桑石汤联合推拿治疗儿童急性喘息性支气管炎的疗效观察

摘要：目的：分析急性喘息性支气管炎痰热证患儿接受桑石汤联合清肺通降推拿法治疗效果。方法：选取重庆市巴南区中医院2024年1月至2025年10月收治的80例急性喘息性支气管炎痰热证患儿，随机数字法分对照组、观察组均40例。对照组常规治疗，观察组在此基础上采取桑石汤联合清肺通降推拿法治疗。对比中医证候积分、炎症活动度及安全性。结果：干预后观察组中医证候积分、炎症活动度各指标均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：桑石汤联合清肺通降推拿法治疗方案能够显著改善患者疾病严重程度，降低机体炎症反应影响的同时具有较高安全性。

关键词：急性喘息性支气管炎；痰热证；桑石汤；清肺通降推拿法

急性喘息性支气管炎为儿童常见呼吸道疾病，严重影响患儿身心健康。常规西药治疗具有局限性，难以有效满足患儿治疗需求[1]。中医诊治此类疾病经验丰富，中医将急性喘息性支气管炎痰热证病机归为于伏痰壅肺、肺脾失调，应以清热化痰、宣肺平喘、肺脾同治为主[2]。桑石汤是巴南区名中医胡清伟的临床经验方，可精准针对痰热证病机，发挥干预效果。清肺通降推拿法基于中医经络脏腑理论设计，可与桑石汤内服调脏腑形成互补，进一步发挥临床干预效果[3]。本研究在常规西药治疗基础上，探究中西医结合干预方案的临床应用效果，以此为此类患儿群体个性化治疗提供重要方案[4]。基于此，选取重庆市巴南区中医院2024年1月至2025年10月收治的80例急性喘息性支气管炎痰热证患儿，结果如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取重庆市巴南区中医院2024年1月至2025年10月收治的80例急性喘息性支气管炎痰热证患儿，随机数字法分对照组、观察组均40例。对照组男女22:18，年龄1～12岁，平均（5.83±1.46）岁。病程1～2周，平均（1.43±0.09）周。观察组男女20:20，年龄1～12岁，平均（5.75±1.42）岁。病程1～2周，平均（1.45±0.11）周。资料比较P＞0.05，可比。患儿家属均同意，符合本院伦理委员会批准（伦理批号：）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《儿童喘息性疾病合理用药指南》[5]对急性喘息性支气管炎诊断；咳嗽咳痰，喘息可伴低中热；发作时双肺呼吸音粗，肺部听诊可闻及喘鸣音或伴湿罗音；胸部X线检查可见肺纹理增粗；肺通气检查可见通气障碍；咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽；资料完整。

排除标准：气道畸形；呼吸衰竭；肝肾中毒衰竭；严重皮炎；骨关节炎；伴哮喘且持续加重；其他证型；无法难受研究药物。

1.3方法

对照组常规治疗：头孢美唑钠（国药准字H20258106；规格：1.0g）静脉滴注100mg/kg，1日2次。多索茶碱（国药准字H20052239；规格：0.2g）静脉滴注0.7ml/kg，1日1次。炎琥宁（国药准字H20052249；规格：2ml:40mg）静脉滴注10mg/kg，1日1次。甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20040845；规格：125mg）静脉滴注4mg/kg，1日1次。雾化吸入硫酸沙丁胺醇（国药准字H20123384；规格：每瓶200揿,每揿含C13H21NO3 0.1mg）雾化吸入溶液，其中≤3岁患儿每次吸入剂量为0.25mg，＞3岁患儿每次0.5mg，1日3～4次。雾化吸入布地奈德混悬液（国药准字H20203343；规格：2ml:0.5mg），≤6岁患儿0.5mg，＞6岁患儿每次1.0mg，1日1～2次。共干预7d。

观察组在此基础上采取桑石汤联合清肺通降推拿法治疗：（1）桑石汤：方剂组成：黄芩20g；生石膏、桑白皮、茯苓15g；苦杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、前胡、葶苈子、法半夏均10g；麻黄3g，上述药材配150ml水煎。≤3岁患儿每次服用20～40ml，1日3～4次，2日1剂。＞3岁患儿每次服用30～50ml，1日3～4次，3日2剂。共干预7d。（2）清肺通降推拿法：①清肺平肝：肺经由无名指掌面指尖到指根成一直线，推拿时用拇指指腹，从小儿无名指指根向指尖方向直推肺经200次，100次/分。肝经由食指掌面指尖到指根成一直线，推拿时用拇指指腹，从小儿食指指根向指尖方向直推肝经200次，100次/分。②清大肠经：大肠经的定位在食指的桡侧缘，从虎口到指尖呈一直线，方向为从虎口向食指指尖方向直推，推拿200次，100次/分。③清天河水：天河水是一个线性穴位，位于前臂正中，自腕至肘成一直线。推拿时，用食、中二指指腹自腕向肘直推天河水30次，15次/分。④揉天突：于胸骨上窝，操作时间为2min。⑤揉膻中穴：于两乳头连线的中点，操作时间为2min。⑥健脾祛痰：取穴选择补脾经200次，100次/min；运内八卦200次，100次/min；推四横纹200次，100次/min；推三关120次，60次/min，捏脊、推脊均6次，着重提肺腧、脾俞、肾俞、膈腧、三焦俞。每天1次，共干预7d。

1.4 观察指标

中医证候积分：干预前及干预7d后测定。包括喘息咳嗽、喉间痰鸣和鼻塞流涕，前两者为主症，总分0～6分，与症状严重程度呈正相关。后者为次症，总分0～3分，与症状严重程度呈正相关。

炎症活动度：干预前及干预7d后测定，包括中性粒细胞及淋巴细胞比值、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A。采用自动血细胞分析仪（国械注进20182220358号；规格：DxH 500），通过电阻抗法测定中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值，再作差得到比值。采用自动生化分析仪（国械注进20172220599号；规格：AU680），免疫比浊法测定C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A。

安全性：观察干预7d内恶心呕吐、头晕及皮肤红肿发生情况。

1.5统计学分析

软件包（SPSS 24.0）数据统计。正态分布计量资料中医证候积分、炎症活动度（x̄±s）表示，组间对比独立样本t检验、组内对比配对t检验。计数资料安全性%表示，χ²检验。P<0.05差异显著。

2、结果

2.1中医证候积分对比

干预后观察组各指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1中医证候积分对比[（x̄±s），分]

注：a表示与干预前相比P<0.05.

2.2炎症活动度对比

干预后观察组各指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2炎症活动度对比（x̄±s）

注：a表示与干预前相比P<0.05.

2.3 安全性对比

两组不良反应发生数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3安全性对比（n,%）

3、讨论

虽然西药治疗能够缓解急性喘息性支气管炎痰热证患儿临床症状，但难以有效阻断疾病的病理进程，导致疾病复发率依旧较高[6]。中医基于辨证论治原则，设计了内服外治疗法，旨在满足患者群体个性化治疗需求[7]。

干预后观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）。伏痰内蕴、肺热壅盛、脾失健运是导致急性喘息性支气管炎痰热证发病的根本原因，桑石汤方中黄芩、生石膏具有清热泻肺功效，前者苦寒入肺经，善清上焦肺热，可缓解肺热熏蒸导致的喘息、咳嗽[8]。后者辛甘大寒，可清泻肺胃实热，减轻肺热对气道的刺激。方中茯苓及法半夏可起到健脾益肺功效，前者健脾益气、渗湿利水，通过增强脾运化功能，减少水湿停滞。后者燥湿化痰、降逆止呕，既能辅助化痰，又能避免黄芩、生石膏的寒凉之性损伤脾阳。清肺通降推拿法可通过物理刺激穴位达到疏通经络功效，同桑石汤发挥互补功效，进一步改善临床症状[9]。

干预后观察组炎症活动度低于对照组（P<0.05）。桑石汤中诸多中药材的组成成分能够抑制炎症因子释放、减少炎症细胞的异常活化与聚集。降低中性粒细胞及淋巴细胞比值，同时抑制急性时相反应蛋白，进而减轻机体炎症反应[10]。清肺通降推拿法通过精准刺激肺经、肝经、大肠经等经络穴位，能够调畅脏腑气机、改善肺脾失调状态，降低炎症反应影响。

两组不良反应发生数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究中两种药物治疗方案并无相互作用，不会因风险叠加导致不良反应出现[11]。推拿并不会影响药物吸收，但本研究中出现1例皮肤红肿的患儿，原因可能在于推拿力度或患儿皮肤形状等因素[12]。

综上所述，本研究发现桑石汤联合清肺通降推拿法治疗急性喘息性支气管炎痰热证患儿效果显著。但本研究具有局限性，观察指标仅局限在干预1周后，而没有对患儿远期疗效进行分析。并且患儿群体个体差异显著，本研究纳入病例类型相对较少。未来需要采取多中心研究，同时纳入亚组深入分析。

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项目名称：2023年巴南区科卫联合医学科研项目  桑石汤联合小儿推拿治疗急性喘息性支气管炎痰热证的疗效观察。项目编号：BNWJ202300118

作者简介：刘庆(1986-)，男，汉族，重庆市巴南区人，主治中医师，全日制本科，研究方向：中医内儿科学

通讯作者简介：任珊（1991-），女，汉族，重庆市渝中区人，主治医师，硕士研究生，研究方向：中医内儿科