呼吸训练辅以叙事心理干预对尘肺病患者康复效果的影响

【摘要】目的：分析尘肺病患者采取呼吸训练辅以叙事心理干预对其康复的效果。方法：选取2022年1月-2025年3月接诊的80例尘肺病患者作为研究对象，经随机抽签法分组，对照组、观察组各有40例。对照组采取常规护理，观察组采取呼吸训练辅以叙事心理干预，比较两组患者心理状态、呼吸功能，并调查患者生活质量及护理依从性。结果：护理前，组间心理状态比较无显著差异（p>0.05）；护理后，观察组SAS及SDS评分比对照组低（p<0.05）；护理前，组间FEV1、MVV对比无过大差异性（p>0.05）；护理后，观察组FEV1、MVV高于对照组（p<0.05）；观察组依从性及生活质量相比对照组高（p<0.05）。结论：呼吸训练辅以叙事心理干预对尘肺病患者来讲，将有效改善患者呼吸功能，并减轻其心理负担，最终改善其生活质量及依从性，具有临床应用价值。

【关键词】呼吸训练；叙事心理干预；尘肺病；呼吸功能

尘肺病是呼吸科较为常见的职业病，与劳动者长期从事吸入性矿物性粉尘相关，粉尘停留在肺部，诱发肺部组织纤维化等病变。尘肺病对患者身体健康及生活质量产生巨大的影响，该疾病会发生咳嗽、呼吸困难等症状，一旦此类症状加重，会引起呼吸功能损伤，活动耐力不足，甚至会失去生活自理能力[1]。尘肺病也容易发生多种并发症，如，肺部感染、气胸及肺心病，不仅加重病情，也会增加疾病治疗难度。临床常规护理期间，为患者采取常规病情护理，但所采取护理措施单一、零散，要求是对患者心理状态及呼吸功能训练关注度不高[2]。呼吸训练是经济性训练模式，锻炼患者心肺功能，从而改善呼吸状态。叙事心理干预是新兴心理护理方法，基于叙事医学角度，以故事为抓手，改变患者不良情绪及减轻心理痛苦[3]。为此，本研究将我院纳入的尘肺病患者作为研究对象，分析呼吸训练辅以叙事心理干预的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2025年3月接诊的80例尘肺病患者作为研究对象，经随机抽签法分组，对照组、观察组各有40例。对照组：男40例、女0例，年龄37-69岁，平均（51.24±4.32）岁，病程4-10（7.32±1.82）个月；文化程度：初中及以下23例、高中及以上17例；观察组：男40例、女0例，年龄36-68岁，平均（51.34±4.26）岁，病程4-11（7.23±1.75）个月；文化程度：初中及以下27例、高中及以上13例。两组基本资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①满足尘肺病临床诊断标准[3]；②病情进入稳定期；③具有正常认知功能，配合治疗。

排除标准：①呼吸衰竭；②肝肾其他器官功能不全；③病情加重及恶化；④恶性肿瘤疾病。

1.2方法

对照组：为患者采取常规护理，护理人员在患者日常治疗期间，为其提供饮食指导及环境护理、生活护理等基础服务。为患者提供氧疗护理，指导患者氧疗必要性。为其营造舒适的病房环境，指导其咳嗽、排痰方法等。

观察组：为患者采取呼吸训练搭配叙事心理干预。①呼吸功能训练：该训练是每周5次，每次30min。包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸期间，指导患者仰卧位或者坐位训练，保持全身肌肉放松。一只手放在腹部，另外一只手放在胸部，以鼻孔缓慢吸气，促使腹部隆起，感觉气流充满腹腔，以口腔缓慢吸气，促使腹部充分收缩，感觉腹部气息排出。吸气和呼气比例是1:2，反复训练10-15次。缩唇呼吸则是嘴呈现口哨状，缓慢吸气及呼气，呼气过程中气体均匀从而口唇吹出，避免过度用力，每天重复训练10次。②叙事心理干预：护理人员咨询心理医生如何实施叙事护理，以个体访谈方式，每次60min，每周1次。护理人员为患者营造舒适、安静环境，使患者主动表达内心感受。护理人员先预热，与讨论其过往生活，使患者以故事方式呈现自身生活及工作经历，在倾听期间，治疗时积极倾听、适当点头，使患者感受尊重和理解。护理人员将患者表达的问题外化，使其明确心理问题所在，随后将负面情绪比作“怪兽”，使患者认识到怪兽对其生活的影响，使患者减少对自己责备。引导患者挖掘生活中的积极因素，比如，家属对自身的关怀、朋友支持等。也可采取团队叙事，将同类疾病患者建立小组，每组5-8人，其中2名患者病情基本康复，引导患者主诉自身故事，而接近康复患者讲解自身的治疗经历和效果，激发患者的信心。在故事分享中，患者从不同角度看待疾病，获得更多鼓励和启发。护理人员在叙事期间，引导患者互动，促进患者之间情感交流，分享故事后，组织其他成员讨论，发表对故事看法，帮助患者拓展思维，丰富其应对能力，并提升患者心理健康水平。

两组患者干预时间为2个月。

1.3观察指标

①心理状态：以SAS及SDS量表调查患者焦虑及抑郁心态，该量表分值高代表心态差。

②呼吸功能：调查第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）。

③生活质量：干预2个月后，以SF-36量表调查其生活质量，包括生理功能、心理功能、躯体疼痛及精神健康，每个维度100分，分值高代表生活质量良好。

④护理依从性：调查患者在护理期间的配合情况，完全依从，患者按护理人员要求配合护理及治疗等。一般依从，出现1-3次不配合及自主行为。不依从，不愿配合护理，超过4次及以上抗拒。

1.4统计学分析

以SPSS27.0软件对数据进行统计分析，计量资料通过x̄±s表示，检验值t，计数资料以频数、%表示，卡方检验，p<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组心理状态比较

护理前，组间心理状态比较无显著差异（p>0.05）；护理后，观察组SAS及SDS评分比对照组低（p<0.05），见表1。

表1两组心理状态比较（x̄±s，分）

2.2两组呼吸功能对比

护理前，组间FEV1、MVV对比无过大差异性（p>0.05）；护理后，观察组FEV1、MVV高于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组呼吸功能对比（x̄±s）

2.3两组生活质量比较

观察组经护理干预后生活质量评分高于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组生活质量比较（x̄±s，分）

2.4组间护理依从性比较

观察组依从性相比对照组高（p<0.05），见表4。

表4组间护理依从性比较（n，%）

3.讨论

尘肺临床病态复杂多样，患者病情呈现进行性发展。疾病发生早期，咳嗽病态不明显，病情持续发展，咳嗽进一步加重。咳痰也是常见病态，一般咳痰量少，灰白色，疾病加重伴随胸痛[4]。该疾病目前并无完全根治方法，可通过治疗减轻或者消除症状，但患者需预防疾病复发。康复治疗对患者来讲非常必要，临床常规治疗方法单一，以患者病情及生活方式护理为主，忽视对患者呼吸功能训练及心理状态的影响[5]。

自本研究结果看，观察组患者呼吸功能优于对照组。其原因是呼吸功能训练锻炼患者肺部功能，从而改善胸廓及气道，调节呼吸中枢及神经传导，呼吸运动镜巧妙方法改善胸廓形态，进而改变胸腔内部压力。呼吸运动受到意识控制，搭配节律性呼吸训练，从而改善呼吸功能[6]。在呼吸训练期间，重点锻炼患者呼吸肌功能，兼并呼吸肌训练，注重胸部活动协调性，从而改善通气功能。呼吸训练也可改善患者神经调节能力，经有意识调整呼吸节奏，调节呼吸灵敏度，长期训练可建立起呼吸反射，使其呼吸更加自然[7]。

观察组患者经护理后的心理状态优于对照组。叙事心理干预期间，以故事方式引导患者形成积极形态。叙事心理治疗在临床上应用，核心是倾听患者故事，将问题外化，激发患者内心潜在力量[8]。该护理模式经外化、解构等技巧，使患者转变心理状态。外化是叙事心理常见方法，可将患者内心问题客观化，使问题及患者自身分开，使患者客观面对自身问题，减轻其情绪干扰。叙事心理干预关注社会文化及个体心理，经团体叙事减轻患者心理负担，以免患者反复焦虑及抑郁[9]。

观察组患者生活质量及依从性高于对照组。其原因是呼吸训练搭配叙事护理可发挥协同效应，使患者感到生理舒适，并增加身体耐力及抵抗力，减轻其生理痛苦。此外，良好心态也可使患者参与到叙事过程中，与护理人员建立信任关系，使其配合各项治疗及护理工作，全方位减轻其病情[10]。总体看，呼吸训练搭配叙事心理将有效改善患者的身心状态，但也存在局限性，即部分患者不愿配合治疗，或者所采取的叙事方法单一，未来研究中还需在此方面改善。

综上所述，尘肺病患者采取呼吸训练辅以叙事心理干预，将有效改善患者呼吸功能及心理状态，并提升患者生活质量及依从性。

参考文献

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