中药封包热敷结合淋巴回流技术对卒中后肩手综合征I期的疗效观察

【摘要】目的：将中药封包热敷结合淋巴回流技术应用在卒中后肩手综合征（SHS）Ⅰ期患者中，探究其治疗效果。方法：择取2023年1月至2025年1月赣州市人民医院康复医学科收治的卒中后SHS Ⅰ期患者56例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组（n=28）采用常规康复技术治疗（患肢正确摆放、运动训练、超短波），治疗组（n=28）在对照组基础上联合中药封包热敷与淋巴回流技术。比较组间的治疗成效。结果：两组治疗前VAS评分、上肢肌围度、Fugl-Meyer评分比较，无意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，上肢肌围度差值小于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：联合治疗方法（中药封包热敷结合淋巴回流技术）能够缓解卒中后SHS Ⅰ期患者肩手疼痛与肿胀情况，以此进一步使得上肢运动功能得以恢复。

关键词：卒中；肩手综合征Ⅰ期；中药封包热敷；淋巴回流技术；康复疗效

中图分类号：R743.3 文献标识码：A

引言

脑卒中是我国成人致残的首要原因，肩手综合征（SHS）作为其常见并发症，发病率达12.5%～30%，多发生在卒中后2周到90天[1]。SHS Ⅰ期（急性期）以患侧上肢疼痛、感觉异常、肿胀及活动受限为核心表现，如果不能及时干预，则极易进展到Ⅱ期（营养障碍期）甚至Ⅲ期（萎缩期），使得关节强直、肌肉萎缩情况发生，严重的影响患者日常生活能力与康复进程[2]。现阶段临床上的常规康复治疗以患肢摆放、运动训练以及物理因子方法治疗为主，治疗后仅可以部分缓解症状，但是对急性期疼痛与肿胀的改善情况则有限[3]。中医上则是认为SHS从属于“痹症”范畴，致病因是淤血痰浊阻滞经脉，通过中药热敷治疗后，可以通过温通经络、活血化瘀直达病所；淋巴回流技术则通过向心性按摩加速淋巴循环，促进水肿消退，对患者身体恢复有重要意义。本研究主要探讨上述两种联合使用的效果，详情如下所述：

1. 资料与方法

1.1. 一般资料

择取2023年1月至2025年1月赣州市人民医院康复医学科收治的卒中后SHS Ⅰ期患者56例为范例，以随机数字表法分组。其中治疗组男16例，女12例，患者年龄介于45~72岁，平均年龄（58.60±6.30）岁；卒中分类：18例缺血性疾病患者，10例出血性疾病患者。对照组男15例，女13例，患者年龄介于43~70岁，平均年龄（57.85±6.50）岁；卒中分类：17例缺血性疾病患者，11例出血性疾病患者。组间一般资料对比无意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》中的脑卒中诊断标准存在一致性，同时也通过影像学检查（CT或MRI）确诊；（2）参照SHS诊断标准，确诊为Ⅰ期（患侧肩痛伴上肢肿胀，X线无骨质改变）；（3）卒中病程≤6个月；（4）患者及家属均知晓此研究，并自愿签署姓名。

排除标准：（1）合并肩周炎、上肢外伤或感染；（2）处于SHSⅡ期/Ⅲ期；（3）合并心肺肝肾功能不全的患者；（4）确诊严重精神疾病患者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：常规康复技术治疗

（1）患肢正确摆放：卧床时保持患侧肩关节外展15°~30°，肘关节微屈，腕关节背伸30°，指导患者掌心向上，防止受压；处于坐位的时候要把患侧上肢置于前方桌面上，借助垫软枕进行支撑。（2）运动训练上：以被动训练为主，主动训练为辅，训练包含：肩关节前屈、外展、肘关节屈伸及腕指关节活动，20～30min/次，1次/天。（3）超短波治疗：采用高频超短波治疗仪（型号：DL-C-M，上海医疗器械高等专科学校仪器厂），无热量，电极置于患侧肩、手部，每次8～15min，每日1次。4周为1个疗程。

1.2.2治疗组：常规康复+中药封包热敷+淋巴回流技术

常规康复措施同对照组，在此基础上增加以下干预：（1）中药封包热敷：配方：炒菜菔子、炒芥子、炒紫苏子各120g，盐菟丝子、炒吴茱萸各50g，盐补骨脂80g，在混合后装入纯棉布袋（规格：20cm×30cm），微波炉中进行高火加热2～3min，并将温度控制在38~40℃（以患者耐受为宜）。操作则是将中药封包外敷于患侧肩、上臂及手部肿胀部位，使用毛巾进行包裹固定，以此防止烫伤，每次15～30min，2次/天。（2）淋巴回流技术：操作是从患侧的手指尖开始，随后沿前臂、上臂向腋窝方向，再沿颈部向锁骨上淋巴结方向进行操作，即用轻揉按压、向心性推揉等方式操作，其中的力度以患者无疼痛为宜，重点需要按摩肘窝、腋窝等淋巴节点，每次20～30min，2次/天。4周为1个治疗周期。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS），分值0~10分，0分无痛，10分剧痛，分值越低疼痛越轻。（2）肿胀程度：测量患侧前臂中段肌围度（肘横纹下10cm处），计算治疗前后差值，差值越小肿胀改善越明显。（3）上肢运动功能：采用Fugl-Meyer上肢功能评分量表，包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动等6个维度，满分66分，分值越高功能越好。

1.4统计学方法

以SPSS29.0统计软件实施数据计算，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验。计数资料以[例数（百分比）]表示，χ²检验。P＜0.05有统计学意义。

2. 结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组治疗前后VAS评分比较（x̄±s，分）

2.2两组治疗前后上肢肌围度比较

治疗前患侧前臂中段肌围度比较无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组肌围度差值小于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组治疗前后上肢肌围度比较（x̄±s，cm）

2.3两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较

治疗前两组Fugl-Meyer评分比较无意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组Fugl-Meyer评分更高，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较（±s，分）

3.讨论

经过本研究知晓：治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，上肢肌围度差值小于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。究其原因：（1）中药封包的核心作用是温阳行气、活血化瘀，配方中的炒菜菔子能理气宽中，炒芥子可温化寒痰、通络止痛，这两味作为君药，可以直接的疏通经络、减轻疼痛；盐菟丝子和盐补骨脂能温肾助阳，通过温煦经脉，以此改善局部血液循环，是辅助君药的臣药；炒吴茱萸能散寒止痛，炒紫苏子可降气化痰，二者应用可以进一步帮君药增强通络消肿的效果[4]。从现代药理分析：芥子含芥子苷，加热后会释放芥子油，有抗炎镇痛作用；吴茱萸含吴茱萸碱，可以扩张血管、改善局部血流。中药封包热敷正是靠温热效应与药物渗透双重作用，直接作用患处使得血管扩张、淤血吸收加快，进而缓解肿胀和疼痛。（2）淋巴回流技术通过轻柔推揉肘窝、腋窝等淋巴节点，可以有效激活淋巴管壁平滑肌活性，进一步的增强淋巴泵功能，让组织液更快向淋巴节点汇聚；同时按摩还能促进局部血液循环，进一步减轻疼痛情况的发生[5]。两者联合可起到协同作用，有效促进患者肢体功能改善。

综上所述，联合治疗方法（中药封包热敷结合淋巴回流技术）能够缓解卒中后SHS Ⅰ期患者肩手疼痛与肿胀情况，以此进一步使得上肢运动功能得以恢复，且操作简便、安全性也更高。

参考文献

[1]曹红军,刘旭斌,姜岳波,姚佳艺.徒手淋巴引流手法联合肌内效贴技术治疗卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的临床观察[J].河北中医,2024,46(7):1112-1115.

[2]游莹乔,潘江,张泓,李里.肌内效贴技术结合电针治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ、Ⅱ期的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2021,41(3):381-385.

[3]罗玲华,黄丽钦,范恬昕,李妙玲.徒手淋巴引流联合肌内效贴对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的临床疗效研究[J].中国医学创新,2021,18(20):41-44.

[4]许燕飞,叶俏慧,裘露丹,翟春苗.火龙罐综合灸对缺血性脑卒中后肩手综合征I期的效果观察[J].浙江临床医学,2022,24(10):1562-1562+1572.

[5]陈鸿芳,戴蒙.肩手综合征Ⅰ期中医康复护理技术方案在脑卒中康复期患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(11):143-144+150.

课题立项：江西省中医药管理局科技计划

项目编号：SZYYB20231797

课题名称：中药封包热敷结合淋巴回流技术对卒中后肩手综合征I期的疗效观察