精神卫生管理对慢性精神分裂症患者的临床干预效果观察

【摘要】目的：探讨精神卫生管理对慢性精神分裂症患者的临床诊疗中的应用价值。方法：选取2024年1月﹣2024年12月本院收治的60例精神分裂症患者。随机均分为两组，对照组接受常规抗精神病药物治疗+医师主导的基础医疗监测。其中观察组在对照组基础上联合精神卫生管理。对比两组患者干预后的症状控制情况、治疗依从性及社会功能恢复效果。结果：干预后，观察组PANSS总分、阴性症状亚评分显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组治疗依从率显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组SDSS评分显著低于对照组，（P＜0.05）。结论：精神卫生管理可提升慢性精神分裂症患者症状控制效果与治疗依从性，促进社会功能恢复，是药物治疗外的重要补充手段，值得临床推广。

【关键词】精神卫生管理；慢性精神分裂症患者；临床干预效果；

慢性精神分裂症是一种病程迁延、反复发作的严重精神障碍，常伴随认知功能受损、社会功能下降以及情绪问题，严重影响患者的生活质量与社会融入能力[1]。尽管抗精神病药物能有效控制部分症状，但患者在康复过程中仍面临诸多心理社会挑战。近年来，精神卫生管理作为“药物治疗+综合干预”的整合模式，通过医师主导的疾病管理、心理干预及社会功能指导，在改善患者预后中逐渐发挥作用[2－3]。本研究聚焦医师视角，探讨精神卫生管理对慢性精神分裂症患者症状控制、治疗依从性及功能恢复的影响，为临床诊疗方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月本院收治的60例慢性精神分裂症患者作为研究对象。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，女性15例，年龄31～70岁；男性15例，年龄43～77岁。对照组中，女性15例，年龄33～68岁；男性15例，年龄45～76岁。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

 两组均以抗精神病药物治疗为核心，根据患者病情选用利培酮、奥氮平或阿立哌唑等药物，剂量依据疗效与不良反应调整，全程由精神科医师监测药物疗效及安全性。对照组实施常规医疗管理：每月1次复诊，医师评估药物疗效及不良反应并按需调整药物剂量；复诊时简要告知患者及家属服药注意事项、疾病复发预警信号；每2周1次电话随访了解服药情况，出现严重不良反应或病情波动时及时干预。

观察组在对照组常规医疗管理基础上，增加由主治及以上职称精神科医师牵头、联合心理治疗师与社区精神卫生医师实施的系统化精神卫生管理，持续12周。具体为：医师每2周开展1次、每次30分钟的个体化疾病教育，讲解慢性精神分裂症病理机制、药物治疗必要性及长期服药对预防复发的作用，纠正“症状缓解即停药”的错误认知；建立“服药日记”，医师每周1次查阅，针对漏服、拒服患者分析原因并针对性解决（如调整药物种类、心理疏导）。医师联合心理治疗师，对伴明显负性情绪（焦虑、抑郁）患者每周开展1次、每次45分钟的认知行为疗法，纠正“自我否定”“社交恐惧”等认知偏差；每月1次细化分析PANSS评分，重点关注阴性症状（如情感迟钝、社交退缩），联合康复师制定针对性功能训练方案（如结构化社交练习）。医师结合患者病情稳定程度，与社区精神卫生医师联动，为有能力者制定阶段性社会功能恢复计划（如从家庭简单劳动逐步过渡到社区志愿活动）；每4周组织1次“医患-家属三方会谈”，指导家属为患者创造低压力社交环境，协助维持规律生活作息。医师建立电子健康档案，每周1次15～20分钟的电话随访，重点监测服药依从性、症状变化及社会功能状态，及时调整管理方案；病情稳定者每2周复诊1次，不稳定者每周复诊，确保干预连续性。

1.3观察指标　

（1）症状控制效果：采用阳性与阴性症状量表（PANSS），包括阳性症状（7项）、阴性症状（7项）及一般精神病理症状（16项），总分30～210分，分数越低症状越轻；

（2）治疗依从性：根据医师复诊时药物剩余量、服药日记及家属反馈，分为“完全依从”（按医嘱服药，无漏服）、“部分依从”（漏服次数＜3次/月）、“不依从”（漏服≥3次/月或拒服），依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%；

（3） 社会功能恢复：采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS），含10项条目，总分0～20分，分数越低社会功能越好；

（4）安全性：医师记录两组干预期间药物不良反应（如锥体外系反应、嗜睡、体重增加）发生率，评估干预安全性。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 29.0软件进行，使用均数±标准差（x̄±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组干预前后PANSS评分比较

干预前，两组PANSS总分、阳性症状及阴性症状亚评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项评分均较干预前显著降低，且观察组PANSS总分（48.26±7.35）分、阳性症状亚评分（12.35±2.87）分、阴性症状亚评分（15.12±3.28）分，均显著低于对照组的（59.74±8.16）分、（17.82±3.15）分、（21.53±4.01）分，差异均有统计学意义（t=5.89、6.12、6.57，P均＜0.001）。

2.2 两组治疗依从性比较

干预后，观察组中完全依从21例、部分依从7例、不依从2例，总依从率为93.33%；对照组中完全依从13例、部分依从8例、不依从9例，总依从率为70.00%；观察组治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.81，P=0.028）。

2.3 两组干预前后SDSS评分比较

干预前，两组SDSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDSS评分均较干预前显著降低，且观察组SDSS评分（3.15±1.02）分显著低于对照组的（5.28±1.36）分，差异有统计学意义（t=7.93，P＜0.001）。

2.4两组安全性比较

干预期间，观察组出现轻度嗜睡4例、口干2例、轻度锥体外系反应2例，不良反应发生率为26.67%（8/30）；对照组出现轻度嗜睡5例、口干2例、轻度锥体外系反应2例，不良反应发生率为30.00%（9/30）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.12，P=0.729），且所有不良反应经对症处理后均缓解，未影响干预进程。

3.讨论

当前慢性精神分裂症临床治疗中，医师核心目标是“症状控制+降低复发风险”，但单纯药物治疗存在局限：一方面，部分患者因对疾病认知不足、担心不良反应而漏服、拒服药物，导致疗效不佳；另一方面，药物对阴性症状、社会功能的改善作用有限，难以满足患者回归社会的需求[4]。常规医疗管理仅聚焦药物监测，缺乏对患者认知、情绪及社会功能的系统性干预，制约了综合预后改善。

本研究结果表明，医师主导的精神卫生管理能显著提升治疗效果：从症状控制看，观察组PANSS总分及阴性症状亚评分显著低于对照组，说明在药物基础上，通过认知干预缓解负性情绪、针对性训练改善阴性症状，可实现“药物+管理”的协同控症效果；从治疗依从性看，观察组依从率达93.33%，显著高于对照组，这与医师通过个体化疾病教育纠正错误认知、动态解决服药顾虑直接相关——依从性提升是保障药物疗效、降低复发风险的关键[5-6]；从社会功能看，观察组SDSS评分显著更低，体现了医师联动社区制定的功能恢复计划，能有效帮助患者逐步适应社会角色，贴合临床“全病程管理”理念。值得注意的是，本研究中精神卫生管理以医师为核心，区别于护理主导的干预：医师通过PANSS评分动态调整方案，确保干预围绕症状变化展开；通过“医患-家属三方会谈”，将家庭支持纳入诊疗体系；通过社区联动，实现院内治疗与院外康复的衔接，这些均符合精神科医师“诊疗-管理-预后”的临床逻辑[7]。同时，两组不良反应发生率无差异，说明该管理模式安全性良好，不增加治疗风险。

综上所述，精神卫生管理作为医师主导的综合干预手段，能有效补充单纯药物治疗的不足，显著改善慢性精神分裂症患者症状控制效果、提升治疗依从性、促进社会功能恢复，且安全性良好，值得在精神科临床推广应用。

参考文献：

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[3]李海丽,莫翠莲,刘文坤.慢性病管理对康复期精神分裂症患者康复效果的影响[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023,21(05):35-41.

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[7]李婧醒,于秀丽,何静,等.老年慢性精神分裂症患者认知功能损伤影响因素及其对生活质量的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2024,23(02):127-130.