护理人员对消毒供应室腹腔镜手术器械的质量管理方法与效果研究

【摘要】目的：探究消毒供应室（CSSD）护理人员对腹腔镜手术（LS）器械的质量管理方法与效果。方法：选取2024.01~12内我院30名CSSD护士，将2024.01~06期间以传统方法管理的200件LS器械设为传统组，将2024.07~12期间以质量改进方法管理的200件LS器械设为改进组。对照器械管理各环节合格率、损坏率、管理质量及对CSSD护士工作满意率。结果：改进组的器械清洗环节、灭菌环节、包装环节等合格率均高于传统组，而器械损坏率低于传统组（P＜0.05）。改进组的器械回收、器械分类、消毒灭菌、器械清洗、器械准备等评分均高于传统组（P＜0.05）。改进组的CSSD护士工作满意率高于传统组（P＜0.05）。结论：CSSD护理人员对LS器械采取质量改进方法进行管理效果更优，可提升器械管理合格率和管理质量，也可降低损坏率，且护理人员对改进后的方法更为满意，可借鉴和推广。

【关键词】消毒供应室；护理人员；腹腔镜手术器械；质量管理

在外科手术中，目前应用较多的术式为腹腔镜手术（LS），此种术式最大的优势为微创，且存在恢复迅速、出血较少等特点，所以受到了患者和医护的青睐[1]。LS器械的特点表现为价格昂贵、精密化、复杂化等，外科使用LS器械在灭菌、消毒、清洗等方面均面临一定难度，若消毒和清洁不彻底或不严格，则极易增加感染风险[2]。所以在LS实施前需确保严格消毒处理各类器械，消毒供应室（CSSD）护理人员需按操作规范和质量标准做好器械方面的消毒和清洗工作，以减少感染风险，延长使用周期[3]。在现代管理中，质量改进管理是属于方法，将其用于CSSD中的LS器械管理工作，则可制定相应的质量标准、保养规范和清洗规范，可提升管理质量，并延长使用周期[4]。因此，本文选取2024.01~12内我院30名CSSD护士，将2024.01~06期间以传统方法管理的200件LS器械设为传统组，将2024.07~12期间以质量改进方法管理的200件LS器械设为改进组，旨在探究CSSD护理人员对LS器械的质量管理方法与效果，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

选取2024.01~12内我院30名CSSD护士，将2024.01~06期间以传统方法管理的200件LS器械设为传统组，将2024.07~12期间以质量改进方法管理的200件LS器械设为改进组。护士资料：均为女性，年龄25~45岁、（38.52±4.11）岁；工作时长2~15年、（5.75±2.03）年。

入选：均为CSSD护士；LS器械均用于外科微创科室；资料数据齐全。

排除：研究中途休长假者；研究中途离职者；无法配合工作者。

1.2方法

传统组：采取传统方法进行管理，方法为：由器械护士及巡回护士对LS患者术中涉及的器械数量及时清点，确保数量正确无误，并实施器械预处理，再将其交给CSSD护士；CSSD护士统一清洗使用后的器械，并消毒处理，清洗完全后实施灭菌包装，并在无菌收纳柜内分类存放各类器械，后续按手术实际需求存取各类器械。

改进组：采取质量改进方法进行管理，方法为：（1）清洗管理：按相关规范和标准[5]对LS器械做好消毒、清洗等工作。器械结束使用后续放置在密闭箱内，并送至CSSD，并摆放在污染区，之后进行拆卸处理，直至最小单位，期间需保护小螺丝，防止丢失。注意在加密篮筐内放置拆卸后配件，并采取软清洗步对光学镜表面、导线、导管等仔细擦拭，再浸泡在多酶清洗液中进行漂洗，时长为10分钟。随后以酒精擦拭消毒，并经高压气枪吹干，再交由组装护士。注意反复用长毛刷在流动水条件下彻底刷洗器械表面污渍和血迹，管腔内部以高压水枪冲洗，结束后浸泡在超声清洗剂酶中，时长5分钟；将器械取出后需漂洗，主要器械润滑剂（水溶性）中浸泡器械，对腔体与器械咬合予以观察，上油后实施灭菌处理，并包装。（2）包装灭菌管理：灭菌包装需结合器械类型合理选择：可采取等离子灭菌法处理耐高温的器械，包装材料以纸塑材料为主，注意将化学指示卡放置在包装内部，且每天监测其生物情况；采取保护套对存在精细部位的凿卡及手术剪进行包装，以防其碰撞光学镜面，包装时以单独的镜盒为主，但注意避免翻滚。采取棉布或无菌纱布对耐高温器械进行包装，并将化学指示卡（第五代）防止在包装内，并在包装外部张贴3M化学胶带，定期做好生物监测工作，1次/周。（3）保养管理：因LS器械较为昂贵，为了将其使用寿命需尽可能延长，则需加强保养管理。在使用器械时做到轻拿轻放，特别是在组装或拆卸器械时，注意轻柔操作，避开暴力拆卸。在使用或放下光学镜时，尽量双手互托，擦洗时使用海绵布或者软布，以防影响镜面。切勿直接用手接触镜面，切勿用筛子直接刷洗镜面，切勿直接用高压气枪对着镜面，切勿热烘干镜面，以防刮花或损伤镜面，从而保持其清晰度。在保养期间，对于纤维导管避免过度弯曲或者折叠，与导光束之间未存在角度盘旋，直径需保持在＞15cm左右。在管理器械的流程中，多个器械禁用一只手拿取，以防器械间投掷或碰撞。（4）加强培训：CSSD需将现代化的设备积极引进来，护士需对新的知识和技术加强学习和培训，并按医学科技现状持续更新和提升，以全方位提升专业素养。所有护士需定期接受专科讲课、业务学习等培训，对于新购进的器械，需组织护士积极学习期相关操作内容，如组装、拆卸和使用等，可邀请厂家专业人讲解相关流程和信息，包括灭菌、消毒、清洗、拆卸、结构、方法、名称等，介绍灭菌和消毒的质量要求，介绍注意事项，积极培训操作要领和基础知识，并示范操作，以强化专业素养。（5）制订流程和标准：按照相关行业标准[6]对管理流程（涉及接收、清洗、拆卸、组装、包装、灭菌、下送）和质量标准进行制订。要求与手术室的相关护士加强交流，在手术中洗手护士需严格管理术中涉及的LS器械，特别是已用的紧密器械需将残留组织和血迹等及时清洗干净；术毕后也需采取保湿措施处理器械，便于后续清洗。同时清洗流程需严格执行，要求清洗需彻底，以便后续开展灭菌、包装得到那个工作。最后是清洗需做到规范化和标准化，使用的洗涤剂和清洗工具需合理选择，如专用干燥柜、高压气枪或水枪、长毛刷、软毛刷等。

1.3观察指标

（1）器械管理各环节合格率、损坏率：记录器械清洗环节、灭菌环节、包装环节等合格数量，并计算百分比；统计器械损坏（如划痕）数量，计算百分比。

（2）管理质量：自拟量表展开调查，内容涉及器械回收、器械分类、消毒灭菌、器械清洗、器械准备等5个方面，每项以百分制计分，质量越高，则各项得分值越高。

（3）工作满意率：调查前需自制问卷，满分为100分，分为3个等级，＞90分为非常等级；＜60分为尚未等级；60~90分为一般等级，记录各等级例数，将非常和一般等级之和计入总满意率。

1.4统计分析

以分析包SPSS（23.0版）分析数据，以t法和x2法作为检验法，计数类（器械管理各环节合格率、损坏率、工作满意率）表达为[n（%）]，计量类（管理质量评分）表达为(x̄±s)，若差异显著，则P＜0.05。

2.结果

2.1对照器械管理各环节合格率、损坏率

表1示，改进组的器械清洗环节、灭菌环节、包装环节等合格率均高于传统组，而器械损坏率低于传统组（P＜0.05）。

表1对照器械管理各环节合格率、损坏率[n（%）]

2.2对照管理质量

表2示，改进组的器械回收、器械分类、消毒灭菌、器械清洗、器械准备等评分均高于传统组（P＜0.05）。

表2对照管理质量（x̄±s，分）

2.3对照工作满意率

表3示，改进组的CSSD护士高于传统组（P＜0.05）。

表3对照工作满意率[n（%）]

3.讨论

在临床上，近年来LS的应用日趋广泛，且医院管理中LS器械管理已发展为重要内容，为了促使医院达到更高的安全性和卫生水平，则需对CSSD中LS器械加强管理，并按照相关规范强化管理，以减少感染风险[7]。一般而言，LS器械若保养、消毒、清洗等不合格，则可对器械使用周期产生影响，也可导致医院感染风险增大，甚至对患者生命健康产生威胁。所以还需对LS器械加强质量管理，以保障手术安全性。因LS器械一般涉及细长且狭窄的管腔，且多处极易遗留污染物，清洗难度较大，所以规范 清洗和消毒处理LS器械尤为关键[8]。

目前关于内镜的清洗和消毒已有相关专业要求，说明了清洗和消毒灭菌处理手术器械的重要性[9]。在消毒灭菌的的后期阶段，清洗是基础性的操作内容，需给予高度重视。因LS器械存在相对复杂的设计，且凹面和缝隙相对较多，若不彻底清洗，则极易导致交叉感染，严重时还可导致传染病。若此类器械长时间未彻底清洗，则极易导致附着物逐渐发展为结晶，从而使得送水和冲水产生异常[10]。而本文通过由CSSD护理人员对LS器械采取质量改进方法进行管理，主要从清洗、包装灭菌、保养、加强培训、制订流程和标准等多个方面开展管理工作，结果显示，改进组的器械清洗环节、灭菌环节、包装环节等合格率、管理质量、CSSD护士工作满意率均高于传统组，而器械损坏率低于传统组（P＜0.05）。提示采取质量改进方法进行管理可提升管理合格率和管理质量，也可降低损坏率，所以护理人员对工作更为满意。原因为此种方法对器械的清洗、包装灭菌、保养等环节加强了管理和干预，且护士接受了专业化的指导和培训，同时对相关流程和管理质量标准进行科学制定，所以可确保管理的各个流程达到更高合格率，也可进一步提升管理的质量和护理人员满意率。

综上，CSSD护理人员对LS器械采取质量改进方法进行管理效果更优，可提升器械管理合格率和管理质量，也可降低损坏率，且护理人员对改进后的方法更为满意，可借鉴和推广。

【参考文献】

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