非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗早期股骨头缺血坏死的研究

摘要：目的：探讨非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗早期股骨头缺血坏死的临床效果。方法：选择2023年6月~2025年6月收治的80例早期股骨头坏死患者作为研究对象，予以关节镜关节囊切开术联合多孔径髓芯减压术治疗，对患者进行2年随访，分析比较治疗前后的效果。结果：术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的评分显示，患者疼痛评分低于术后出院前，Harris髋关节功能评分高于术后出院前，股骨头塌陷率较低，对比差异存在统计学意义

（7.50%）低于对照组（25.00%），差异显著（P＜0.05）。结论：在早期股骨头缺血坏死患者中采用非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗的效果更为优异，能够减轻患者疼痛感，有助于促进患者髋关节功能恢复，预防术后股骨头塌陷，可在早期股骨头坏死患者治疗中推广应用。

关键词：关节镜关节囊切开；多孔径髓芯减压术；早期股骨头缺血坏死；疼痛；髋关节功能

股骨头缺血坏死为临床发病率较高的进展性疾病，是在多种病因作用下所引起的股骨头血供中断或受损，该病多发于30~50岁群体，其在发病早期存在一定隐匿性，如果早期未采取有效的治疗措施，则会引起股骨头结构改变甚至塌陷，促使髋关节功能出现退行性改变，最终患者还需开展人工关节置换术[1]。因此需及时对早期股骨头缺血坏死患者实施有效治疗措施，以抑制患者病情进展，对于减轻患者治疗负担具有重要作用。现阶段治疗早期股骨头缺血坏死的方法相对较多，关节镜关节囊切开术为常用治疗手段，能够对关节腔内的漂浮颗粒、组织碎片等进行全面清除，及时针对继发病变进行有效处理，但是单一应用的效果相对一般，因此还需联合股骨头髓芯减压术。髓芯减压术具有创伤低、操作便捷的应用优势，可促进骨骼与血管再生，但其减压位置相对单一，无法对骨坏死部位实施充分的减压，因此为了克服以上治疗缺点，可以采用多孔径髓芯减压术，更加便于降低坏死区支撑力，可提供多处孔道，提高减压效果，促进患者髋关节功能恢复[2]。本次研究主要对非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗早期股骨头缺血坏死的效果展开积极探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年6月~2025年6月收治的80例早期股骨头坏死患者作为研究对象，男女比例42:38，年龄18~61（40.21±6.32）岁，病程6~12（9.35±0.68）年，本次研究已经通过伦理委员会批准，符合医学研究要求。纳入标准：（1）年龄18-61岁人群；（2）早期股骨头缺血坏死（ONFH），根据 ARCO 分期I-IV期，选I-II期患者进行前瞻性研究分析；（3）认知、沟通能力正常；（4）自愿参加本次研究，可配合术后随访。排除标准：（1）严重内科疾病无法耐受手术者；（2）ARCO分期III、IV期ONFH；（3）合并髋臼发育不良、髋关节撞击综合征等疾病；（3）近半年有髋关节手术史或髋关节感染史。

1.2方法

所有入组患者均采用非牵引下行关节镜关节囊切开术联合多孔径髓芯减压术治疗，具体手术方法如下：在全身麻醉下，患者取平卧位，无需牵引床牵引，无需X透视机透视，髋关节镜下前方关节囊切开联合股骨头多孔钻孔减压术。在粗隆顶点上、前方1cm处切开皮肤、皮下组织，使用2.0mm克氏针，以20°方向向头端，20°方向向后，刺入髋臼窝，扩张通道，放入关节镜套管及镜头，建立前外侧入路并镜下观察，主要观察髋关节前壁，以便充分显露前方关节囊。关节镜监视下，自髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，建立前侧通路，应用射频消融刀在缝降肌和股直肌深面清理关节囊周围滑膜组织，显露前方关节囊，射频消融刀“T”形切口前方关节囊，可见关节液渗出。在前侧入路，关节镜套管定位保护下，用电钻带2.5 mm 克氏针从股骨头表面打入股骨头中心，控制深度约2-3cm，以孔道渗血为佳，方向由内到外，助手协助微屈髋并内外下肢，以充分显露股骨头内、后外侧，钻孔注意避免穿透关节软骨，打入孔数约7~8孔，完成股骨头减压，在彻底冲洗后，关闭切口。

所有患者术后均接受2年随访，在术后1个月、3个月、6个月、1年、2年分别进行随访评估，以便了解患者术后恢复效果。

1.3观察指标

比较患者术后出院前、术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的疼痛评分结果，运用视觉模拟评分（VAS）进行评价，分值范围0~10分，分数越高表明患者疼痛越强烈。

比较患者术后出院前、术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的髋关节功能评分，采用Harris髋关节评分（HHS）进行评估，总分100分，分数越高，表明患者髋关节功能恢复效果越好。

比较患者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年术后股骨头塌陷率，应用X线、MRI评估患者股骨头影像学改变情况，对其是否发生股骨头塌陷进行判断。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0处理研究数据，运用t和x2检验计量数据（x̄±s）、计数资料%，当研究结果为P＜0.05说明研究有统计学意义。
2结果

2.1比较患者疼痛评分

患者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的疼痛评分均低于术后出院前（P＜0.05），见表1。

表1不同时间段患者疼痛评分对比[x̄±s，分]

2.2比较患者Harris髋关节功能评分

患者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的Harris髋关节功能评分均低于术后出院前，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 不同时间段患者Harris髋关节功能评分对比[x̄±s，分]

2.3分析患者术后股骨头塌陷率

术后股骨头塌陷率相对较低，术后6个月开始有股骨头塌陷情况，见表3。

表3患者术后股骨头塌陷率对比[n（%）]

3讨论

股骨头缺血坏死为骨科常见疾病，其与多种病因存在紧密关联，如长期酗酒、大剂量应用激素、髋部创伤等，从而导致股骨头血运循环出现障碍，逐渐引起股骨头进行性坏死，导致患者伴有髋部疼痛及关节活动受限情况，严重降低患者生活质量。当股骨头缺血坏死进展至负重区软骨下骨塌陷，患者即会丧失髋关节功能，仅能够通过髋关节置换术治疗，近年来股骨头缺血坏死发病人数持续增多，且该病愈发年轻化，多数患者缺乏正确的疾病与诊疗认识，导致其病情持续进展，但人工假体具有使用时限，极易受到磨损引起假体松动，后续还需开展多次翻修，从而加重患者心理及经济压力，因此需早期发现并予以积极治疗，为患者健康提供保障[3]。

现阶段针对早期股骨头缺血坏死治疗的方法相对较多、如物理、物理及手术治疗，其中手术治疗主要包括关节镜下关节囊切开术、髓芯减压术、骨移植术、骨髓间充质干细胞植入等方法。髋关节镜术为微创治疗手段，其能够在关节镜下对增生滑膜组织进行清除，可以切开关节囊后对病变进行处理，可在X线透视下实施关节腔穿刺，但是在临床应用过程中通常需反复穿刺方能够到达理想部位，极易引起股骨头软骨损伤，因此还需与其他手术方法联合应用，以便为患者提供更加确切的治疗措施[4]。髓芯减压为现阶段早期股骨头缺血坏死的应用广泛的治疗措施，其能够降低股骨头内高压，促进局部微循环改善，有助于减轻患者疼痛症状，加快髋关节功能恢复。同时髓芯减压术可以在坏死骨与正常骨之间建立通道，便于促进血管新生。髓芯减压可采用单孔髓芯减压或多孔径髓芯减压[5]。单孔髓芯减压虽然能够减轻患者的疼痛感，但是在术后存在较高的股骨头塌陷率，其主要与单孔髓芯减压去除了股骨头负重区域大量坏死骨组织、降低股骨头内部生物力学强度及坏死区域支撑力有关，导致患者术后塌陷风险明显升高[6]。而多孔径髓芯减压能够避免单孔径髓芯减压术带来的风险，通过在股骨头坏死区域钻多个孔道，能够确保股骨头坏死区域得到充分减压，且能够保持坏死区域骨结构支撑力的稳定性[7]。

分析本次研究结果可以发现，患者术后各个时间段的疼痛评分均低于术后出院前，评分呈逐渐降低趋势，髋关节功能评分高于术后出院前，评分呈日益升高趋势，术后股骨头塌陷率相对较低，说明在早期股骨头坏死患者中运用非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗，有助于减轻对患者的创伤，促使患者疼痛缓解，且实施该手术方法发生股骨头塌陷的风险明显降低，有助于加快患者术后康复，便于促进患者术后髋关节功能恢复，对于患者预后具有重要意义，与吴良金等的临床研究结果具有一致性[8]。分析原因，多孔径髓芯减压是在以往单孔径髓芯减压术基础上进行改良、完善，能够改变总的减压面积，更加利于到达股骨头坏死区域，通过多孔道的减压，在获取相同的减压效果的同时减轻对患者的创伤。在股骨头髓内减压后，可以在隧道与隧道之间保留支撑结构，对压力进行缓冲，能够对股骨头减压后的塌陷进行预防，以促进股骨头血运的重建[9]。股骨头缺血坏死患者通常伴有滑膜炎改变情况，其存在滑膜组织增生肥厚、充血、水肿表现，且在关节腔内存在较多漂浮颗粒、碎屑及组织碎片，伴随病变进展，则会引起股骨头形态改变。通过采用关节镜下关节囊切开术，能够在明确患者病变的情况下进行有效治疗，在关节镜的监视下切开关节囊进入髓关节腔中，在此过程中无需进行牵引，可以缩短术中时间，预防对神经牵拉损伤，且无需特殊器械，具有操作便捷的应用优势[10]。通过关节镜下对股骨头表面受损情况进行观察评估，并能够及时清理滑膜病变、剥脱软骨组织，更加便于减轻炎性疼痛带来的不适。在钻孔结束后利用关节镜对髋关节腔进行检查，能够及时发现克氏针穿透股骨头软骨的问题，以确保血运重建及修复效果，更加便于加快患者术后髋关节功能恢复速度，有效预防股骨头塌陷，为患者预后恢复奠定坚实基础，对于患者健康恢复有着重要意义[11]。此外本次研究还存在一定局限性，本次纳入样本量相对较少，随访时间较短，可能会对研究结果产生一定干扰，在未来研究中需要进一步增加样本数量，延长随访时间，以便证实多孔径髓芯减压术联合关节镜关节囊切开术的应用优势，为临床早期股骨头坏死患者的治疗提供更加可行的治疗方案[12]。

综上所述，非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔径髓芯减压术治疗早期股骨头缺血坏死中有确切疗效，有助于缓解术后疼痛，促进髋关节功能改善，减少股骨头塌陷，治疗有效性、安全性相对较高，可在早期股骨头缺血坏死患者中推广应用。

参考文献

[1]李玮. 早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断价值的对比分析[J]. 现代医用影像学, 2025, 34 (01): 85-88.

[2]冯凯, 刘国保. MRI、CT、X线在早期股骨头缺血坏死诊断中效果比较[J]. 现代诊断与治疗, 2024, 35 (14): 2064-2066+2069.

[3]方鸿婷. CT与MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断效果[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (07): 49-51.

[4]丁晓凌, 张春. X线、CT和MR对于检查早期股骨头缺血坏死临床应用价值比较[J]. 贵州医药, 2023, 47 (11): 1794-1795.

[5]邱海霞, 齐丽. MRI脂肪抑制像软骨下低信号带与早期股骨头缺血坏死的关系[J]. 贵州医药, 2023, 47 (10): 1626-1627.

[6]张蕃秀. CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比[J]. 名医, 2023, (11): 75-77.

[7]符熙, 陈兴明, 赵杉杉, 郑督宙, 朱冬梅. 髓芯减压植骨术联合微创血管介入治疗早期股骨头缺血坏死[J]. 佛山科学技术学院学报(自然科学版), 2023, 41 (02): 63-68.

[8]李琳. CT和MR在早期股骨头缺血坏死鉴别诊断中的应用价值探讨[J]. 影像研究与医学应用, 2023, 7 (05): 116-118.

[9]李海萍. CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J]. 现代医用影像学, 2022, 31 (12): 2253-2256.

[10]马明, 苏仲生, 王明. 早期股骨头缺血坏死的CT与磁共振成像诊断效果分析[J]. 医学食疗与健康, 2022, 20 (24): 119-121+178.

[11]李猛, 仇利娟. 早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断价值比较分析[J]. 影像研究与医学应用, 2022, 6 (03): 134-136.

[12]张福, 肖湛, 李维炎, 郑志利, 梁宇强. CT与MRI早期诊断股骨头缺血坏死的影像学分析——评《骨伤科影像学》[J]. 中国实验方剂学杂志, 2021, 27 (18): 216.

课题 名称《非牵引下行关节镜关节囊切开联合多孔减压术对股骨头早期坏死疗效的研究》  合同编号Z-N20231879