家庭参与式护理对早产儿及其父母影响的应用研究

摘要：目的:探讨家庭参与式护理（FICare）对早产儿及其父母的影响。方法：将2023年03月～2025年02月入住我院新生儿病房的62例早产儿作为观察对象，根据家长自愿原则分为对照组和实验组各31例。对照组早产儿实施常规护理，实验组早产儿予家庭参与式护理，将早产儿的体格发育、住院期间喂养情况以及住院时间，早产儿母乳喂养率，早产儿家长的照护水平、家长焦虑评分及满意度作为观察指标，比较出两组的护理结局差异。结果：实验组早产儿体格发育指标（体重、头围、身长）优于对照组，住院期间开始经口喂养时间与足量肠内营养时间更早，住院时间短于对照组，P均＜0.05，具有统计学意义。母乳喂养方面实验组占比80.65%高于对照组48.39%，P＞0.05无统计学意义。实验组家长照护水平（照护知识掌握度、照护技能、照护能力）明显高于对照组，P均＜0.05，具有统计学意义；两组患儿护理后家长焦虑评分对比，实验组（2.32±1.23）分低于对照组（3.44±1.62）分，有统计学意义（P＜0.05）；满意度对比，实验组（96.71±2.33）%明显高于对照组（90.42±3.55）%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在院期间实施FICare，可以促进早产儿体格发育，缩短早产儿开始经口喂养时间、足量肠内营养时间以及住院时间；同时，FICare提升了早产儿家长的照护能力，降低了家长的焦虑，也提升了家长的满意度。

关键词：家庭参与式护理；早产儿；体格发育；母乳喂养；家长照护水平

早产儿是一个特殊的新生儿群体，其孕周不足37周，器官发育不成熟及免疫力低下。出生后受外界环境影响，体格发育缓慢，死亡风险极高，需要更加专业、谨慎的照护，以减少意外事件的发生。大部分的早产儿在出生后都会被送入新生儿重症监护室（NICU），主要由医护人员进行照护，家长参与率低，导致家长的照护知识与能力不足，使得早产儿出院后得不到良好的照护，生长发育受到巨大影响[1]。目前，国内大部分NICU均实施封闭式管理模式，限制了早期亲子关系的建立，使父母错过适应照顾角色及掌握照顾技能的最佳时机，导致其出院后缺乏有效的知识储备、照护技能及心理准备，常伴随焦虑、抑郁、无助等负性情绪[2]。而家庭参与式护理（(Family Integrated Care，FICare)）是一种基于 Levin“人性化新生儿护理”发展而来的新型护理模式，2013年，加拿大学者针对FICare开展研究，并提出家庭参与式护理（FICare）概念，该理念强调让家长成为早产儿的主要照护者，护士给予家长专业的指导，让其掌握更多照护知识与技能，以便早产儿出院后得到更好的照护，更好的进行母乳喂养，促进早产儿的生长发育，缓解家长的焦虑情绪[3]。本研究对 NICU 早产儿实施家庭参与式护理，探讨其对早产儿的护理效果及对家长的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：

选取2023年03月～2025年02月我院新生儿病房收住的62例早产儿作为研究对象，纳入标准：①患儿出生胎龄＜37 周，出生体重＜2 000 g；②患儿父母有照顾患儿的能力及基本的阅读和理解能力；③患儿父母知情同意，自愿参与研究。

排除标准：①患儿有先天性畸形或其他遗传代谢性疾病；②患儿需要外科手术；

③患儿父母有传染性疾病或有精神病史。脱落标准：研究期间患儿突发病情恶化；研究期间家长要求自动出院。两组患儿及家长一般资料比较（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05），研究可性行高，且得到医院伦理委员会批准。

表1 一般资料

1.2方法

1.2.1对照组

采用早产儿常规护理模式，入院时宣教母乳喂养的重要性，并鼓励母乳喂养，宣教母乳的收集、储存、运送方法。每日由护士完成24 h的护理工作。每周2次探视时间，每次30分钟，由主管医生及责任护士向家长介绍早产儿目前病情及治疗情况。出院时护理人员对早产儿父母进行常规口头健康教育及发放出院健康教育单，并将家长拉入科室建立的早产儿微信群，给予出院后护理咨询与指导服务。

1.2.2实验组

在对照组的基础上实施FICare。

（1）构建FICare专科护理小组。成员包括护士长（组长）、医生及母乳喂养指导师各1名，5名10年及以上NICU工作经验的高级护士，将FICare理念、知识要点以及技能等知识进行5次培训，每次30min，完成后进行考核，成绩格后参与FICare工作。

（2）FICare方法：①指导家长收集、存储以及运送母乳的正确方法，由家长将母乳送至早产儿监护室。②对于病情稳定的早产儿，连续一周安排家长到新生儿科，并对家长进行照护知识与技能培训，每天20~30min，并在床边为早产儿进行2h的袋鼠式护理。学习计划安排如下：第1天，由护士演示标准的6步洗手法，指导如何进行感染预防，讲解早产儿对家庭环境的需求。第2天，护士为家长现场演示早产儿的口腔、臀部及脐部护理方法，并耐心讲解注意要点，直至家长掌握。第3天，针对母乳以及重要性、人工喂养要点进行指导，指导如何正确添加母乳强化剂及注意事项，并进行操作演示。第4天，指导各类口服药物的喂服方法、要点及注意事项。第5天，为家长演示抚触、腹部按摩的方法与技术要点，然后由家长演示护士给予指正。第6天，教会家长如何为早产儿测量头围、体重以及身长等，并指导家长如何判断早产儿体格指标发育。第7天，针对早产儿出院后最易发生的呛奶、误吸等风险问题，指导家长如何进行急救处理，同时讲解如何早期观察和识别新生儿常见疾病。

（3）出院指导。出院的前1天，针对早产儿的情况对家长进行个性化的宣教指导，拉家长入早产儿微信群，以便持续为其提供线上护理咨询与指导服务。

1.3指标观察

（1）早产儿体格发育情况（护理前、后测量）。分别记录其体重、身长以及头围数据的变化，每周进行测量，记录并比较护理前和护理结束后各项体格指标。（2）喂养情况与住院时间。统计早产儿开始经口喂养及足量肠内营养时间、母乳喂养率及住院时间。（3）家长照护水平（护理前、后测评）。制定早产儿家长照顾者能力自评问卷表，从早产儿家长照护知识掌握度（35分）、照护技能（35分）以及照护能力（20分）评价，得分越高表示照护水平越高。（4）家长焦虑情况与满意度。借助中文版广泛性焦虑量表（GAD.7）评价早产儿家长紧张焦虑情绪，以0～21打分，0～4分为没有焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑。满意度由科室自制调查问卷评出，由家长在早产儿出院时给予评分，总分100分，得分越高说明家长越满意。

1.4统计学方法

（1）计量资料（孕周、年龄、家长照护水平、早产儿体格发育情况等）应用(x̄±s)表示，用t检验；（2）计数资料（性别、母乳喂养率），由（n/%）表示，以X²检验。以上数据的处理均由SPSS 27.0软件完成，若要证实差异有意义，检验值P应当＜0.05。

2结果

2.1两组早产儿体格发育指标的比较

实验组早产儿护理后的体格指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组早产儿体格发育指标对比（x̄±s，分）

2.2两组喂养情况与住院时间的比较

实验组早产儿开始经口喂养时间与足量肠内营养时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组母乳喂养率高于与对照组，但无统计学意义；实验组早产儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组早产儿喂养情况与住院时间对比（x̄±s，分）

2.3两组家长照护水平的比较

实验组早产儿家长照护水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4  两组早产儿家长照护水平对比（x̄±s，分）

2.4两组家长焦虑程度与满意度的对比

实验组家长在护理后的焦虑评分低于对照组，而满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5  两组家长焦虑情绪与护理满意度对比（，分）

3 讨论

3.1家庭参与式护理对早产儿的影响

早产儿是胎龄未满37周就出生的新生儿，占比约为11.1%，我国每年均有120万以上的早产儿出生，这类新生儿，由于在母体内发育的时间不够，身体、器官还未发育完善，导致出生后体质较弱，不仅发育迟缓，还容易被疾病侵袭，死亡风险较高，因此，对日常的照护服务也有更高的要求。有研究指出[4]，应尽可能的增加家庭参与式照护的机会，鼓励家长在出院前对早产儿进行袋鼠式护理，可以让家长更快适应父母角色，全方位的学习如何照护理早产儿，提升其观察、照护、养育、治疗以及处理应急事件的能力，在加速早产儿顺利出院的同时，让早产儿在出院后也能得到良好的照护。向希盈等通过实施FICare[5]，实验组早产儿在整个随访期间，除12月龄时的体重外，FICare组早产儿的体重头围大于对照组，且矫正月龄1月及3月时的身长大于对照组，说明实施FICare可促进早产儿的体格发育。本研究实验组早产儿在实施FICare后发现早产儿体格指标包括体重、头围、身长均优于对照组；早产儿开始经口喂养及达到全量肠内喂养时间均短于对照组；且实验组在进行FICare的同时，家长可在床边实施袋鼠式护理，通过皮肤与皮肤的接触，促进了早产儿母乳喂养，母乳喂养率明显高于对照组，早产儿住院时间也较对照组短。

3.1家庭参与式护理对家庭的影响

早产儿的父母因担心其预后、照护知识缺乏以及与早产儿接触少等原因，多数会出现应激心理反应，出现紧张、悲伤以及易怒等负面情绪，有研究发现，在ICU早产儿的母亲 ，有抑郁表现者占比54%，有焦虑表现者占比22%，同时有焦虑、抑郁表现占比15%，这些情绪会在很大程度是影响其身心状态，降低对早产的照护质量[6]。而FICare的核心理念正是强调，在早产儿在院期间，让家长参与到照护工作，由专科护士以口述、现场演示等方式对家长进行培训，这不仅能让其掌握更多关于早产儿的照护知识与技能，还能让其随时了解早产儿的情况，从而缓解其负面情绪[7]。本研究结果显示，护理后，实验组家长照护水平（照护知识掌握度、照护技能水平、照护能力）明显高于对照组；焦虑评分也更低，满意度更高，此结果与沈瑜等[8]研究结果一致。FICare的核心理念是以家庭为中心，充分考虑到父母才是照护早产儿最为核心的力量，主张在早产儿住院期间，安排家属对早产儿的照护、喂养等知识、技能进行学习，并让其直接参与到早产儿的护理工作中，而医护人员只是作为一个指导角色，由家长进入NICU真正的参与到早产儿的生活护理中，让其掌握更多的照护知识与技能，这样一来，早产儿离开医院后，也能得到良好的照护，从而更好的为早产儿规避各类风险，在促进其生长发育的同时，降低再次入院治疗的风险[9-10]。另一方面，FICare 让家长有更多时间陪伴宝宝，既能学习照护技能，又能及时了解宝宝情况，避免因信息缺失而过度担忧，减少紧张、焦虑等负面情绪，从而以更稳定的心态照护早产儿，助力其健康发育[11]。

4 结论

家庭参与式护理能够让早产儿家长的负面情绪得到缓解，家长照护水平得到大幅度提升，从而助力早产儿的体格发育。本研究由于样本量较少，家长参与的时间较短，且只研究了住院期间的早产儿体格发育，今后可考虑将出院后早产儿体格发育情况纳入研究，明确其对早产儿的远期是否存在影响。

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备注：本文系宣城市人民医院科研项目研究成果，项目名称：家庭参与式护理模式在早产儿中的应用研究，项目编号：KY202312