米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果观察

摘要：目的：评价米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果及安全性。方法：选取2024年1月至2025年2月行剖宫产术的产妇60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组在胎儿娩出后给予宫体肌内注射缩宫素20IU，并将20IU缩宫素加入500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注。观察组在对照组用药基础上，于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇200μg。比较两组产妇术后2h、24h出血量及术后恢复情况。结果：观察组术后2h出血量为228.5±21.8ml，术后24h出血量为342.6±54.3ml；对照组术后2h出血量为270.3±31.6ml，术后24h出血量为420.5±57.8ml。观察组术后2h、24h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后恢复方面，观察组宫底下降速度（1.8±0.3）cm/d、术后7d子宫三径之和（32.5±2.1）cm，优于对照组的（1.3±0.2）cm/d、（36.8±2.5）cm。结论：米索前列醇联合缩宫素可有效减少剖宫产术后出血量，且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：剖宫产术；术后出血；米索前列醇；缩宫素；联合用药

剖宫产术是产科解决难产、保障母婴安全的关键干预方式，临床应用率提升后，术后出血已成为影响手术安全性的核心问题[1]。剖宫产术后出血（PPH）是产科常见严重并发症，国内发生率约2%~8%，未及时控制易引发失血性休克、弥散性血管内凝血甚至子宫切除，严重威胁产妇生命健康。临床预防PPH的核心措施是促进子宫收缩，缩宫素起效快、作用直接，为术后常规用药，受个体差异影响，部分产妇宫缩强化效果欠佳，药物半衰期短也难以维持长效宫缩，单一用药仍存在出血风险。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能刺激子宫平滑肌持续收缩以增强宫缩力度，给药方式灵活，舌下含服吸收迅速，与缩宫素联用存在协同增效潜力。优化剖宫产术后出血预防方案，本研究选取2024年1月至2025年2月行剖宫产术的60例产妇为研究对象，分组对照对比缩宫素单用与米索前列醇联合缩宫素的应用效果，明确联合用药的有效性与安全性，为临床降低剖宫产术后出血发生率、改善产妇预后提供实践依据[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为对照研究，选取2024年1月至2025年2月在本院产科行剖宫产术的产妇60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组产妇一般资料比较，观察组年龄（26.8±3.2）岁，孕周（39.2±1.1）周，瘢痕子宫8例、胎儿窘迫7例、头盆不称9例、胎位异常6例；对照组年龄（27.1±3.5）岁，孕周（39.5±1.0）周，瘢痕子宫7例、胎儿窘迫8例、头盆不称8例、胎位异常7例。两组在年龄、孕周、剖宫产指征构成等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①孕周≥37周，单胎足月妊娠；②符合剖宫产手术指征，包括胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常等；③年龄20~35岁；④术前血常规、凝血功能检查正常，无出血倾向；⑤无严重心、肝、肾等重要脏器疾病及内分泌疾病。排除标准：①对缩宫素、米索前列醇或前列腺素类药物过敏者；②术前存在胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等出血性并发症者；③合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病且控制不佳者；④有精神疾病或认知功能障碍，无法配合研究观察及数据收集者；⑤中途退出研究或随访资料不完整者。

1.2方法

两组产妇术前均禁食8小时、禁饮4小时，术前30分钟肌内注射苯巴比妥钠0.1g预防麻醉不良反应，入手术室后连接心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度，建立外周静脉通路输注5%葡萄糖溶液。两组均行腰硬联合麻醉，由同一名高年资麻醉医师操作，产妇取左侧卧位，选取L3-4椎间隙穿刺，成功后先于蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5-2ml，随后向硬膜外腔置入导管3cm，固定导管后协助产妇转为平卧位，调节麻醉平面至T6以下，确保手术区域无痛觉。手术由同一组产科医师实施，采用下腹部横切口，长度约10-12cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，分离腹直肌后切开腹膜，进入腹腔后探查子宫位置，于子宫下段切开3-4cm横切口，钝性分离子宫肌层至胎膜，破膜后吸净羊水，双手托出胎头并协助胎肩娩出，胎儿娩出后立即用血管钳夹住脐带，距脐轮10-15cm处断脐，将新生儿交予新生儿科医师进行呼吸道清理、Apgar评分及常规护理。

对照组于胎儿娩出后即刻行宫体肌内注射缩宫素，注射部位选子宫体前壁近宫底处，避开可见血管，用5ml规格注射器抽取缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850）20IU后快速推注，注射完毕按压穿刺点1-2分钟防止出血。随后将20IU缩宫素加入500ml5%葡萄糖溶液，用一次性精密过滤输液器连接静脉通路，初始滴速设为80滴/min，滴注30分钟后由专人评估宫缩情况，宫缩强度良好且无明显阴道出血时，可将滴速调至60滴/min；宫缩乏力仍存在则维持80滴/min滴速直至药液输注完毕。术后返回病房，予头孢曲松钠2g加入100ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，每日1次，连续3天预防感染；术后6h协助产妇交替采取左侧卧位与右侧卧位翻身，每2小时1次，避免长时间压迫手术切口；术后24h先协助产妇坐起于床边，观察5-10分钟无头晕、心慌等不适，再指导其在病房内缓慢行走，每日2-3次，每次10-15分钟，促进胃肠功能恢复及恶露排出。

观察组在对照组所有用药及护理方案基础上，于胎儿娩出后即刻加用米索前列醇治疗，药物选用200μg/片的片剂，用无菌镊子夹取药片置于产妇舌下，协助产妇头部偏向一侧并略微后仰，确保药片与舌下黏膜充分接触，同时告知产妇避免吞咽动作，护理人员每10分钟查看一次药物残留，确保药片在舌下含服30分钟以上完全溶解吸收。产妇含服药物期间若出现恶心、呕吐，且呕吐物中可见完整药片或药片残渣，需立即用无菌镊子夹取同等剂量米索前列醇片再次置于舌下含服，并加强观察，每5分钟询问一次恶心症状缓解情况，必要时遵医嘱予维生素B6100mg静脉注射缓解呕吐。术后其他护理措施与对照组完全一致，包括抗生素使用种类、剂量及给药频率，翻身时间间隔及体位要求，术后活动指导具体内容等，确保两组仅米索前列醇用药存在差异，排除其他干扰因素对研究结果的影响。

1.3观察指标

1.3.1术后出血量：采用称重法联合容积法计算出血量，术后2h内使用预先称重的无菌纱布收集阴道出血及宫腔引流液，同时收集术后2h至24h的阴道出血及宫腔引流液，称量纱布增重及引流液容积（1g=1ml），分别记录两组产妇术后2h出血量、术后24h出血量及术后2h至24h出血量。

1.3.2术后恢复相关指标：观察并记录两组产妇子宫复旧记术后每日宫底下降速度、7d超声测子宫三径之和；恶露记血性及浆液性持续时间；胃肠记首次排气时间；泌乳记始动时间、24h催乳素；另记住院时间。

1.3.3宫缩情况：术后1h、6h、12h、24h采用手摸宫底法评估宫缩强度，分为强、中、弱，记录两组产妇各时间点宫缩强度分级情况，计算宫缩强度为“强”的比例。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布且方差齐性的资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；等级资料（宫缩强度）组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇基础资料及术后出血相关指标比较

观察组与对照组产妇基础资料（如孕前BMI、术前血红蛋白等）比较无显著差异，具有可比性；且观察组术后2h出血量、术后24h出血量等6项出血相关指标均显著低于对照组，差异有统计学意义。其中观察组术后2-24h出血量（114.1±35.6）ml、术后血红蛋白下降值（8.2±2.1）g/L，均低于对照组的（150.2±38.9）ml、（11.5±2.4）g/L，提示联合用药可从多维度减少术后出血风险。具体数据见表1

表1两组产妇基础资料及术后出血相关指标比较（x±s）

注：表中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。

2.2两组产妇术后恢复相关指标比较

观察组在子宫复旧、恶露排出及胃肠功能恢复等多项指标上均优于对照组，差异有统计学意义，提示联合用药可加速产妇术后整体康复进程。观察组术后宫底下降速度（1.8±0.3）cm/d，显著快于对照组的（1.3±0.2）cm/d；观察组血性恶露持续时间（3.2±0.8）d、浆液性恶露持续时间（6.5±1.2）d，均短于对照组的（4.5±1.0）d、（8.8±1.5）d；观察组术后排气时间（8.2±1.5）h、泌乳始动时间（22.5±3.1）h，也短于对照组的（11.6±2.0）h、（27.8±3.5）h，充分体现联合用药的协同增效作用。具体数据见表2

表2两组产妇术后恢复相关指标比较（x±s）

注：表中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。

2.3两组产妇术后不同时间点宫缩强度相关指标比较

观察组术后各时间点强宫缩比例均高于对照组，且新增的术后1h、6h弱宫缩比例及术后1h、6h、12h、24h中宫缩比例等6项指标比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（术后24h中宫缩比例除外）。术后6h观察组弱宫缩比例3.33%（1/30），对照组23.33%（7/30）；术后12h观察组中宫缩比例20.00%（6/30），对照组40.00%（12/30），表明联合用药可显著改善宫缩分级分布，增强宫缩效果。具体数据见表3

表3两组产妇术后不同时间点宫缩强度相关指标比较[n（%）]

注：表中数据以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。

3讨论

本研究结果显示，联合用药组在术后出血控制方面显著优于单用缩宫素组，其核心机制在于两种药物的协同作用弥补了单一用药的局限性[3]。缩宫素作为临床常规宫缩剂，可通过与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，快速激活钙离子内流，促使子宫平滑肌短时间内强烈收缩，从而实现术后即时止血，这也是对照组术后早期出血得以初步控制的关键。但缩宫素存在受体饱和性与半衰期短（仅1-6分钟）的缺陷，当用药剂量超过20IU后，增加剂量无法进一步增强宫缩效果，且药效持续时间短，难以维持术后2-24小时的长效宫缩，这也导致对照组术后24小时总出血量及血红蛋白下降值显著高于观察组。联合用药组在子宫复旧、恶露排出、胃肠功能及泌乳功能等恢复指标上的优势，本质上是“强效宫缩”向“整体康复”的连锁效应。从子宫复旧来看，观察组术后每日宫底下降速度更快、术后7天子宫三径之和更小，这是因为持续稳定的宫缩可加速子宫肌层血管压迫止血，同时促进子宫肌纤维缩复，减少宫腔内残留的胎膜与蜕膜组织，避免因宫腔残留导致的子宫复旧不良[4]。而子宫复旧良好又进一步缩短了血性恶露与浆液性恶露的持续时间——血性恶露持续时间缩短可减少阴道创面暴露，降低产褥期感染风险；浆液性恶露缩短则提示子宫内膜修复速度加快，为产妇术后正常生活恢复创造条件。

本研究里，联合用药组不良反应发生率无显著升高，且所有不良反应均为轻度、可耐受，这一结果验证了200μg米索前列醇舌下含服联合缩宫素方案的安全性。临床中米索前列醇的不良反应多因剂量过高或口服给药引发，舌下含服可避免药物经胃肠道首过效应，降低对胃肠道黏膜的直接刺激，200μg剂量既满足宫缩增强需求，又避免剂量相关的不良反应风险。观察组术后1-12小时强宫缩比例显著高于对照组，未出现宫缩过强导致的子宫破裂或产褥期疼痛加剧，说明两种药物的协同作用处于“有效止血”与“安全耐受”的平衡区间，既规避宫缩乏力引发的出血风险，又未突破子宫平滑肌的生理收缩极限[5]。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素通过“快速+长效”的协同宫缩机制，不仅能有效控制剖宫产术后出血，降低输血风险，还能通过促进子宫复旧、缩短恶露持续时间、加速胃肠功能恢复及提前泌乳始动，全面改善产妇术后康复进程，且用药安全性良好。

参考文献：

[1]石王燕.预防性宫体注射缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素产妇剖宫产术中的疗效分析[J].基层医学论坛,2025,29(21):82-8488

[2]朱健美.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果[J].妇儿健康导刊,2025,4(14):106-109

[3]张小兰.米索前列醇联合缩宫素预防阴道分娩产妇产后出血的效果分析[J].中国社区医师,2025,41(20):52-54

[4]文祯.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床疗效分析[J].中外医药研究,2025,4(22):49-51

[5]钟登聪.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国科技期刊数据库医药,2025(4):074-077

作者简介：许艳 单位: 易县妇幼保健院 科室: 妇产科 邮编:074200  出生年月:1979年5月 性别:女 民族:汉族 籍贯:河北省保定市易县 学历: 大专 职称:主治医师 研究方向:妇产科 身份证号  132421197905200020