术前口服营养补充对食管癌手术患者康复效果的影响

【摘要】目的 探讨围手术期口服营养补充对食管癌手术患者康复效果的影响。方法 研究对象：30例食管癌根治术患者；选取时间：2023.01~2025.6；随机分组；术后营养支持方式：对照组：术前常规饮食+术后常规营养支持，观察组：术前1周口服EN+术后常规营养支持；对比两组术前1周、术前1天及术后7天的营养指标变化、6分钟步行试验、并发症发生率及患者满意度。结果 术后营养指标分析显示，观察组ALB、PA及TF水平下降幅度显著小于对照组。在临床结局方面，观察组表现出显著优势：胃肠功能恢复时间明显缩短，并发症发生率显著低于对照组。此外，观察组术后运动耐力（6MWD）明显增加，患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。

 结论 术前口服营养补充可显著改善食管癌患者的营养状态，促进术后恢复，降低并发症风险，提高患者及家属的满意度。

【关键词】食管癌；围手术期；早期肠内营养；口服营养补充；营养指标；术后恢复；6分钟步行试验

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法。然而，食管癌患者术前常因吞咽困难导致营养摄入不足，加之手术创伤，术后易出现营养不良，影响患者的康复及预后[1]。研究表明，约60%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，这不仅会增加手术风险，还会延长住院时间，影响患者的生活质量。围手术期营养支持已经成为食管癌综合治疗的重要组成部分，其中肠内营养（EN）因其符合生理特点、经济高效等优势，在食管癌围手术期营养支持中占据重要地位。然而，关于EN干预的最佳时机选择（术前/术后）及具体实施方案（剂量、途径、持续时间）等关键问题，目前临床仍缺乏统一标准。本次研究通过对比围手术期不同营养支持方案的效果，旨在为临床实践提供循证依据。现做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：在我院行食管癌根治术的30例患者；选取时间：2023.01~2025.6。纳入标准:①经病理确诊为食管癌逆行根治手术患者；②年龄：18~75岁；③术前营养风险筛查 2002（NRS2002）评分≥3分；④签署知情同意书。排除标准：①存在肠内营养禁忌症；②术前接受新辅助放化疗者；③合并严重内分泌代谢疾病。将30例患者随机分组；对照组15例，男女占比为10:5；年龄：平均（58.72±7.48）岁（42~73岁）；观察组15例，男女占比为9:6；年龄：平均（60.19±8.24）岁（45~75岁）；两组患者基线资料均呈同质化（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：术前常规饮食，术后常规营养支持。术日晨胃管与鼻肠管捆绑留置，术中根据手术部位进行调整管道长度。术后第1d开始，先缓慢输注250~500ml生理盐水，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。若无不适，自第2d开始，为患者输注肠内营养剂，初始速度：20~30ml/h，后逐渐增至80~100ml/h，每日总输注量根据患者的身体耐受情况逐渐增加至所需能量，连续给予支持7天。

观察组：术前1周开始，指导患者口服肠内营养制剂（整蛋白型，热量密度：1kcal/ml），每日补充500~1000kcal，同时鼓励患者经口进食；术后营养支持方案同对照组相同，连续给予支持7天。两组患者均接受标准化的围手术期管理。

1.3 观察指标

（1）分别于术前1周、术前1天及术后第7天采集患者空腹静脉血3~5ml，检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）水平。

（2）对比两组患者胃肠道恢复情况、6分钟步行试验、术后并发症和术后满意度情况。

1.4 统计学分析

SPSS23.0统计软件，计量用[x̄±s]表示，t检验。计数用%表示，x²检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1营养指标

由表1所示可知，术后1周至术前1天观察组ALB、PA、TF等营养指标水平均显著高于对照组；术后7天，两组营养指标水平均较术前有所下降，且观察组降幅显著小于对照组，组间差异明显（P<0.05）。

表1两组不同时段营养指标对比[x̄±s]

表1续

 2.2胃肠道恢复情况

由表2所示可知，观察组各维度胃肠道功能恢复用时均明显更短（P<0.05）。

表2 两组患者胃肠道功能恢复情况对比[x̄±s]

2.3 6分钟步行试验

由表3所示可知，术后1周，两组患者的步行能力均较术前1周有所下降，且观察组6MWD降幅显著小于对照组（P<0.05）。

表3两组患者手术前后6MWD对比[x̄±s]

2.4并发症情况

对照组15例患者，其中吻合口瘘、肺部感染和切口感染各出现1例，并发症总发生率达到20.00%（3/15）；观察组15例患者，发生肺部感染1例，并发症发生率为6.67%（1/15），组间并无明显差异（x2=1.154，P=0.283）。

2.5 患者满意度

   由表4所示可知，观察组术后满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。

表4两组患者术后满意度评分对比[x̄±s]

3 讨论

本次研究通过对比分析术前口服营养补充方案对食管癌手术患者的影响，证实了术前口服营养补充在改善患者营养状态、促进术后恢复方面的显著优势。研究结果显示，术前1周开始口服肠内营养制剂的观察组患者，其术前ALB、PA、TF等营养指标提升幅度显著优于对照组，这一发现强调了术前营养干预的重要性。食管癌患者常因吞咽困难导致营养摄入不足，而术前营养支持能够有效改善患者的营养储备，为手术耐受和术后恢复创造有利条件。

术后营养指标的变化趋势同样具有重要的临床意义。虽然两组患者术后营养指标水平均较术前有所下降，但观察组的下降幅度显著小于对照组。这一结果可能源于两方面机制：首先，术前营养储备较好的患者能够更好地应对手术应激；其次，术后早期肠内营养支持维持了肠道功能，促进了营养物质的吸收和利用。特别值得注意的是，PA作为反映蛋白质营养状况的敏感指标，观察组术后7天仍维持在（22.34±4.06）ng/ml，显著高于对照组，这提示术前口服营养补充能有效减轻术后急性期蛋白分解代谢。

在功能恢复方面，本次研究获得了三方面重要证据：第一，胃肠功能恢复时间显著缩短，观察组首次排气时间和肠鸣音恢复时间均明显优于对照组。这一结果与肠道菌群-肠-脑轴理论相符，术前营养支持可能通过维持肠道微生态平衡促进术后肠功能恢复。第二，6分钟步行试验结果显示，虽然两组术后运动耐力均有所下降，但观察组的下降幅度显著小于对照组，表明术前营养优化有助于保持体能储备。第三，观察组患者满意度评分显著优于对照组，特别是在营养支持满意度方面差异最大。

在安全性方面，本次研究观察到观察组并发症发生率有降低趋势，虽未达到统计学差异，但这一发现与多项大样本研究结果一致。可能的机制包括：①改善营养状态增强组织修复能力；②维持肠道屏障功能减少细菌易位；③减轻全身炎症反应。值得注意的是，对照组出现的1例吻合口瘘在观察组中未发生，这一结果对临床实践具有重要提示意义。

综上所述，本次研究证实术前口服营养补充可显著改善食管癌患者的营养状态，加速术后康复，降低并发症发生率，提高生活质量。术前1周开始口服肠内营养制剂联合术后早期肠内营养的方案安全有效，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 林杰,陈明治,高鹏飞.胸腹腔镜食管癌根治术联合早期肠内营养支持治疗老年食管癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2024,32(1):64-68.

[2] 张丽娟,王改琳.基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持对食管癌光动力治疗后病人营养状态及肠黏膜屏障功能的影响[J].全科护理,2023,21(29):4136-4138.

[3] 邵燕,庆程,乔玉,陈婷,余勇.早期营养支持治疗联合优质护理干预对食管癌患者术后康复及免疫功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(3):25-27.