶心 2 例、发热 1 例、腹泻 1 例；对照组不良反应发生率为 6.12%（3/49），其中恶心 1 例、发热 2 例。两组不良反应均为轻度，未给予特殊处理后自行缓解，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.158，P=0.691）。

3.讨论与结论

产后出血的核心病理机制是子宫收缩乏力，因此临床干预的关键在于快速、持续激活子宫平滑肌收缩功能[4]。缩宫素作为内源性多肽激素，可与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，快速引发子宫强直性收缩，减少子宫肌层血管开放，从而实现止血，但该药物的作用依赖受体数量，当子宫平滑肌受体饱和时，疗效会显著下降，且其半衰期短，需反复用药才能维持效果，这也是单用缩宫素产妇仍存在出血风险的主要原因。

米索前列醇作为人工合成的前列腺素 E1 类似物，其止血机制与缩宫素存在本质差异：一方面，米索前列醇可直接作用于子宫平滑肌，通过激活前列腺素受体，促进肌纤维持续收缩，且不依赖缩宫素受体，可弥补缩宫素 “受体饱和” 的局限；另一方面，米索前列醇舌下含服后吸收迅速，半衰期长达 1.5~1.7 h，能实现 “快速起效 + 持续作用” 的双重效果，与缩宫素 “快速起效但短效” 的特点形成互补。本研究结果显示，干预组产后 2h、24h 出血量显著少于对照组，止血时间显著缩短，正是两者协同作用的体现—— 缩宫素快速控制初始出血，米索前列醇维持子宫持续收缩，避免出血反复。

子宫复旧是产后子宫功能恢复的重要指标，宫底高度下降速度直接反映子宫收缩强度。本研究中，干预组产后 6h、12h、24h 宫底高度均显著低于对照组，提示联合用药不仅能减少出血，还能促进子宫更快复旧，这可能与米索前列醇持续刺激子宫肌层收缩、加速子宫体积缩小有关。在安全性方面，两组不良反应发生率无显著差异，且均为轻度自限性反应，说明米索前列醇联合缩宫素并未增加不良反应风险，安全性良好，这与既往研究中 “米索前列醇短期用药不良反应发生率低” 的结论一致。

结论

米索前列醇联合缩宫素治疗阴道分娩产后出血，可显著减少产后 2h、24h 出血量，缩短止血时间，促进子宫复旧，且不良反应发生率低，安全性良好，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 肖谈如,周建斌.缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2024, 11(8):62-64.

[2] 李晓岚,梁小娟.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志, 2023, 16(30):125-127.

[3] 张丹丹,秦素霞.米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠高血压综合征产后出血的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志, 2024, 34(1):115-117.

[4]张锐,赵伟伟.米索前列醇联合缩宫素在剖宫产产妇产后出血中的预防效果[J].系统医学,2024,9(14):148-151.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2024.14.148.