卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗高危妊娠产后出血的临床效果观察

【摘要】目的：针对高危妊娠产后出血，应用联合方案（卡前列素氨丁三醇+缩宫素）治疗，在止血、不良反应等方面的影响进行探讨。方法：选取88例高危妊娠产妇，随机分组，44例产妇给予缩宫素、44例产妇给予增加卡前列素氨丁三醇，统计比较：产后不同时间段的出血量、止血时间、血液学与凝血功能指标、子宫复旧相关指标、不良反应及生理指标。结果：联合方案应用后，患者的产后2h出血量、产后24h出血量显著较少，止血时间较短，血液学（Hb变化值、HCT变化值）、PT等相关凝血功能指标显著较优，且子宫底下降至耻骨联合时间等子宫复旧相关指标改善明显，平均心率、收缩压变化等生理指标相对稳定，不良反应相对较低，各项指标分别比较对照组，（P＜0.05）。结论：为了有效降低高危妊娠产妇产后出血量，缩短止血时间，改善凝血功能指标，促进子宫复旧，并维持生命体征的稳定，建议临床采用联合治疗方案（缩宫素+卡前列素氨丁三醇）。该联合方案应用，在出血控制方面效果显著，且安全性较高，因此，可作为高危妊娠产妇预防和治疗产后出血的有效干预措施。

关键词：高危妊娠;产妇；产后出血；子宫复旧；安全性

产后出血是产妇分娩后一种非常常见的情况，尤其是在一些高危妊娠产妇中，其发生率相对更高一些，也是导致产妇死亡的主要原因之一。研究发现，前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠及凝血功能障碍等，都会增加产后出血的风险。因此，如何尽快止血、改善凝血功能，是抢救和保护高危妊娠产妇生命的关键。通过科学、合理且安全的止血方案，能够尽快止血、降低产妇死亡率并预防其他产后并发症发生。当前，临床上使用最多的药物是，缩宫素，该药物具有起效快、用药方便的特征，但应用的同时作用时间相对较短，且容易出现耐药性问题。尤其对于一些高危妊娠的产妇，单靠缩宫素进行止血，往往效果不够理想[1]。因此，越来越多的临床医生开始关注其他辅助用药。卡前列素氨丁三醇属于一种新型子宫收缩药物，药物本身属于前列腺素的衍生物，其应用的优势在于宫缩作用强、药效持续时间长，此外，药物还能够帮助收缩子宫血管，从而得到快速止血的目的[2]。基于这些优点，目前被广泛应用于预防和处理产后出血，尤其是应用于高危妊娠产妇中，起到了良好的止血效果。本研究选取88例高危妊娠产妇，分组比较不同治疗方案的应用效果，并综合分析了止血时间、不良反应、生理指标变化、凝血功能等指标的差异，进一步验证了联合应用缩宫素与卡前列素氨丁三醇的临床优势。现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取88例高危妊娠产妇，随机分组，44例产妇给予缩宫素治疗，该组设定为对照组，产妇的平均年龄为30.21岁，标准差为4.12岁，平均孕周为38.59周，标准差为1.25周，其中前置胎盘7例，胎盘早剥8例，多胎妊娠5例，子宫过度扩张9例，凝血功能异常15例，按照分娩方式分析，剖宫产25例，顺产19例；44例产妇给予联合方案（缩宫素+卡前列素氨丁三醇），该组设定为观察组，产妇的平均年龄为30.74岁，标准差4.09岁，平均孕周38.42周，标准差为1.14周，胎盘早剥7例、子宫过度扩张10例、前置胎盘8例，多胎妊娠6例，凝血功能异常13例，按照分娩方式分析，剖宫产24例，顺产20例，两组高危妊娠产妇的临床特征相似，统计学分析数据，P＞0.05。

1.2方案

对照组  缩宫素治疗，用法：取缩宫素10IU，静脉推注。随后取20IU缩宫素+0.9%氯化钠溶液500mL进行静脉滴注给药，控制滴速在20~40滴/min，具体结合产妇的子宫收缩情况进行调整，必要时，可追加用药，促进子宫收缩，尽快止血。

观察组  缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗，即在对照组的基础上，取250ug卡前列素氨丁三醇，肌内注射。必要时结合产妇子宫收缩情况和出血量，每隔20~30分钟追加一次，最大剂量需控制在1000ug,注意：两组产妇在用药期间，要密切观察阴道出血情况、记录生命体征变化情况及子宫收缩情况，确保用药的安全性。

1.3观察指标

出血量（产后2h、产后24h）、止血时间；

血液学与凝血功能指标：血红蛋白（Hb）变化值、红细胞压积（HCT）变化值、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）；

子宫恢复相关指标：子宫底下降时间、恶露持续时间、子宫复旧评分；

生理指标：平均心率变化、平均收缩压、舒张压变化、不良反应（恶心、呕吐、寒战、腹泻）；

1.4统计学分析

软件SPSS26.0分析实验数据，X2检验计数资料的组间差异，t检验计量资料的组间差异，表示方法分别为：%、±标准差，两组别数据之间存在显著性，P＜0.05，组别之间的差异有统计学研究意义。

2结果

2.1比较两组产后不同时间段出血量和止血时间

   见下表1，两组产后不同时间段出血量和止血时间可比，（P＜0.05）。

表1  两组产后不同时间段出血量和止血时间对比

2.2比较两组血液学与凝血功能指标

   见下表2，关于两组血液学及凝血功能指标对比，差异显著，（P＜0.05）。

表2  两组血液学与凝血功能指标对比

2.3比较两组子宫复旧相关指标

   见下表3，两组子宫底下降至耻骨联合时间等相关子宫复旧指标对比，（P＜0.05）。

表3  两组子宫复旧相关指标对比

2.4比较两组生理指标和不良反应发生率

见下表4，两组生理指标对比，(P＜0.05）。且不良反应发生率可比，（P＜0.05）。

表4  两组生理指标和不良反应发生率对比

3讨论

高危妊娠产后出血是妇产科领域非常常见，且危险性极高的一种急性并发症，相比普通的产妇，高危妊娠产妇由于自身基础状况比较复杂，更容易引发一些严重的问题，如胎盘植入异常、子宫收缩乏力、羊水过多、子宫过度紧张等，这些问题的发生都有可能引发子宫无法正常收缩的现象，从而显著增加了产后出血的几率[3]。一旦出血产后大出血的现象，如果不能在第一时间内对产妇实施有效的止血方案，导致出血量越来越多，产妇极易出现失血性休克，甚至会诱发弥散性血管内凝血活多器官功能的衰竭，严重威胁产妇的生命安全，后果非常不堪设想。因此，临床妇产科中，对于高危妊娠产妇而言，如何在分娩后尽快采取有效的止血措施，控制出血量，尽可能缩短止血时间，并帮助产妇收缩子宫以及加快子宫的复旧，同时改善凝血功能，是目前临床救治的关键内容[4]。只有尽快采取有效的止血措施，才能在很大程度上提高高危妊娠产妇的救治率，避免由于出血量过多，引发其他更严重的并发症或直接威胁生命安全。

当前，在临床妇产科中，对于产后出血最常用的方法是应用缩宫素类药物，帮助产妇尽快促进子宫的收缩，从而实现止血的效果。缩宫素是一种传统宫缩药物，在临床中的应用比较广泛。该药物之所以作为首选药物，是由于其本身具有起效快、使用方便、价格亲民、作用机制明确等优点，在产妇应用后，能够直接刺激子宫平滑肌，并使其产生节律性的收缩，进一步加快胎盘剥离后子宫的复旧过程，有效减少出血量，实现尽快止血的目的[5-6]。但是该药物在应用时，也存在一定的局限性，具体表现在，缩宫素的半衰期比较短，药效持续时间比较短，虽然起效快但维持时间并不长；如果长期或大剂量应用，容易让产妇的子宫对药物产生耐受，造成宫缩变得更加弱甚至出现乏力的情况。此外，在一些特殊情况下应用，如胎盘存在问题、产妇本身具有凝血功能异常，羊水过多等情况，单靠应用缩宫素无法达到理想的止血效果，甚至会出现反复出血。因此，临床上越来越多的医生考虑将缩宫素与其他类型药物联合起来应用，尤其是哪些作用机制不同、协同止血效果较强的药物，联合应用后，能够显著提升止血效果，同时提升了用药的安全性[7]。这样对于一些高危妊娠产妇应用，才更加合理。卡前列素氨丁三醇在高危妊娠产后出血方面展现出明显的优势。该药物具有宫缩作用强、持续时间长的优势，应用后，能够有效弥补缩宫素作用时间短，易耐受的不足，显著增强了产妇产后子宫肌层的强度收缩，同时促使子宫各个部位的收缩更加协调，这样应用后，有助于产妇子宫快速复旧，压迫出血部位，并达到稳固止血的效果。此外，该药物在应用时，不仅能够对子宫有收缩的作用，而且可以让子宫周围的血管收缩起来，这样进一步实现减少出血量的目的[8-9]。在临床应用中，该药物的副作用也相对较少，一般就是短时间的发热、恶心，但无需特殊处理，产妇很快就能缓解，因此，在用药安全性方面也具有优势。将其与缩宫素联合起来应用，可以显著提升止血效果，不同药物的作用机制，可以实现止血更快、更稳且更持久的目的。

综上所述，为了有效降低高危妊娠产妇产后出血量，缩短止血时间，改善凝血功能指标，促进子宫复旧，并维持生命体征的稳定，建议临床采用联合治疗方案（缩宫素+卡前列素氨丁三醇）。该联合方案应用，在出血控制方面效果显著，且安全性较高，因此，可作为高危妊娠产妇预防和治疗产后出血的有效干预措施。

参考文献：

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