序贯HFNC联合PDCA护理模式在急性低氧性呼吸衰竭肺部感染患者中的应用研究

【摘 要】目的：探究序贯高流量氧疗联合PDCA循环护理应用在急性低氧性呼吸衰竭肺部感染患者中的临床效果。方法：选取2023年12月~2025年1月我院收治的87例急性低氧性肺部感染患者作为研究对象，使用计算机生成数字表，随机将患者分为试验组（n=45）及对照组（n=42）。两组均行序贯高流量氧疗，试验组在此基础上实施PDCA模式的护理干预，比较两组的预后情况。结果：试验组干预后PaO2、SaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05）。试验组干预后IL-6、PCT、CRP水平均较对照组低（P＜0.05）。试验组干预偶痰液黏稠度I级比例较对照高（P＜0.05）。两组并发症率比较差异不显著（P＞0.05）。结论：在急性低氧性呼吸衰竭肺部感染经序贯高流量氧疗治疗的基础上配合PDCA循环的护理干预能够进一步提升治疗效果并降低并发症的发生率。

关键词：急性低氧性呼吸衰竭；肺部感染；高流量氧疗；PDCA护理；并发症

Application of Sequential HFNC Combined with PDCA Nursing Model in Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure and Pulmonary Infection

Abstract

Objective:To investigate the clinical efficacy of sequential high-flow oxygen therapy combined with PDCA cycle nursing in patients with acute hypoxemic respiratory failure and pulmonary infection.Methods:87 patients with acute hypoxemic pulmonary infection admitted to our hospital from December 2023 to January 2025 were selected as study subjects. Using computer-generated random numbers, the patients were divided into an experimental group (n=45) and a control group (n=42). Both groups received sequential high-flow oxygen therapy, while the experimental group additionally underwent PDCA cycle-based nursing intervention. The prognostic outcomes were compared between the two groups.Results:After the intervention, the experimental group demonstrated significantly higher PaO₂and SaO₂levels, along with lower PaCO₂ levels compared to the control group (P < 0.05). The levels of IL-6, PCT, and CRP in the experimental group were all significantly lower than those in the control group post-intervention (P < 0.05). Regarding sputum viscosity, the experimental group had a higher proportion of Grade I (P < 0.05). No significant difference was observed in the complication rates between the two groups (P > 0.05).Conclusion:For patients with acute hypoxemic respiratory failure and pulmonary infection receiving sequential high-flow oxygen therapy, the additional implementation of PDCA cycle-based nursing intervention can further enhance treatment efficacy and reduce the incidence of complications.

Key words:Acute hypoxemic respiratory failure;Pulmonary infection;High-flow nasal cannula oxygen therapy;PDCA cycle nursing;Complications

急性低氧性呼吸衰竭是临床常见的一种危急重症，同时也是肺部感染的严重并发症，具有机制复杂、进展快及潜在死亡风险高的特点[1-2]。在该类患者的临床治疗中，高流量氧疗以其能够提供精确的氧浓度、稳定的气道正压和良好的湿滑效果等优势，能够有效满足患者的氧合需求并成为了急性低氧性呼吸衰竭的主要呼吸支持方案。张琦[3]等在一项研究中也证实了相对于经鼻正压通气吸氧，高流量氧疗在改善急性低氧性呼吸衰竭患者的血气分析指标和痰液黏稠度效果更好，并且患者的治疗体验也更佳。PDCA循环则是一种高质量的管理工作，由计划、实施、检查和处理四个环节组成，在呼吸科临床护理中已被证实能够有效提升医疗质量[4-5]。为探寻更有效的护理方案进而改善急性低氧性呼吸衰竭肺部感染患者的预后，研究将以我院2023年12月~2025年1月收治的87例患者进行分组研究，以探究在序贯高流量氧疗的基础上配合实施PDCA循环护理干预的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月~2025年1月我院收治的87例急性低氧性肺部感染患者作为研究对象，使用计算机生成数字表，随机将患者分为试验组（n=45）及对照组（n=42）。研究经医院伦理委员会批准，两组资料见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.1.1纳入标准

①入选患者均经符合急性低氧性呼吸衰竭及肺部感染的诊断标准；②需从有创或无创通气过度至NFHC治疗的患者；③认知及精神状况基本正常；④血流动力学相对稳定；⑤患者及家属对研究过程、目的及获益知情并签署同意书。

1.1.2排除标准

①需立即实施气管插管的患者；②合并严重鼻出血和鼻腔畸形者；③合并多器官功能衰竭或终末期疾病者；④入组前接受HFNC且时间超过24h者。

1.2方法

两组均行序贯高流量氧疗，将患者置于半卧位，采用初始流量30-50L/min，FiO₂维持SpO₂≥92%，温度34-37℃，每2小时评估调整参数，撤机标准为FiO₂≤40%、流量≤20L/min下SpO₂≥92%维持72小时。对照组给予相应的健康教育、生命体征监测等。试验组实施PDCA循环护理，方法：①计划（P）,明确HFNC护理关键问题并制定标准化操作流程和个性化护理计划，包括心理护理、呼吸道护理和营养护理。②实施（D），严格执行计划措施，专有专门的护理人员负责HFNC参数调整及记录。加强气道湿化与体位管理（床头抬高30°），每小时监测患者的SpO₂及舒适度；每日进行血气分析评估氧合，病情稳定者实施阶梯式康复训练。③检查（C），每日统计HFNC维持时间、氧合指数等数据，每周分析失败原因（如参数设置不当、并发症等）。通过床旁查房及电子病历核查护理措施执行率，对比目标差距。④处理（A），针对高频问题优化导管固定方法，对反复出现氧合波动的患者增加镇静评估，将有效改进措施纳入科室规范，通过持续循环实现护理质量提升。

1.3观察指标

①采集静脉血，以血气分析仪比较两组的PaO2动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。②将静脉血样本经离心处理后以酶联免疫吸附法和荧光法检测两组的白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）。③比较两组干预前后的痰液黏稠度，根据根据颜色和量分为I、II、III级。④比较两组干预期间的并发症发生率。

1.4统计学处理

以SPSS 20.0软件作数据处理；(x̄±s)作计量资料表达，结果作t检验；n,%作计数资料表达，结果作x²检验；P＜0.05提示结果差异显著。

2.结果

2.1两组血气指标比较

试验组干预后PaO2、SaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标对比(`x±s,mmHg)

2.2两组炎症因子水平比较

试验组干预后IL-6、PCT、CRP水平均较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平对比(`x±s)

2.3两组痰液黏稠度比较

试验组干预偶痰液黏稠度I级比例较对照高（P＜0.05），见表4。

表4 两组痰液黏稠度对比[n,%]

2.4两组并发症率比较

试验组出现持续性低氧血症1例，并发症率2.22%；对照组出现胃胀气2例、持续性低氧血症2例，并发症率9.52%；两组并发症率差异不显著（χ2=1.003,P=0.317）。

3.讨论

高流量氧疗是急性低氧性呼吸衰竭肺部感染常用的一种呼吸支持手段；从临床来看，该方法可提供精确的氧合支持，通过高流量加温湿化气体精准调节患者的氧合指数[6-7]。其次，临床研究显示：高流量氧疗可降低上气道阻力进而缓解呼吸肌疲劳，对于呼吸频率过快或存在呼吸窘迫的患者具有较高的契合度[8-9]。此外，高流量氧疗恒温湿化的机制，客观上可有效维持纤毛的运动功能，一方面可促进痰液的稀释，同时也能降低继发性感染的风险[10]。相对于无创通气，高流量氧疗无需面罩压迫，减少了面部的挤压对于提升患者的舒适度也有一定效果。由于肺部感染患者多会由于不同程度的炎症反应与痰液潴留而出现低氧，高流量氧疗借助湿化与PEEP效应可有效改善通气血流比，进而减少由于缺氧引起的炎症反应，与常规的抗感染治疗发挥协同效果。

研究中，两组经高流量氧疗干预后均取得了显著的效果，但试验组患者的血气指标、炎症因子水平及痰液黏稠度的改善情况均优于对照组。提示在高流量氧疗的基础上配合PDCA循环的护理干预能够取得更好的效果，分析认为：HFNC通过提供高流量湿化氧气改善氧合，而PDCA循环护理则通过计划、实施、检查、处理四个环节持续优化护理措施，两者结合形成了闭环管理。在血气指标方面，HFNC通过精准调节氧合指数和PEEP效应提高PaO₂/FiO₂，而PDCA护理则通过动态监测血气分析结果，及时调整氧疗参数和护理方案，确保氧疗效果最大化[11-12]。对于炎症因子水平，HFNC通过改善组织氧供减少缺氧诱导的炎症反应，而PDCA护理通过定期评估炎症标志物调整抗感染治疗和呼吸道管理，协同降低全身炎症反应。在痰液黏稠度方面，HFNC的恒温湿化功能维持气道纤毛运动，促进排痰，而PDCA护理通过系统评估痰液性状和量，优化气道湿化、体位引流和叩背排痰等措施，进一步改善痰液清除效率[13-14]。此外，PDCA模式的持续改进特性能够及时发现HFNC治疗中的问题并采取针对性干预，最大程度的保证氧疗的稳定性和有效性[15]。动态反馈与调整机制使HFNC的生理效应得到充分发挥，从而在改善患者氧合、减轻炎症反应和优化气道管理方面实现协同增效，最终提高患者的治疗效果。研究中，两组患者均未出现严重的并发症，治疗进程未受阻且未衍生出新的健康问题，提示两种方案联用具有良好的安全性。

综上所述，序贯高流量氧疗是治疗急性低氧性呼吸衰竭肺部感染的有效措施，配合PDCA护理干预，能够进一步提升呼吸支持的效果，值得借鉴。

参考文献

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项目名称：序贯 HFNC 联合 PDCA 护理模式对急性低氧性肺部感染患者的应用

项目编号：SRGS(23)050