急性呼吸窘迫综合征患者急诊护理中俯卧位通气措施的临床价值分析

【摘要】目的：分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者急诊护理中俯卧位通气措施的临床价值。方法：选取2022年3月-2025年3月我院收治的50例ARDS患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组采用常规急诊护理及仰卧位通气，观察组在对照组基础上实施俯卧位通气及配套护理。比较两组氧合指数（PaO₂/FiO₂）和机械通气时间。结果：干预后，观察组PaO₂/FiO₂为（286.5±32.8）mmHg，显著高于对照组的（210.3±28.5）mmHg（P<0.05）；观察组机械通气时间为（6.2±1.5）d，显著短于对照组的（10.5±2.3）d（P<0.05）。结论：在ARDS患者急诊护理中应用俯卧位通气措施，可有效改善患者氧合功能，缩短机械通气时间，具有较高临床价值。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；急诊护理；俯卧位通气

急性呼吸窘迫综合征是临床常见的急危重症，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征，病情进展迅速，病死率较高。机械通气是治疗ARDS的重要手段，而通气方式的选择直接影响治疗效果。俯卧位通气作为一种特殊的通气策略，近年来在ARDS治疗中受到关注，但关于其在急诊护理中的具体临床价值仍需深入研究[1]。本研究旨在探讨俯卧位通气措施在ARDS患者急诊护理中的应用效果，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月-2025年3月我院收治的50例ARDS患者作为研究对象。纳入标准：发病至入院时间≤48h；需行机械通气治疗；患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在俯卧位通气禁忌证，如严重颅脑损伤、脊柱骨折、腹腔高压等；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各25例。观察组中，男13例，女12例；年龄35-72岁，平均（53.6±8.5）岁；病因：肺炎10例，脓毒症8例，创伤4例，其他3例。对照组中，男14例，女11例；年龄36-73岁，平均（54.2±9.1）岁；病因：肺炎11例，脓毒症9例，创伤3例，其他2例。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规急诊护理及仰卧位通气，具体措施如下：持续监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率等，每小时记录1次；密切观察患者意识状态、呼吸频率、节律及深度，监测血氧饱和度（SpO₂），每30分钟记录1次；定期采集动脉血进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数；保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔及气道内的分泌物，对于气管插管或气管切开患者，严格执行无菌吸痰操作，吸痰前后给予纯氧吸入2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。加强气道湿化，根据患者痰液黏稠度调整湿化温度和湿度，维持气道黏膜湿润；采用仰卧位通气模式，呼吸机参数根据患者病情设置，初始潮气量为6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，吸气氧浓度（FiO₂）根据SpO₂调整，维持SpO₂在88%-95%，呼气末正压（PEEP）从低水平开始，逐渐上调至合适水平。定期检查呼吸机管路连接是否紧密，有无漏气、积水等情况，确保呼吸机正常运行。

1.2.2观察组

在对照组常规急诊护理及仰卧位通气的基础之上，开展俯卧位通气及相关配套护理，详细的实施措施如下：（1）俯卧位通气时机的甄选：患者办理入院事宜后，生命体征维持在相对稳定水平，也就是收缩压不低于90mmHg、心率≤140次/分、SpO₂在吸氧时可维持在85%以上的状态时，开始落实俯卧位通气。首次实施俯卧位通气，时间是12 - 16小时，之后按照患者病情做相应调整，每日俯卧位通气累计时间要达到12小时以上。（2）俯卧位通气所涉及的操作流程：由5 - 6名医护人员一起配合操作，其中1人担负起指挥的工作，2人分别站于患者的左右两侧，负责搬移病人的躯体，1人承担起保护气道的职责，防止气管插管移位、脱离，一人承担保护各类管路的工作，防止管路扭曲、被压迫或脱落，1人专门观察患者生命体征是否出现变化。首先把患者平着挪到床的旁边，接着统一指挥把患者翻成俯卧位，把患者头部转到一侧，把软垫放在胸部、腹部、髋部及四肢的下方，防止局部被压力压迫，保障患者胸部、腹部不受挤压，维持呼吸通顺，调整一下气管插管位置，防止受压以及扭曲。查验各类管道是否通泰，固定是否牢靠。（3）俯卧位通气阶段的护理：持续开展对患者生命体征、SpO₂及血气分析指标的监测，每30分钟把监测指标记录一次，密切留意患者呼吸频率、节律、深度以及胸廓起伏现象，查看是否有呼吸困难、发绀等表现。若有血压下降、心跳加速、SpO₂明显下降等异常状况出现，及时向医生汇报并辅助处理；着重做好气道分泌物引流，俯卧位通气阶段，每2小时进行一次吸痰操作，吸痰时严格按照无菌操作实施，防范交叉感染，使气道湿化维持在良好水平，按照痰液黏稠状况调整湿化参数。查看痰液色泽、特性及量，要是痰液出现异常，赶紧送去检验；妥善地把各种管路固定住，避免管路发生扭曲、受压及脱出，按时检查管路连接处是否紧实，是否出现漏气情形，针对中心静脉所置的导管，用心观察穿刺部位是否出现红肿、渗血等现象，及时替换敷料；在患者额部、下颌、胸前、髂嵴、膝部、踝部等易遭受压迫的部位放置减压垫，每2小时对皮肤情况检查一次，若有必要就调整减压垫的位置。

1.3观察指标

（1）氧合指数（PaO₂/FiO₂）：分别在干预前及干预后72小时采集患者动脉血进行血气分析，计算PaO₂/FiO₂，该指标是反映肺氧合功能的重要指标，数值越高，说明氧合功能越好。（2）机械通气时间：记录两组患者从开始机械通气至成功脱机的时间。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后PaO₂/FiO₂比较

干预后72小时，两组患者PaO₂/FiO₂均较干预前显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1  两组患者干预前后PaO₂/FiO₂比较（x̄±s，mmHg）

2.2两组患者机械通气时间比较

观察组短于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2  两组患者机械通气时间比较（±s，d）

3讨论

ARDS乃是由多种肺内与肺外因素引起的急性弥漫性肺损伤，其病理生理特性为肺泡上皮和血管内皮出现损伤，造成肺泡 - 毛细血管膜的通透性上升，富含蛋白质的液体从肺泡腔内渗出，进而造成肺水肿、肺顺应性变差和严重的低氧血症[2]。ARDS的发病率和死亡概率均偏高，机械通气是针对ARDS治疗的核心途径，其主要目的是保证患者有足够的氧合与通气，降低呼吸做功量，预防与呼吸机相关的肺损伤，对于患有ARDS的患者，传统仰卧位通气可能有局限，如重力的作用造成肺泡萎陷程度不均等，通气与血流比例的失衡进一步加剧，氧合功能提升效果欠佳等。俯卧位通气作为一种能有效改善氧合的通气手段，其应用已历经数十年，经研究表明[3]，俯卧位通气可凭借改变胸腔内压力分布、完善肺内通气/血流比例、促进肺泡重新复张等机制，切实增强ARDS患者的氧合功能，随着临床研究的不断拓展，俯卧位通气在ARDS治疗当中的应用愈发普遍，但在急诊护理方面的具体实施办法、护理重点内容及临床价值还需进一步弄清楚，

本项研究结果呈现，两组患者的PaO₂/FiO₂数值对比，差异未体现出统计学上的意义；实施干预72小时后，观察组检测出的PaO₂/FiO₂为（286.5±32.8）mmHg，大幅超出对照组测得的，这显示在ARDS患者急诊护理里采用俯卧位通气措施，可切实改善患者的氧合水平。剖析其原因，俯卧位通气可令患者胸腔内的压力分布出现改变，让背侧胸腔压力往下降，腹侧胸腔压力出现升高，这样可促进背侧萎陷的肺泡再度张开，处于仰卧位的时候，由于重力施加的影响，背侧肺泡易受压迫进而萎陷，引起通气量不足，而采用俯卧位能减轻这种压迫，提升功能残气量，提升肺的顺应性。采用俯卧位通气可让肺内血流重新分布，降低肺内血液分流，修正通气/血流的比例失衡现象提高了氧合指数，俯卧位通气可帮助气道分泌物引流，处于俯卧位的时候，重力可协助气道内的分泌物向大气道移动，利于吸痰排走，减少气道出现阻塞，让肺通气功能变好[4]。观察组在俯卧位通气阶段加强了气道管理工作，及时把分泌物清理掉，维持气道顺畅无阻，进一步促进了氧合功能的优化，对照组采取仰卧位实施通气，虽说同样开展了常规的呼吸道护理以及机械通气参数的调节，但因为没办法改变重力施加在肺内通气和血流分布上的影响，背侧肺泡萎陷以及通气/血流比例不均衡状况未有效改善，故而氧合指数的改善程度没有观察组好。

观察组患者机械通气的时长为（6.2±1.5）d，明显比对照组，这体现俯卧位通气措施可缩短ARDS患者机械通气所花费的时间，机械通气时间的长短跟患者的氧合功能、肺损伤程度以及并发症发生情况等紧密相关，观察组患者借助俯卧位通气提升了氧合功能，减少了缺氧对机体形成的损害，有利于肺组织修复及功能的复原。俯卧位通气可减少呼吸机相关肺损伤出现的风险，若如气压伤、容积伤之类的，处于俯卧位的时候，肺的通气变得愈发均匀，可杜绝局部肺泡出现过度膨胀，减少肺泡上皮以及血管内皮的损害，进而带动肺功能的逐步恢复，为早日脱离呼吸机创造条件。观察组在俯卧位通气期间采取了全面的护理手段，包含密切关注病情、妥善做好管路护理、有效实施皮肤护理及预防并发症等，保障了俯卧位通气安全有效有序开展，减少了由并发症引起的机械通气时间延长情形，采用加强气道管理，降低了肺部感染的出现几率；通过进一步做好皮肤护理，预防了压疮生成，防止了因压疮感染等情况干扰患者康复和脱机进程[5]，对照组鉴于氧合功能改善情况欠佳，患者需要依靠机械通气维持氧合与通气的时间变长，仰卧位通气有增加呼吸机相关肺损伤及其他并发症发生可能性的可能，让机械通气的时间进一步拉长。

综上所述，俯卧位通气措施借助优化ARDS患者的氧合功能，助力肺部功能复原，减少并发症的发生率，因而缩短了机械通气的时间。

参考文献

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