基于精准医疗理念的重症脑出血并发低钾血症多途径个性化补钾策略的创新研究

摘要：目的 探讨基于精准医疗理念的多途径个性化补钾策略在重症脑出血并发低钾血症患者中的应用效果，为临床提供更高效、安全的补钾方案。方法 将2022年8月至2024年7月间本人在本院收治的50例重症脑出血并发低钾血症患者纳入研究，按数字表法进行分组，包括对照组（n＝25）与实验组（n＝25）。对照组采取常规治疗并口服/静滴氯化钾，实验组则在精准评估患者个体情况后，实施多途径个性化补钾策略，用灌肠补钾进行治疗。观察两组患者治疗后的血清钾恢复速度。结果 两组患者治疗前及治疗3d后的血钾值对比无统计学差异（P>0.05），实验组患者治疗1d、2d后的血钾值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；3个月随访时，实验组患者预后良好率高于对照组（P<0.05）。结论 基于精准医疗理念的多途径个性化补钾策略能更快速有效地提升重症脑出血并发低钾血症患者的血清钾水平，改善患者预后，具有较高的临床应用价值和推广前景。

关键词：重症脑出血；低钾血症；精准医疗；多途径个性化补钾；预后

中图分类号：R4

重症脑出血起病急骤，病情凶险，患者常因应激状态、利尿剂使用、进食困难等因素并发低钾血症。低钾血症可引发严重心律失常、呼吸肌无力等并发症，显著增加患者的死亡率和致残率。传统的口服及静脉补钾方式虽为常规手段，但在重症脑出血并发低钾血症患者中，存在补钾速度慢、难以精准满足个体需求以及易引发高钾血症等并发症的问题。灌肠补钾作为一种补充途径，已在部分研究中显示出一定优势，但目前尚未形成系统、基于精准医疗理念的多途径个性化补钾方案。精准医疗强调根据个体的基因、环境和生活方式等因素制定个性化治疗策略，将其应用于重症脑出血并发低钾血症的补钾治疗，有望优化治疗效果，改善患者预后 [1]。本研究旨在探索基于精准医疗理念的多途径个性化补钾策略，为临床治疗提供新的思路和方法[2]。本次就2022年8月至2024年7月间本院收治的50例重症脑出血并发低钾血症患者纳入研究，探讨基于精准医疗理念的多途径个性化补钾策略在重症脑出血并发低钾血症患者中的应用效果。现分析如下：

1资料与方法

1.1病例资料

选取2022年8月至2024年7月在本院神经内科重症监护病房收治的50例重症脑出血并发低钾血症患者，按数字表法进行分组，包括对照组（n＝25）与实验组（n＝25）。对照组中男有15例，女有10例；年龄41－82岁，平均年龄(61.52±9.26)岁；脑出血量30-80ml，平均（52.5±10.2）ml。实验组中男有14例，女有11例；年龄39－84岁，平均年龄(61.56±9.32)岁；脑出血量28-85ml，平均（53.1±11.0）ml。纳入标准：符合第四届全国脑血管病会议修订的重症脑出血诊断标准，经头颅CT或MRI证实；血钾浓度低于3.5mmol/L；年龄18 - 75岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍（血清肌酐>265μmol/L，谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限3倍）；有肠道疾病影响灌肠补钾实施（如肠梗阻、肠道出血、炎症性肠病等）；对补钾药物过敏；既往有严重心脏传导阻滞或高钾血症病史。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规治疗并口服或静滴氯化钾的治疗，采用常规补钾方法。根据血钾水平，轻度低钾血症（血钾3.0-3.5mmol/L）患者给予口服氯化钾溶液，每次1-2g，每日3-4次；中度低钾血症（血钾2.5-3.0mmol/L）患者，若能口服则口服氯化钾溶液，每次2-3g，每日3-4次，同时结合静脉滴注氯化钾，每日补钾总量3-5g；重度低钾血症（血钾<2.5mmol/L）患者，以静脉补钾为主，静脉滴注氯化钾浓度不超过0.3%，速度不超过1.5g/h，每日补钾总量5-6g。补钾过程中，根据血钾监测结果调整补钾剂量和速度。同时密切监测患者的生命体征，使用止血药物，以减少脑出血的进一步加重。降低颅内压，可能使用甘露醇等药物，以防止脑疝的形成。保护脑神经，促进脑功能的恢复。维持水电解质平衡，定期监测电解质水平。预防并处理可能的并发症，在开始补钾前，需要抽血化验电解质，明确血钾水平。如果血钾水平较低，但患者消化功能良好，考虑口服氯化钾缓释片。如果患者无法口服药物或血钾水平极低，需要静脉滴注氯化钾注射液 [3]。

1.2.2实验组基于精准医疗理念实施多途径个性化补钾策略。①‌准备阶段‌：利用临床决策支持系统，综合患者的年龄、体重、肾功能（估算肾小球滤过率，eGFR）、血清钾水平、每日尿量、脑出血量及病情严重程度（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）等因素，通过建立的补钾预测模型计算初始补钾剂量。向患者及家属解释保留灌肠的目的、操作程序和配合要点；了解保留灌肠的目的、过程和注意事项，排尽大小便，配合操作；衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩；治疗车上层：注射器，治疗碗（内盛遵医嘱备的灌肠液）、肛管(20号以下)、温开水5～10ml、止血钳、润滑剂、棉签、手套、弯盘、卫生纸、橡胶或塑料单（一次性护理垫）、治疗巾、小垫枕、手消毒液；治疗车下层：便盆和便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶；灌肠液：10%氯化钾注射液30ml+温开水或0.9%NS20ml (39-41℃)；酌情关闭门窗，屏风遮挡患者，保持合适的室温，光线充足或有足够的照明。②‌多途径个性化补钾操作‌：对于轻度低钾血症患者，若eGFR正常且肠道功能良好，优先增加口服补钾剂量，采用缓释氯化钾制剂，根据个体情况调整剂量和服药间隔；若存在口服困难或肠道吸收不良，适当增加静脉补钾比例，并结合小剂量灌肠补钾（每次50-100ml等渗氯化钾溶液，每日1-2次）；中度低钾血症患者，在综合评估后，合理分配口服、静脉和灌肠补钾的比例。静脉补钾速度和浓度根据患者的心脏功能和尿量进行调整，同时根据肠道耐受情况调整灌肠补钾量（每次100-150ml，每日2-3次）；重度低钾血症患者，以静脉补钾为主，快速提升血钾水平，但密切监测心电图和血钾变化，防止高钾血症发生。同时，根据患者个体情况，联合适量灌肠补钾（每次150-200ml，每日3-4次）；补钾过程中，每2-4小时监测一次血清钾水平，根据血钾变化及时调整补钾方案。同时，动态评估患者的肾功能、尿量、心电图等指标，确保补钾安全。③‌注意事项：灌肠补钾时，应严格控制补钾的剂量和速度，避免过快或过量导致高钾血症等不良反应。在治疗过程中，需要密切监测患者的电解质水平，特别是钾离子的变化，以确保治疗的安全性和有效性[4]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前、治疗1d、2d及3d后的血清钾恢复速度，分别在治疗前、治疗后1d、2d、3d采集患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清钾浓度；对患者进行3个月随访，采用改良Rankin量表（mRS）评估预后，mRS评分0 - 2分为预后良好，3 - 6分为预后不良。

1.4统计学处理

采用数据软件SPSS23.0进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，行t检验；计数资料以(%)表示，行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前及治疗3d后的血钾值对比无统计学差异（P>0.05），实验组患者治疗1d、2d后的血钾值均高于对照组（P<0.05）。如表1：

表1 两组治疗前、治疗后的血清钾恢复速度对比（X±s，mmol/L）

2.2 3个月随访时，实验组患者预后良好率高于对照组（P<0.05）。如表2：

表2 两组预后情况对比（%）

3结论

重症脑出血并发低钾血症的病因是一个复杂的问题，患者脑出血后，可能会出现意识障碍或者进食困难，导致钾的摄入不足，而钾离子对于维持人体的正常生理功能是至关重要的。同时，脑出血在治疗过程中，可能会用到一些药物，比如利尿剂。这些药物虽然有助于减轻脑水肿等症状，但也会促进尿液的排出，而钾离子也会随着尿液一起被排出，致使钾的过度流失。此外，脑出血还可能直接影响到丘脑下部等关键部位的功能，导致中枢性排钾。部分患者可能存在肾脏疾病、肾上腺皮质激素过多等潜在问题。这些问题本身就会影响钾的平衡和调节，进一步增加低钾血症的风险。重症脑出血并发低钾血症的表现症状多种多样，‌肌无力‌是低钾血症最常见的症状之一。由于钾离子对于维持肌肉的正常功能至关重要，因此当钾离子浓度降低时，患者可能会出现四肢酸软无力，甚至延伸到躯干和呼吸肌，导致呼吸困难；低钾血症还可能影响心脏的正常功能。患者可能会出现心悸、胸闷、心律不齐等症状。严重的情况下，还可能引发心动过速、传导阻滞等心脏问题；钾离子在维持人体的酸碱平衡中也发挥着重要作用。当钾离子浓度降低时，患者可能会出现代谢性碱中毒和酸性尿异常，进而影响正常肾功能；如果缺钾未得到及时纠正，还可能累及消化系统。患者可能会出现恶心、食欲减退、厌食、腹胀、呕吐等症状[5]。低血钾状态可影响心脏传导系统，导致心肌应激性增强，容易引发心律失常。缺钾状态下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性会增加，促进氢离子排出体外，减少碳酸氢盐重吸收，从而引起代谢性碱中毒。这种情况可能加剧颅内压增高，诱发脑水肿，进一步加重病情。缺钾可以引起胃肠平滑肌收缩力减弱，胃酸分泌减少，长期缺钾会造成消化不良，胃黏膜抵抗力下降，容易受到损伤而发生糜烂、溃疡等病变。如果消化道出血量较大，可能会导致呕血、黑便等症状，严重者会出现休克、昏迷等情况。因此，一旦发现低钾血症的症状或体征，应立即采取治疗措施，以减轻患者的痛苦并降低并发症的风险。对于重症脑出血并发低钾血症的治疗，需要确保脑出血得到及时有效的控制，对于低钾血症，补钾是首要任务。可以口服氯化钾缓释片或其他含钾药物来补充钾离子[6]。

对于重症脑出血并发低钾血症的患者来说，灌肠补钾是一种有效的治疗手段。灌肠补钾可以直接将钾离子通过肠道吸收进入血液，相较于口服补钾，灌肠补钾能够更快地提升血钾水平，对于急需纠正低钾血症的重症脑出血患者来说，具有重要意义。重症脑出血患者可能伴有胃肠道功能障碍，口服药物可能会加重胃肠道负担，甚至引发消化道出血等并发症。而灌肠补钾则可以通过肠道直接吸收，避免了口服药物对胃肠道的刺激。灌肠补钾时，钾离子以溶液的形式存在于肠道内，更容易被肠道黏膜吸收和利用。同时，灌肠还可以刺激肠道蠕动，促进肠道对钾离子的吸收。重症脑出血患者并发低钾血症时，如果不及时纠正，可能会引发心律失常、肌肉无力、瘫痪等严重并发症。灌肠补钾能够迅速提升血钾水平，有助于减少这些并发症的发生[7]。此次研究结果显示，两组患者治疗前及治疗3d后的血钾值对比无统计学差异（P>0.05），实验组患者治疗1d、2d后的血钾值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；3个月随访时，实验组患者预后良好率高于对照组（P<0.05）。结果表明精准医疗理念的多途径个性化补钾策略在重症脑出血并发低钾血症患者中具有临床应用价值。

综上所述，基于精准医疗理念的多途径个性化补钾策略在重症脑出血并发低钾血症的治疗中具有显著优势。通过精准评估患者个体情况，制定个性化的口服、静脉和灌肠补钾方案，能够更快速有效地提升血清钾水平，改善患者预后。这一创新策略为临床治疗重症脑出血并发低钾血症提供了更科学、有效的方法，具有较高的临床应用价值和推广前景。

参考文献

[1] 刘绍辉,吴曦,盛文乾君,等. 老年急性脑出血患者并发低钾血症的相关危险因素及风险预测模型构建[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2024,26(9):1039-1043.

[2] 万勇军. 对内分泌代谢性疾病所致的低钾血症患者进行对症治疗的效果分析[J]. 医学理论与实践,2021,34(18):3181-3183. 

[3] 张玉媛. 内分泌代谢性疾病所致的低钾血症患者进行对症治疗的效果分析[J]. 心理月刊,2020,15(16):170.

[4] 夏亚茹. 灌肠治疗重症脑出血并发低钾血症疗效观察[J]. 菏泽医学专科学校学报,2018,30(2):44-45,70. 

[5] 赵世才. 急性心肌梗死早期低钾血症的相关因素分析及针对性补钾治疗的临床效果[J]. 中国当代医药,2020,27(23):65-67,71. 

[6] 湖北省基层医学联盟,朱元州,尚游,等. 高危低钾血症患者加速治疗专家共识(东湖共识)[J]. 中华卫生应急电子杂志,2023,09(4):193-198.

[7] 刘恒. 不同补钾方式治疗急诊低钾血症的疗效及临床观察[J]. 当代医学,2020,26(21):171-172.

作者简介：姓名:张朝 出生年月:1986.07.23 籍贯 :云南晋宁 民族:汉 职称:主治医师 学历:大学本科 主要从事工作:重症医学科。