草酸艾司西酞普兰联合调督安神针法对脑卒中后抑郁患者影响的回顾性分析

[摘要]：目的：观察调督安神针法对脑卒中抑郁患者疗效的影响。方法：回顾性分析2023年1——12月上海市第二康复医院脑卒中恢复期病患资料，将符合纳入排除标准的患者分为药物组30例和针药组30例，对比两组治疗前、治疗6周后病患的汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、临床总有效率来评价治疗前后疗效。结果：针药组总有效率显著高于药物组(P＜0.05)，治疗后两组HAMD-24评分较治疗前均明显降低，且针药组低于药物组(P＜0.05)，治疗后针药组SERS评分明显低于药物组，两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调督安神针法对缓解改善卒中后抑郁患者的抑郁状态，提高患者生活、康复质量具有积极作用，应广泛推广。

[关键词]：卒中后抑郁；调督安神；回顾性分析

引言

中风，又称卒中，是危害中老年身体健康和生命的主要疾病之一，其中中风后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后最常见，也是影响较大的并发症之一，约有20%~60%的患者在发生脑卒中后1年以内发病，其临床表现主要有情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈、沮丧、话语减少、不与人交往、睡眠较差、并且常伴有各种身体不适如食欲下降、体重减轻、胸闷心慌等，常有悲观感，甚至有轻生的念头，在世界范围内卒中后抑郁依然成为导致患者残疾的主要原因之一[1]。针灸作为祖国传统医学的重要组成部分，针灸无论是治疗中风还是治疗郁证方面都有不错疗效，也有多项研究表明针对PSD患者采用针灸治疗疗效显著，在临床上治疗卒中后抑郁患者，通过形神同治、调整脏腑，能有效改善患者抑郁状态，缓解患者焦虑情绪，对患者起到积极作用[2]。笔者采用调督安神方法治疗卒中后抑郁患者，效果良好，本研究选取上海市第二康复医院住院的卒中后抑郁症患者60例，回顾性分析调督安神针法对卒中后抑郁的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

病例收集选取2023年1月至2023年12月上海市第二康复医院收治的60例卒中后抑郁症患者，排除其他干预治疗措施后，选用口服草酸艾司西酞普兰片患者有30例(以下称为药物组)，男性17例，女性13例，年龄在65.72±7.23；病程(13.3±1.5)个月；在口服草酸艾司西酞普兰片的基础上，采用调督安神针法患者有30例(以下称为针药组)，男性11例，女性19例，年龄在69.12±8.23；病程(12.3±1.7)个月。两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组存在可比性。本回顾性研究方案经上海市第二康复医院伦理委员会批准(2023-12-01)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断：符合《中国卒中后抑郁症障碍规范化诊疗指南》[3]；(2)中医诊断：本病诊断应将中风病和郁证相结合。

1.3纳入、排除标准

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)年龄≥55岁；(3)HAMD评分在8~35分之间；(4)无其他对本研究疗效产生影响的其他疾病。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并严重心血管疾病、传染性疾病、肾脏疾病以及肿瘤患者；(3)酒精依赖者；(4)哺乳期、妊娠妇女；(5)有严重自残倾向者；(6)已签署知情同意书。

1.4方法

药物组患者常规口服草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业，10mg*14粒，H20080788）每次1片，每日1次，治疗3个疗程。针药组在口服草酸艾司西酞普兰片的基础上，予以调督安神针法，主穴：百会、神庭、水沟、大椎、膻中、中脘、关元，肝郁配太冲、合谷；痰热配丰隆、外关；气虚配气海、足三里；阴虚配太溪、三阴交，施术部位75%酒精消毒后，采用一次性无菌针灸针(规格：0.30×40mm)进行针刺，留针30min，每日1次，10次为一疗程，治疗3个疗程。

1.5评价指标

(1)安全性指标观察：患者一般生命体征：血压、心率、脉搏、体温、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。(2)采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及减分率[4]，HAMD评分标准：重度抑郁＞35分，中度抑郁＞8分，且＜35分，轻度抑郁＜8分；HAMD减分率计算公式为：减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数*100%，痊愈:减分率≥80%；显效:减分率≥50%，且＜80%；有效:减分率≥30%，且＜50%；无效:减分率<30%。(3)中医病证症候总积分，疗效指数计算公式为：疗效指数=(治疗中医病证症候总积分-治疗中医病证症候总积分)/治疗中医病证症候总积分*100%，痊愈:疗效指数≥80%；显效:疗效指数≥50%，且＜80%；有效:疗效指数≥30%，且＜50%；无效:疗效指数<30%。(4)抗抑郁药物副反应量表(SERS)评估治疗期间药物副作用的影响，采用4级评分法进行评分，0分表示没有，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。

1.6统计学方法

利用软件SPSS25.0进行统计分析和比较，计量资料且符合正态分布的采用t检验，所有计量资料均用均数±标准差表示，P为双侧检验，P＞0.05无统计学意义，P＜0.05有有统计学意义，P＜0.01为存在有显著性差异。

2、结果

2.1两组汉密尔顿抑郁量表治疗前后比较

经t检验，两组治疗前 HAMD 评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后 HAMD 评分差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后 HAMD 评分低于治疗前 HAMD 评分，差异有统计学意义（P＜0.01），如表1-1所示。

表1-1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（）

2.2两组临床疗效对比

两组治疗后总有效率经卡方检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），针药组总有效率为 90.00%，药物组总有效率为 79.31%，针药组总有效率高于药物组，如表1-2所示。

表1-2 两组患者治疗前后疗效对比（%）

2.3两组副反应量表对比

经t检验，两组治疗前与治疗后SERS评分差异有统计学意义（P＜0.05），针药组评分明显低于药物组，如表1-3所示

表1-3 两组患者治疗前后副反应量表对比（）

3、讨论

卒中后抑郁症属于心理障碍疾病，其发病在脑血管疾病发生的基础上，患者出现对自身身体状况出现的不能接受的情形，对自身的一种否定和消极态度，会抑制患者自信心，容易产生消极负面情绪，降低患者康复状态，影响康复质量，导致患者神经功能恢复减缓，进一步造成更大的残疾，影响患者生活质量，对家庭和社会都会带来不可估量的影响。

从传统医学来看，本病属于中风病和郁证相结合，并且发病存在明显先后顺序，一般来说中风病病位在脑，脑为诸阳之会，一身阳气、精气汇聚于脑，脑窍失养，脑络不通，阳气无法上达，阴阳两气顺接不畅，导致元神失控，进一步风火痰瘀相互郁结，横窜经络，上冲犯脑，发为中风。郁证主要以心情抑郁、情绪不安、胸部满闷、胁肋胀痛，或易喜怒，或咽中有异物感为主要临床表现的一系列病证。郁证多是因喜怒忧思悲恐惊七情所伤，致使肝气郁结，气血运行不畅，继而出现痰湿热食瘀等病邪，进一步导致脏腑功能失调，再加上机体本身素体久病虚弱，情志不调，容易诱发气机不畅，脏气易郁，最终发病。

调督安神针法在临床是治疗PSD患者疗效显著，督脉与足厥阴经交会于巅，肝火内动，肝风上扰于清窍，容易引起督脉病变，发为中风之证。如《素问·调经论》云：“气之于血，并走于上，则为大厥。”其病机以阴阳偏盛，气血逆乱为本，风火相煽，痰气壅塞为标。督脉起于下极之腧，并于脊里，入属于脑。督脉与脑有着密切的联系，督脉为诸阳之会、刺激督脉上的穴位可以改变大脑血流动力改变，调节大脑缺血病灶的钙稳态，促进大脑可塑性。治疗上以开窍醒脑调神，疏通督脉经络为主，并且醒脑开窍的同时，通过相应配穴，注重养心安神，疏肝解郁并行，进一步加强脏腑之间的联系。

综上所诉，对于卒中后抑郁患者采用调督安神针法配合口服药物治疗疗效显著，改善患者抑郁状态，提高患者生活质量，提升患者康复质量。目前临床多以临床疗效观察较为成熟，多项研究表示针灸治疗PSD效果明显，但机制研究相对不足，目前从发病机制到作用原理各家学说众说纷纭，呈现百家齐放的态势，后续研究可进一步完善相关理论机制研究，为治疗卒中后抑郁提供更加强有力的理论支撑，提高临床治疗水平，为广大患者造福。

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基金项目：上海市宝山区医学重点专科项目(Grant No.BSZK-2023-BZ12)

作者简介：王彦雨，（1992-04），男，本科学士，住院医师，研究方向：针灸临床机制研究。