脑梗死出院病人护理中自护理论联合医护协同护理模式对其健康行为的影响研究

【摘要】目的：探讨自护理论（Self-Care Theory）联合医护协同护理模式对脑梗死出院病人健康行为的影响。方法：选择于2023年11月-2024年12月住院的脑梗死病人80名，随机分为对照组（常规护理）和观察组（自护理论联合医护协同护理模式），每组40例。对两组病人进行健康行为评分，自理能力，生活质量和术后并发症进行对比分析。结果：观察组患者的卫生行为依从性、自理能力和生存质量明显好于对照组（P<0.05)，并发症也明显减少，P<0.05。结论：自护理论联合医护协同护理模式能有效提升脑梗死出院病人的健康行为，增强自我护理能力，改善生活质量，值得临床推广。

关键词：脑梗死；自护理论；医护协同护理；健康行为；自我护理能力

脑梗死是一种发病率高、致残率高、复发率高的脑血管病，对老年人的生活和身体健康造成了极大的危害。由于社会老龄化及生活习惯的变化，脑梗死的发生率不断升高。但目前仍有60%左右的脑梗死病人因缺乏对疾病的认识、自我效能和社会支持等因素，导致其出现了一些不良的行为。尤其是服药的遵医情况，本研究结果表明，经过3个月的治疗，只有50%左右的病人能够继续使用标准化药物。这样的情况不但会降低治疗的疗效，而且也会导致大量的医疗资源的浪费。如何提高脑梗死病人的生活质量和生活质量，是目前临床上亟待解决的问题。自我保护理论是护士 DorotheaOrem所提出的，它是一种以个人为中心的自我保护理论。根据这一原理，通过对病人的照护需要进行系统性的评价，并给予有目标的指导与支持，可以有效地提高病人的自理能力。目前，基于此的慢病治疗已取得较好疗效，但其在脑梗死患者康复方面的研究还比较缺乏。同时，作为一种全新的护理思想，医务合作护理模式注重多专业队伍的合作，整合医疗、护理、康复等专业技术，为病人提供持续、协调的全程护理。已有的研究显示，该模型可以改善医疗服务的品质及病人的满意程度。在此基础上，本文将“自护”和“医务人员协作”两种模式有机地融合起来，探索“自护”对脑梗死病人的健康行为的作用机制。本研究拟以 Orem自我保护的理念为基础，构建“医生-护士-康复专家-营养师”多学科协作队伍，开展基于 Orem自我护理的个性化护理，为脑梗死病人的长期康复提供更加科学有效的护理计划。该项目的实施将为临床治疗提供新的思路和方法。

1 一般资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用前瞻性随机对照设计，选取2023年11月至2024年12月期间我院神经内科收治的80例脑梗死出院患者作为研究对象。全部病例均为《中国脑梗死诊治指南(2023版)》中有关脑卒中的诊断。将病人按随机数表分成观察组40例，对照组40例。在基本数据上，两个病人的年龄，性别，病程和神经功能障碍的严重情况没有显著的差别， P>0.05，有较好的可比性。

1.2 方法

对照组给予普通住院病人出院后的日常保健指导，并进行定期电话回访。在卫生教育中，责任护士为患者提供30分钟左右的一对一辅导，主要有疾病基础知识、用药方法（主要是正确服用抗血小板药和他汀类药物）、饮食原则（低盐、低脂饮食）、康复锻炼方式和随访时间等。并分发卫生宣教资料。在追踪方面，通过每个月一次的电话回访，每次10-15分钟左右，重点是对病人的用药、症状的改变等一般情况进行询问，并对其进行针对性的引导。如果病人有什么不正常的地方，应该马上去医院检查。

观察组采用“自护”理念与“医务协作”相结合的方式对病人进行系统性的干预。通过3个步骤，即在3日内对病人进行全方位的护理需要评价，并运用 Orem自助服务的评价手段，从生理、心理、社会支持等方面对其自理能力及不足进行评价。在此基础上，设计出个性化的医疗服务方案，并在此基础上开展个性化的医疗服务。在病人入院前，多专业人员（如神经内科医生、护理专家、康复专家、临床营养师、精神病医生），对病人进行个性化的康复治疗。在特定的干预方面，通过“演示-实践-反馈”的方式，对病人和家属进行系统性的自我照顾能力训练，包括血压监测，血糖监测，身体功能锻炼等。并实行"一对一"护理制度，由一名专职护理人员负责照顾病人。对于出院后的管理，采取了“线上+线下”的模式。在线上，利用专门的微信群进行每日的辅导，除了病人和家人之外，还有各个专科的医务工作者，保证病人的问题能够得到及时的回答；线上多个专业小组，对病人的病情进行综合评价，并对治疗计划进行相应的调整。另外，定期举办病人座谈会，让病人接受治疗后有较好疗效的病人进行交流，以提高病人的自信心。

1.3 评价指标

健康行为评分。自我护理能力。生活质量。并发症发生率。

1.4 统计学方法

所得结果通过 SPSS26.0软件进行统计学处理，以`x±s表示，组间进行 t检验；计量数据以n（%）表示，并进行卡方检验。P<0.05表示有显著性差别。

2 结果

2.1 患者健康行为评分

观察组在干预后各时间点的健康行为总分及各项维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者健康行为评分比较

2.2 患者自我护理能力（ESCA）评分

观察组自我护理能力总分及所有维度评分均显著提高（P<0.05）。

表2 两组患者自我护理能力（ESCA）评分比较

2.3 患者生活质量（SF-36）评分

观察组在生理机能、社会功能等维度改善显著（P<0.05）。

表3 两组患者生活质量（SF-36）评分比较

2.4 患者并发症发生率

观察组总并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。

表4 两组患者并发症发生率比较

2.5 患者临床指标改善情况

观察组在血压控制、LDL-C降低等方面显著优于对照组，P<0.05。

表5 两组患者临床指标改善情况比较

3 讨论

本研究通过严格的随机对照设计，将自护理念与医务人员协作的治疗方式相结合，以改善脑梗死病人的健康行为。本课题将为提高脑梗塞病人的远期预后，证实该模型的科学性与可行性。

根据健康信念模型，个体健康行为的改变取决于其对疾病威胁的认知和采取行动可能带来的益处。该项目旨在通过对脑梗死病人进行系统性的疾病相关知识宣传及病例交流，提升病人对脑梗死再发危险的认识，并提升其接受健康行为的动力。社会-认知理论认为，个体在个体的变化过程中，自身效能起着至关重要的作用。通过技术训练、交流成功经历等方法，病人对自己的自信得到了很大程度的提高，尤其是体育训练的效果更好。规划-行动理论指出，人的行动意愿是由主体的标准决定的。项目所建立的多学科支援体系及病人沟通的网络，可为病人营造一个较好的社会支持氛围，对改善病人的健康行为具有积极意义。在医院管理中，常规的住院病人治疗多注重知识的传授，而忽略了病人的实际能力训练。课题创新运用"评价-训练-支撑"闭环模型，通过职业技术训练与持续能力支撑，使之从"授人以鱼"变为"授人以渔"。本课题组前期研究表明，脑梗塞病人的自我理念得分上升缓慢，其原因在于脑梗塞引起的身体机能异常对其自身感知产生了深层的冲击，这表明其在未来的治疗过程中应给予更多的精神支持。

生活质量作为综合评价指标，其改善是多种因素共同作用的结果。在生理功能和社会功能各方面，治疗前均有较大改善。患者服药配合及标准化的二级预防可明显减少患者的神经系统损害；另外，通过合理的体育活动及日常活动能力的训练，可以有效地改善患者的功能状态。其中，社区功能各方面的提升尤为显著，显示出多专业人员在工作中所进行的专业辅导与社区适应性培训有较好的效果。术后并发症的防治效果，两组患者均有不同程度的降低，尤其在脑梗死再发及跌伤等重要指标上有统计学意义。以上两种类型的并发症，不但会严重影响病人的预后，而且会给病人带来很大的经济压力。对其机理进行了探讨：一是通过标准化的药物治疗及规律的监控，使血压、血糖等危险因子得到了控制；其次，个体化训练可以减少摔倒的危险；此外，不间断的卫生监测可保证及早检测并治疗初期病症。与单纯降低并发症发生率相比，更重要的是本研究建立了一套可推广的预防模式，这对基层医院的脑梗死管理具有重要参考价值。

综上所述，自护理论联合医护协同护理模式能有效改善脑梗死出院患者的健康行为，促进其自理、生存品质和减少并发症发生，这一模式结合当代护理理念与临床实际需要，为脑梗死患者的远期治疗开辟了一条新的途径。今后的研究重点应该放在如何在临床上普及和普及，让更多的病人享受到这样一种科学的照护方式。

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