1例深部浸润型子宫内膜异位症恶变并发肾萎缩及输尿管梗阻患者的护理

摘要：本例患者不仅存在深部浸润型子宫内膜异位症恶变（腺肉瘤），还并发右肾萎缩、肾积水、输尿管梗阻等，且有多次手术史，身体与心理均承受较大压力。手术治疗是主要手段，但手术范围广、难度大，术后护理涉及多系统功能监测与康复指导，本文通过对该病例的护理过程进行梳理，探讨针对性的护理措施，旨在为同类患者的护理提供参考，以提高护理质量，促进患者顺利康复。

关键词：深部浸润型；子宫内膜异位症恶变；肾萎缩；输尿管梗阻

深部浸润型子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，具有侵袭性强、复发率高的特点，当发生恶变时，病情更为复杂严重，此类患者常因病灶累及盆腔多个器官，如输尿管、肠道等，引发一系列并发症，给治疗和护理带来极大挑战，本文展开相关探讨。

1病例资料

患者汤某某，女，35岁，因“痛经7年”于2025年02月04日入院。

患者为慢性病程，2018年7月因“右肾积水”于外院行膀胱镜右侧输尿管支架置入术，术后时有尿频、尿急，无尿痛及血尿，现已更换4次支架，每2年1次，最后1次更换时间为2024年3月。2018年8月盆腔超声示卵巢巧克力囊肿，2018年5月于外院行腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿剔除术。2021年10月因“异常子宫出血、痛经”于外院行子宫动脉栓塞术，术后时有阴道排液，大便便条变细，偶有排便困难、血便，月经经量无明显减少，痛经未改善。2022年2月于外院住院，PET/CT示盆腔巨大包块，包绕子宫颈，累及右侧输尿管及肠管，代谢增高，不排除恶性。肠镜检查示距肛门9-17厘米巨大肿物，分叶状，活检病理示炎性息肉。妇科检查发现阴道赘生物，活检示考虑息肉，不排除肿瘤可能，患者拒绝手术，予皮下注射诺雷得，后改为口服地诺孕素至今。2024年12月自觉有肿物从阴道口脱出，2025年1月9日就诊我院，妇科检查示阴道口可见舌状肿物脱出，约8×4厘米，取出肿物后窥器检查见肿物自后穹隆长出，宫颈光滑。PET/CT示子宫直肠陷凹软组织肿块，代谢活跃，累及双侧卵巢、宫颈、阴道上段及右侧输尿管下段，右侧闭孔区结节，代谢轻度增高，考虑深部子宫内膜异位，待排恶变。2025年1月22日赘生物病理示符合低级别腺肉瘤。

入院诊断：深部浸润型子宫内膜异位症（恶变，腺肉瘤）、右肾萎缩、右肾积水、右侧输尿管梗阻、右侧输尿管支架置入术后。

诊疗经过：入院后完善相关检查化验，充分术前准备，于2025年2月13日在全麻下行多项手术，包括盆腔巨大肿瘤切除术、经腹全子宫切除术、双附件切除术等。术中出血约800ml，输“B+”红细胞悬液520ml、血浆400ml、白蛋白200ml，无输血反应，术中输液920ml（含血制品），尿量1000ml，蒸发量500ml，术中血压及心率平稳。因手术时间长、范围大，因此术后护理难度较大。

2护理

2.1术前护理

2.1.1病情评估与心理护理

患者有7年痛经史，且经历多次手术，此次病情复杂，恶变及多种并发症的存在使患者心理负担较重。护理人员术前详细评估患者的心理状态，通过与患者及家属沟通，了解其对疾病和手术的认知程度、担忧和期望。用通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性、过程、术后可能出现的情况及应对措施，介绍成功案例，增强患者对手术的信心。耐心倾听患者的倾诉，给予情感支持，缓解其焦虑、恐惧情绪，使其以良好的心态配合手术[1]。

2.1.2术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血、尿常规、生化、出凝血常规等，密切关注检查结果，及时向医生反馈异常情况。指导患者术前禁食禁水，做好皮肤准备，包括手术区域的清洁和备皮，预防术后感染。由于患者有输尿管支架置入史，术前检查支架位置及通畅情况，确保手术顺利进行。做好胃肠道准备，术前一天给予流质饮食，术前晚及术晨进行清洁灌肠，减少术中肠道损伤及术后感染的风险。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测

护理人员密切监测其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、皮肤温度和湿度，及时发现异常并报告医生处理。监测尿量，准确记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。由于术中出血较多，术后继续观察有无出血倾向，如伤口敷料渗血、引流液颜色和量的变化等[2-3]。

2.2.2管道护理

患者术后携带多种管道，包括腹腔引流管、尿管、输尿管支架管、回肠造口管等，护理人员妥善固定各管道，防止扭曲、受压、脱落。保持管道通畅，定期挤压引流管，观察引流液的颜色、性质和量，做好记录，及时更换回肠造口管造口袋，指导保持造口周围皮肤清洁干燥，预防皮肤感染和糜烂，观察输尿管支架管的引流情况，注意有无尿液外漏，定期行尿常规检查，预防尿路感染。

2.2.3伤口护理

手术伤口较大，护理人员密切观察伤口敷料的情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换，定期消毒伤口，严格执行无菌操作，预防伤口感染，观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，发现异常及时处理。

2.2.4疼痛护理

患者手术范围大，术后疼痛明显，护理人员评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如使用镇痛泵、肌肉注射止痛药等，采取非药物止痛方法，如舒适的体位、听音乐、聊天等，转移患者的注意力，缓解疼痛[4-5]。

2.2.5营养支持

患者手术创伤大，机体消耗增加，术后早期给予肠外营养支持，通过静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，遵医嘱动态监测患者血象情况，必要时遵医嘱补血治疗。维持患者的营养需求，待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养，从流质饮食开始，逐渐改为半流质、软食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合和身体恢复。

2.2.6并发症预防与护理

术后密切观察有无并发症的发生，如感染、深静脉血栓、肠瘘等，保持病室清洁通风，定期进行空气消毒，严格执行无菌操作，预防感染，注意防压疮及防跌倒宣教，鼓励患者早期床上活动，如翻身、肢体伸缩等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，观察患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，判断有无肠瘘发生，发现异常及时报告医生处理。

2.2.7造口护理

护理人员指导患者及家属正确护理造口的方法，包括造口袋的更换、造口周围皮肤的护理等，观察造口的颜色、形态和功能，如造口黏膜有无缺血、坏死，排便是否通畅等，鼓励患者参与造口护理，提高其自我护理能力，增强其对生活的信心。

2.3康复指导

患者病情稳定后，护理人员根据其恢复情况制定个性化的康复计划，指导患者逐渐增加活动量，从床边活动开始，逐渐过渡到室内活动、室外活动，避免过度劳累，指导患者合理饮食，养成良好的饮食习惯，促进身体康复。告知患者术后复查的重要性，制定复查计划，包括腹部超声、尿常规、肿瘤标志物等检查，及时发现病情变化[6]。

3讨论

深部浸润型子宫内膜异位症恶变并发多种并发症的患者病情复杂，手术创伤大，护理难度高，术前充分的准备和心理护理是手术顺利进行的基础，术后严密的生命体征监测、妥善的管道护理、有效的疼痛管理、合理的营养支持以及并发症的预防和护理是患者顺利康复的关键，护理过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的措施，注重与患者及家属的沟通，给予其心理支持和健康指导，提高患者的自我护理能力和生活质量，由于患者涉及妇科、泌尿科、肠道等多系统问题，护理时需建立多学科协作模式，与医生、营养师、康复师、造口师等共同制定护理方案，确保护理的全面性和专业性。

另外，患者术后需长期携带输尿管支架和回肠造口，出院后的自我护理至关重要，护理人员应在患者出院前进行详细的居家护理指导，包括管道护理、造口护理、饮食注意事项、活动强度等，并建立随访机制，定期了解患者的恢复情况，及时解答其疑问，帮助患者更好地适应术后生活[7-8]。

通过对本例患者的护理，建议针对此类病程长、手术复杂且合并多器官受累的患者，需强化全程动态评估，灵活调整护理方案，尤其要重视多管道协同管理与心理支持的持续性，实际护理工作中，还需不断学习和总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。

参考文献：

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[3]王小兰,夏凌燕,赵维英.深部浸润型子宫内膜异位症患者血清PAI-1,IL-33水平及预测腹腔镜手术治疗效果[J].中国计划生育学杂志,2023,31(12):2952-2956.

[4]梁炎春,吴琼,姚书忠.有生育要求的深部浸润型子宫内膜异位症手术时机[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(5):513-515.

[5]何莹,吴琼蔚.巨噬细胞相关免疫微环境在子宫内膜异位症中的研究进展[J].重庆医学,2024,53(S01):216-219.

[6]黄平,兰康云,梁炎春,等.深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学研究[J].实用医学杂志,2024,40(21):3023-3030.

[7]孙佳凡,徐炜,朱姝,等.地诺孕素对子宫内膜异位症病灶体积的影响[J].国际妇产科学杂志,2024,51(3):284-289.

[8]赵冰,赵萌,黄丹青.血清PAI-1,Flk-1与深部浸润型子宫内膜异位症及其腹腔镜保守治疗效果的关系研究[J].临床和实验医学杂志,2024,23(11):1188-1192.