超声介入联合经皮肝脏穿刺置管引流术及抽液术治疗肝脓肿 的疗效分析

【摘要】目的：研究肝脓肿患者行超声介入搭配肝脏穿刺置管引流术、抽液术干预的效果。方法：选取肝脓肿患者作为研究对象，基于随机数字法分组，对照组行超声下抽液术治疗，观察组行超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗，比较两组患者炎性因子及总治疗效果、术后并发症及病症消失时间。结果：治疗前，两组炎症指标对比差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组炎症因子低于对照组（p<0.05）；观察组总有效率高于对照组（p<0.05）；观察组术后并发症率低于对照组（p<0.05）；观察组症状消失时间比对照组短（p<0.05）。结论：超声介入治疗中采取经皮肝脏穿刺置管引流术治疗的效果显著，该疗法安全性高，病症消除时间短，术后炎性因子反应低，具有临床应用价值。

【关键词】超声；经皮肝脏穿刺置管引流术；抽液术；肝脓肿；疗效

肝脓肿（PLA）作为病原体进入肝脏后，引起炎性反应后再肝脏内所引起的脓肿，也是消化系统高发疾病。PLA临床典型症状是咳嗽、气促、胸痛等[1]。临床针对PLA以抗生素疗法为主，但部分患者病情严重，需采取切开引流术治疗，该疗法所产生的创伤性大，伤口愈合速度慢，并发症发生率高。为改善PLA患者总体疗效，临床采取超声介入治疗，抽液术是传统疗法，在超声引导下可评估患者的动态穿刺过程，对囊肿穿刺精准度高，便于观察抽吸囊液情况，操作方法较为简单，该疗法也存在局限性，如，无法一次性完全抽吸，再次出现的脓液无法引流等，术后并发症率高[2]。超声介入下肝脏穿刺置管引流术（IU-PLPCD），该技术以超声波技术引导，自特定长度操作，经皮肤进入胆囊，将脓液引流，缓解患者的症状。本研究将我院接诊的肝脓肿患者作为研究对象，分析超声介入IU-PLPCD治疗的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月-2024年7月接诊的70例PLA患者作为研究对象，基于随机数字法分对照组、观察组。对照组：男18例、女17例，年龄37-49（43.21±4.12）岁，病灶直径3.48-15.65（9.56±1.85）cm；单发病灶20例、多发病灶15例；观察组：男19例、女16例，年龄35-49（43.12±4.23）岁，病灶直径3.43-15.41（9.63±1.53）cm；单发病灶21例、多发病灶14例；两组患者基本资料对比无显著差异性（p>0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断确诊PLA[3]；②临床资料健全；③精神症状无异常。

排除标准：①凝血系统障碍；②肝脏手术；③重度慢性病变；④精神病变。

1.2方法

对照组：基于超声介入行抽吸术治疗，通过超声探头定位，据肝囊肿位置摆放体位，以俯卧位、健侧卧位为主，适当垫高腰部，选取囊肿清晰及距离位置近操作，标记后，选取中心点擦拭皮肤，消毒后使用穿刺探头调整穿刺点，以利多卡因麻醉后，以注射针头穿刺皮肤进入皮下，使穿刺针顺利进入，并监测囊肿位置，拔出针芯，据囊肿体积，接入注射器及负压吸引器，抽取囊肿内容物。

观察组：以超声介入联合IU-PLPCD治疗，在治疗前8h，患者常规禁食、禁水，联合血常规及肝肾功能等检查。将CT及MRI资料准备齐全，向患者阐述治疗优势，并讲解术前各个注意问题，向患者说明会出现的并发症，为患者开辟静脉路径。为患者调整适合体位，自超声引导下调整进针位置，选择适合的穿刺路径及穿刺点。常规对进针点消毒，以利多卡因麻醉，铺设消毒巾后，局部麻醉，选择2mm切口，基于超声技术辅助，为患者摆放仰卧位，对脓肿位置穿刺，将脓液抽出后，完成细菌培养，退针后，置入导丝，插入引流管退出导丝，固定引流袋及引流导管，以免前端脱落。在术后对引流颜色及性质进行评估，适当注入糜蛋白酶，促进浓稠液液化及通畅引流，在条件允许后，开展床旁超声评估，监测是否出血及渗出，脓液引流后，以甲硝唑氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，培养细菌结果，据结果使用抗生素治疗。

1.3观察指标

①炎性因子：治疗前后，对炎症因子水平调查，其中涵盖C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

②总治疗效果：显效，治疗后，白细胞指标恢复正常，体温无异常，脓肿消失。有效，经治疗，白细胞及体温正常，脓肿消失。无效，经治疗，白细胞及体温未恢复正常，脓肿并未消失。

③术后并发症：胆漏、气胸、切口感染。

④病症消失时间：体温恢复时间、脓腔消失时间。

1.4统计学处理

采取spss22.0软件对数据处理，计量资料标准差采取表示，t值检验，计数资料概率%表示，x²检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间治疗前后炎性指标对比

治疗前，两组炎症指标对比差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组炎症因子低于对照组（p<0.05），见表1。

表1组间治疗前后炎性指标对比（）

2.2组间总有效率对比

观察组总有效率高于对照组（p<0.05），见表2。

表2组间总有效率对比（n，%）

2.3两组术后并发症率对比

观察组术后并发症率低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组术后并发症率对比（n，%）

2.4组间症状消失时间对比

观察组症状消失时间比对照组短（p<0.05），见表4。

表4组间症状消失时间对比（，d）

3.讨论

PLA作为高热及寒战、肝区肿大及疼痛为典型病变，针对不同程度脓肿，以不同疗法干预。若患者引起全身细菌感染，腹腔感染会侵入肝脏，若患者机体抵抗能力差，很容易发生肝囊肿。有调查中[4]，细菌性肝囊肿在任何阶段均可发病，中老年是重点发生群体，若患者有胆结石、糖尿病、肝脏疾病，长期使用抗生素及免疫制剂等发生肝囊肿的风险性高。临床过往以保守治疗为主，遵循足量、早期及足疗程原则，若保守治疗效果一般，需采取手术疗法干预。过往开腹疗法效果显著，但手术会引起巨大的创伤，术后并发症风险高，康复周期长。微创技术更新及超声设备更新，超声介入疗法更为普遍[5]。

若患者肝囊肿体积大，需采取外科手术治疗，老年患者手术治疗功效一般，伴随超声技术进展，常规PLA局限性突破，以IU-PLPCD治疗肝囊肿，该技术在超声辅助下，对肝区穿刺引流，治疗细菌性肝囊肿的效果显著，也能减轻机体炎性反应[6]。超声介入疗法下的肝脏穿刺引流术可提升手术的精准度，以免术中损伤器官及血管，手术所产生的创口小，可缩减出血量及脏器暴露面积，降低感染风险。有研究中指出[7]，超声技术发展后，肾囊肿发生率高，若不予以处理，囊肿扩大，引起病症后以抽液术治疗也较为常见，该技术在超声技术定位下，显示肝囊肿的位置及与周围脏器的相关性。在B超引导下囊肿穿刺抽吸，可评估全过程，对囊肿穿刺精准度高，安全性高[8]。本研究中，治疗前，两组患者的炎症因子对比无显著差异性，而治疗后，观察组炎症反应低于对照组，其原因是IU-PLPCD期间，穿刺及进针均通过超声引导进展，可保证置管效率，该技术作为微创疗法，患者所面对的疼痛反应轻，术后康复快，可减轻机体所产生的炎性反应。

PLA严重情况下可能会导致患者死亡，内科治疗周期长，所产生的费用高，无法有效治愈。临床以外科技术治疗疾病，常规外科疗法所产生的创伤大，术后康复快，并发症风险性低。临床以IU-PLPCD疗法改善PLA，临床功效显著。自本研究中，观察组体温与脓腔消失时间缩短，其原因是IU-PLPCD疗法可提升引流通畅度，促进炎症渗出，加速PLA消退，总体治疗效果更为显著。以IU-PLPCD疗法干预，医生在术中可清洗探查患者病情，包括穿刺深度、路径及进针方向，评估脓液量，便于调整进针角度，使临床疗法安全可靠[9]。自本研究结果看，观察组患者的临床有效率高达97.14%，对照组有效率高达80%。在超声技术引导介入治疗，以PLPCD疗法不会对患者的血管产生损伤，安全性较高、该技术操作比较简单，成功率也相对较高，可缩减医源性损伤。手术期间，超声可对PLA病灶准确定位，规避肠道气体及胸骨等影响，以免发生脓腔壁穿刺的情况，规避并发症风险。有调查中指出[10]，IU-PLPCD也能缩减不良事件风险。观察组并发症率比对照组低，穿刺过程中，针尖对准脓肿中心位置，规避脓肿壁穿刺破坏，感染率会随之降低，术后通过药物疗法可消炎，规避感染风险性。

综上所述，针对PLA患者治疗中采取IU-PLPCD疗法功效显著，该疗法可促进病情消退，也能减轻炎性因子困扰，缩短患者的治疗周期，该疗法安全性高具有临床应用价值。

参考文献

[1]郑东风, 郭燕飞. 《简明实用肝脏病学》出版：超声造影联合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的有效性及推广价值[J]. 介入放射学杂志, 2023, 32 (05): 526.

[2]张海源, 陈金明. 氩气刀联合腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的临床效果研究[J]. 中国实用医药, 2022, 17 (21): 1-4.

[3]张静, 林铤, 孙翔. 超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿患者疗效研究[J]. 实用肝脏病杂志, 2022, 25 (04): 571-574.

[4]林少坤. 超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇硬化治疗巨大肝囊肿患者的效果[J]. 医疗装备, 2022, 35 (09): 97-99.

[5]高崇于, 方彦鹏, 刘洋, 牛刚, 舒明慧. 超声介入下经皮肝脏穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的效果观察[J]. 现代医用影像学, 2020, 29 (04): 779-781.

[6]曹晓明. 超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效观察研究[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3 (24): 139-140.

[7]安宁宁. 超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术对肝脓肿的临床研究[J]. 临床检验杂志(电子版), 2019, 8 (04): 101-102.

[8]矣哲, 周策勋, 董娇楼, 赵亚丽, 马志新. 超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J]. 系统医学, 2019, 4 (07): 101-102.

[9]张莹. 超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12 (06): 21-23.

[10]谢丽芬, 吴纫. 超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析[J]. 黑龙江医学, 2017, 41 (02): 131-132.