索利那新联合双氯芬酸钠栓对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果及痉挛时疼痛程度,膀胱冲洗时间的影响

【摘要】目的：探究索利那新联合双氯芬酸钠栓对经尿道前列腺电切术（TransUrethral Resection of the Prostate，TURP）后患者的影响。方法 选取2024年4月到2025年4月我院80例TURP治疗患者，随机分组，各40例。对照组术后常规观察，不用药干预，观察组术后给予索利那新+双氯芬酸钠栓（于患者发生膀胱痉挛时使用），比较两组术后康复情况差异。结果 观察组术后膀胱痉挛次数少于对照组，术后膀胱痉挛持续时间，膀胱冲洗时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组；观察组术后导尿管留置时间短于对照组，术后镇痛药物使用率，夜间膀胱痉挛发作次数低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在TURP治疗患者中，术后给予索利那新+双氯芬酸钠栓，利于改善膀胱痉挛与疼痛，也可缩短膀胱冲洗时间，对于患者生活质量也有显著提升作用，且药物的安全性尚可，值得肯定。

【关键词】索利那新；双氯芬酸钠栓；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛

目前，经尿道前列腺电切术（TransUrethral Resection of the Prostate，TURP）在临床上的应用频率越来越高，因其创伤小，术后恢复快，已经受到了临床医师肯定[1]。但是，在手术后也会存在一定的并发症风险，其中，膀胱痉挛便是最普遍也是最难处理的一种并发症，直接关系到患者的恢复和疗效[2]。在发生膀胱痉挛的时候，患者腹部会有剧烈胀痛、尿急等表现，并且由于膀胱压力的增加，还可能引起相应的继发出血，这不但会增加患者的住院时间，而且还会增加医疗费用，还会引起患者的不良情绪。因此，对于TURP治疗患者而言，必须加强对膀胱痉挛的预防和处理。近年来，临床十分关注膀胱痉挛，也出现了多种治疗手段。但是，单独使用一种药物治疗的效果并不理想[3]。索利那新是一种M3受体阻断剂，其对膀胱逼尿肌舒张功能有不同的影响，但其对炎性反应性痛的改善效果不明显[4]。尽管双氯芬酸钠栓具有一定的抗炎作用，但对逼尿肌的调节作用并不明显。因此，在治疗时，可尝试进行其药物的联合，以此来提升疗效，达到疗效共奏的目的，让药物的价值得到最大化发挥。不过，临床上关于索利那新、双氯芬酸钠栓联合应用的案例相对较少，其价值有待进一步核实。基于此，本文将从此联合用药的角度出发，对我院80例TURP治疗患者进行相关的研究分析，以期为膀胱痉挛的治疗提供理论参考。具体研究内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年4月到2025年4月我院80例TURP治疗患者，分为两组。对照组患者年龄 55 - 78 岁，平均年龄（65.35±2.59）岁；病程 1 - 8 年，平均病程（4.22±0.59）年。观察组患者年龄 56 - 79 岁，平均年龄（66.13±2.39）岁；病程 1 - 9 年，平均病程（4.52±0.52）年。两组资料差异可比（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）确诊为前列腺增生，符合TURP 手术指征；（2）年龄≥50 岁；（3）患者与家属均知情签字。

排除标准：（1）对本文涉及的药物过敏；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）存在精神或认知障碍。

1.3 方法

在TURP治疗完成后，为患者留置导尿管，同时为其进行膀胱冲洗，导管留置5-7日后再视情况拔除。

1.3.1 对照组

对照组术后常规观察，不用药干预。术后需对患者的冲洗液颜色、流量及性质变化进行观察，并结合出血情况来对冲洗速度进行观察，保证患者能够顺利引流。为防止尿道口感染，每日应加强对尿道口的消毒和更换尿袋的护理。要注意监测患者的生命体征、膀胱区症状和小便情况，如果出现膀胱痉挛或疼痛的情况，需要进行对症干预，如安抚情绪，指导患者放松等。

1.3.2 观察组

观察组术后给予索利那新+双氯芬酸钠栓（于患者发生膀胱痉挛时使用）。索利那新（浙江海正药业股份有限公司；国药准字H20193202；5 mg）治疗，此药口服使用，用量为10毫克，一次给药，一日一次，连服3日停药。双氯芬酸钠栓，于患者发生膀胱痉挛时使用，每次 12mg。

1.4 观察指标

（1）观察两组的膀胱痉挛情况。记录膀胱痉挛次数、每次膀胱痉挛持续时间、痉挛疼痛（VAS量表评价）以及膀胱冲洗时间。

（2）观察两组的生活质量。应用SF-36量表评分，各维度分值范围0-100分，分数与质量为正相关。

（3）两组的术后恢复情况。记录术后导尿管留置时间、住院时间、术后镇痛药物使用率、夜间膀胱痉挛发作次数。

1.5 统计学方法

应用统计学软件spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（x̄±s）与计数资料（%），分别应用t、x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的膀胱痉挛情况

观察组术后膀胱痉挛次数少于对照组，膀胱痉挛持续时间，膀胱冲洗时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组的膀胱痉挛情况（x̄±s）

2.2 两组的生活质量

用药后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组的生活质量（x̄±s，分）

2.3 两组的术后恢复情况

观察组术后导尿管留置时间与住院时间短于对照组，术后镇痛药物使用率，夜间膀胱痉挛发作次数低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组的术后恢复情况（x̄±s；n,%）

3 讨论

在老年群体中，前列腺增生是相对常见的疾病之一，但多为良性增生，通过手术方式便可治疗[5]。研究显示，前列腺增生的发生率逐渐增高，与我国日益明显的老龄化趋势息息相关[6]。在此疾病的影响下，患者的健康质量与生活质量都会受到严重影响。经尿道前列腺电切术（TURP） 是临床上治疗此疾病的主要方式，通过TURP，可将患者的病变部位彻底清除，尿道梗阻现象也会快速改善。另外，TURP也在临床上展现了独特优势，属于一种微创术式，侵犯性低，术中出血量少，患者术后康复速度极快。不过，在TURP治疗后，患者也会存在一定并发症风险。研究显示，在TURP后，仍然有40%-80%的患者会出现膀胱痉挛[7]。膀胱痉挛的发生，主要是因为术后膀胱黏膜损伤，导尿管刺激，创面炎症等影响。当膀胱痉挛发作时，逼尿肌会不自觉地剧烈地收缩，从而使其内部压力迅速上升，这会造成患者极大不适，如下腹疼痛、尿频、尿急等，在严重情况下，还会造成前列腺窝伤口的出血，从而产生血块，使尿管阻塞，膀胱痉挛情况也会更加恶化[8]。膀胱痉挛的出现，患者的住院时间也会随之延长，对其术后恢复过程造成严重阻碍。因此，必须采取措施进行术后膀胱痉挛的有效治疗，减轻患者不适。

索利那新为M3受体高度特异性拮抗剂，可与膀胱逼尿肌膜M3受体的特异性识别，使其不能与M3受体结合，进而减少逼尿肌非调缩，减少其兴奋性，增大膀胱容积，增强其顺从性[9]。在经尿道前列腺切除手术后，此药可减轻逼尿肌肉的收缩，进而缩短患者的排尿次数与排尿周期[10]。另外，双氯芬酸钠栓是一种以环氧合酶（COX）为靶标的非类固醇抗炎药。研究表明， COX是调控花生四烯酸向前列腺素转变的重要途径，此药可在抑制COX活性的基础上，控制前列腺素的生成，进而缓解术后伤口的炎性反应，并降低疼痛受体的敏感度，起到较为明显的抗炎和镇痛作用。TURP治疗时，伤口的局部炎性反应及前列腺素分泌增多是诱发膀胱痉挛及疼痛的主要原因，而双氯芬酸钠栓可减少炎性介质所致的疼痛，并可改善其临床表现。另外，此药经过直肠给药，还能快速吸收，能够更快更好的作用于机体，可减少肝脏损伤，并可在短期之内获得高水平的血药浓度，效果极为显著。不过，上述两组药物单独使用的疗效均有限，无法满足膀胱痉挛治疗的需要。如若将其药物进行结合，将有助于药效的共同发挥，能够更好的提升疗效，对于膀胱痉挛的改善作用也会更为明显。

本次研究中，通过索利那新治疗，并在发生膀胱痉挛时配合双氯芬酸钠栓药物治疗，观察组患者的术后情况比术后未用药的对照组效果更为明显。结果显示：观察组术后膀胱痉挛次数更少，术后膀胱痉挛持续时间，膀胱冲洗时间更短，疼痛感更低；生活质量上，观察组也更高；术后恢复情况上，观察组术后导尿管留置时间与住院时间短，术后镇痛药物使用率、夜间膀胱痉挛发作次数低。分析原因在于：在膀胱痉挛及冲洗时间方面，TURP术后，由于炎性因素引起的逼尿肌肉的过度收缩，导致了膀胱痉挛。而利那新和双氯芬酸钠栓分别通过M3受体和环氧合酶发挥抗炎功能，两者具有明显的协同效应，较单独使用索利那新仅对肌肉的收缩起到更好的调控效果，因此，观察组的痉挛持续时间也较短。通过对痉挛的有效抑制，可明显地降低患者的膀胱压力，并可明显地减少出血及血栓的产生，从而提高了患者的冲洗效率，缩短了冲洗时间。在疼痛与生活质量方面，两种药物联用可通过多种方式缓解患者的疼痛，其中双氯芬酸钠栓可有效降低炎性因子，而索利那新可有效降低痉挛性疼痛，与单独使用索利那新相比，联合用药可达到更好的镇痛效果。由于减轻患者的疼痛与痉挛，患者生活中所受到的影响更小，运动和睡眠状况更好，心理状态也会更佳，因而生活质量也会大大提升。在术后恢复方面，主要在于索利那可通过对膀胱逼尿肌舒张功能的特异性阻断，降低了痉挛率，缩短了置管周期。在使用双氯芬酸钠栓时，可减轻疼痛，降低额外镇痛药物使用次数。两药综合，可达到药物疗效的综合发挥，进而减少夜间痉挛发作，减轻尿道损伤出血，进而缩短膀胱冲洗及住院时间，促进术后恢复。

综上所述，索利那新+双氯芬酸钠栓在TURP患者中极为适用，对于术后膀胱痉挛现象有着明显改善，患者可获得更好的生活质量，安全可行，疗效确切。

参考文献

[1] 黄小龙,张思州,潘俊呈,等. 索利那新联合双氯芬酸钠栓对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察[J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(9):53-55,69.

[2] 邱城平. 索利那新联合经尿道前列腺等离子电切术对前列腺增生患者性功能的影响[J]. 北方药学,2021,18(10):145-146.

[3] 章杰城,林宜淋,赖传进,等. 米拉贝隆联合索利那新防治前列腺电切术后导尿管相关膀胱刺激症的疗效分析[J]. 福建医药杂志,2024,46(1):12-17.

[4] 刘乐,冯春青,周洪革. 前列腺增生合并中重度膀胱过度活动行经尿道前列腺电切术后早期应用索利那新的效果研究[J]. 临床外科杂志,2021,29(10):976-978.

[5] 彭卫华,黎源,张中华,等. 坦索罗辛联合索利那新治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的临床效果观察[J]. 基层医学论坛,2021,25(22):3160-3162.

[6] 刘珍,安康,殷波,等. 盆底肌锻炼联合索利那新治疗良性前列腺增生症患者术后并发症的临床效果[J]. 中国男科学杂志,2021,35(2):57-60.

[7] 陈科,陈施性,吴明柳,等. 索利那新联合TURP治疗BPH合并OAB的效果及对尿动力学指标的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(17):1858-1862.

[8] 念勇强,陈行祥. 前列腺电切术后甲磺酸多沙唑嗪联合双氯芬酸钠治疗术后膀胱痉挛的疗效及安全性[J]. 中国新药杂志,2023,32(11):1132-1136.

[9] 黄伟文,赵宏,刘团. 索利那新治疗经尿道前列腺切除术后膀胱过度活动症的临床效果与安全性[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(20):87-89.

[10] 叶俊杰,吴琦. 普乐安联合琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生术后膀胱过度活动症的效果观察[J]. 浙江医学,2024,46(11):1183-1186,1196.