维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展

摘要：维持性血液透析（MHD）属于终末期肾病（ESRD）患者的主要治疗手段，可延长患者生存时长且改善部分生命健康指标，但持续性实施又常常造成他们身心机能衰退，进而对整体生存质量造成冲击。此项研究细致挖掘出MHD患者生活品质受损的关键原因，牵涉生理机能衰退、养分消耗失调、心理紧张加剧、社会援助缺乏、透析方案选定诸多交互因素的综合影响。本研究关注多维度护理干预策略，营养指导、心理疏导、血管通路管理、运动康复设计和社会支持网络搭建等都是其中的关键要素，目的是寻找提高维持性血液透析患者生活品质的可行途径。从统计分析，综合护理方案在改善患者生理功能、心理状态和社会参与度方面有明显优势，给临床实践提供重要的理论支撑和操作指导意义。

关键词 维持性血液透析；生活质量；影响因素；护理干预；营养管理；心理支持

前言

终末期肾病已成为全球公共卫生领域的重要挑战，其发病率不断增长，血液透析是主要治疗手段，能提升患者的生存率。不过，长期维持时患者常常遭遇诸多复杂问题，贫血、营养不良、心血管并发症、心理压力和经济负担等，因素彼此交织，致使患者的生活质量大幅下滑。按照世界卫生组织（WHO）的定义，生活质量涵盖个体对自身生理状况、心理感受、社会功能以及环境适应等方面的主观评判和综合评价。夏青[1]等研究结果可知，对于依靠血液透析来维系生命的慢性肾病患者，治疗依从性比较高并且并发症频繁发生。近些年，“以患者为中心”护理理念得到重视，其实质是创建起科学的护理模式，进而改善慢性肾脏病维持性血液透析患者的生存品质，此研究围绕主题展开探究，重点分析影响因素和护理干预措施两个关键方面，希望能够给改善护理效果给予理论支撑和操作指引。

1. 维持性血液透析患者生活质量的影响因素

1.1 生理功能衰退

多发性硬化症（MHD）患者的生存质量主要由生理机能衰退所决定，肾功能受损造成尿素氮，肌酐以及钾离子、磷酸盐电解质在体内堆积，引起患者出现疲劳、皮肤瘙痒、骨骼疼痛等情形，从而明显降低其生活自理水平。姜凌燕[2]等研究可知，在血液透析过程中，溶质清除与液体超滤能够把有害物质除去，并且维持体液平衡，但是高浓度溶质迅速清除，大量水分被脱去，会引发低血压，肌肉抽搐的急性并发症，制约患者的活动范围和生活质量。杨媛媛[3]等研究发现，慢性肾脏病患者接受长期血液透析治疗时，会遭遇各种复杂的健康问题，促红细胞生成素缺乏造成肾性贫血，矿物质代谢出现异常，表现出高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进、心血管系统并发症大多以心力衰竭和心律失常作为典型表现。既严重影响患者的生活品质，又明显加大住院次数和死亡风险，从而陷入恶性循环中，促使疾病进程加快，恶化预后情况。

1.2 营养状况异常

营养状态对于维持性血液透析患者的生活质量较为重要，已经得到普遍认同，营养状况是影响患者生活质量和预后的独立因素。尿毒症毒素造成的食欲下降加上透析过程中必需氨基酸和维生素的不断流失，容易造成蛋白质-能量代谢紊乱（PEW），表现出肌肉萎缩、体重减轻、人血白蛋白浓度降低这些症状，代谢上的异常不但会减弱机体的免疫力并增大感染的风险，而且大概还会伴随着疲劳加重以及抑郁情绪等心理方面的症状出现[4]。电解质代谢紊乱、水负荷失衡会极大限制患者饮食方案的制定范围，使营养不良风险进一步提升。厉文智[5]等研究显示，我国维持性血液透析患者营养不良发生率高达60.1%～86%，远高于全球水平，充分体现出实施针对性营养干预措施的重要性及其对改善患者生活质量的作用。

1.3 心理障碍

磁共振血管成形术（MHD）患者由于长期的医疗需求、经济压力以及社会角色的改变等因素，容易出现心理健康方面的问题，而焦虑症和抑郁症两种主要的心理障碍，患病率常在40%～60%间，远高于普通人的水平。精神状态的恶化会直接影响到患者的治疗依从性，而且有可能引发药物滥用的行为，而且还会通过下丘脑－垂体－肾上腺轴激活机制，造成慢性炎症反应和氧化应激程度加重，形成心理和生理相互影响的恶性循环，从而进一步破坏机体的功能完整性[6]。李建伟[7]等研究发现，慢性疼痛和睡眠障碍往往被看作是心理健康的警报信号，会对个人的日常生活功能以及认知能力产生影响，而且还会使整体生活品质下降。

1.4 社会支持不足

慢性肾脏病（MHD）患者疾病管理成果关键在于经济支持与医疗资源获取能力两方面同时得到保障，家庭支持缺乏、情感联系薄弱、照料压力过重等情况都会引发患者产生心理焦虑情绪并减弱其康复信心。治疗成本过高可能会促使患者缩减必要的诊疗次数或者忽视营养补给，会对健康状况造成不良影响，医疗资源分配不均衡[8]。基层医疗机构透析技术发展滞后，社会就业政策限制以及医保覆盖范围有限等因素，会加重病情发展，形成恶性循环，极大地降低患者的生活质量。

1.5 透析方式选择

作为终末期肾病救治的关键办法，维持性血液透析（HD）与腹膜透析（PD）各有特色且适用领域有所不同，在疗效对比以及患者生活质量评判方面始终属于医学研究的重要话题。HD具有每周三次、每次持续四小时的稳定疗法特征，尽管会对生活造成影响，但是具备强大的去除体内毒素的能力。由于腹膜炎等感染风险增加，还有可能会使患者丧失更多的蛋白质。PD作为家庭护理方法，因其方便操作的特点受到人们的关注，但也存在问题需要注意，在日常生活中容易引发腹膜炎，使得蛋白质丢失的量会增多。陈颖倩[9]等研究得知，患者在生理机能维持、医疗资源利用、社会参与度等方面具有差别，不过HD患者由于频繁就诊而表现出更高的社会支持需求。虽然PD患者的量化指标高于HD患者，但是其抑郁症的高发率仍然值得重视。达到个体化治疗目的并提升患者综合健康水平，制订透析方案的时候，应该全面考量年龄特性，既往病史、家庭支持状况、生活习惯、主观意愿等诸多层面的交互影响。

2. 维持性血液透析患者护理干预的研究进展

2.1 营养管理干预

营养干预是提升慢性肾脏病透析患者的生活质量的主要策略，其实质是按照个人的状况制订膳食方案，该方案要重点针对蛋白质、能量以及电解质等核心营养要素展开精确调节，并且联系患者所处的身体情形具体化的调整。优先挑选那些品质较好的蛋白食品，蛋类和水产品，严格限制含钾量高的食品和磷较多的食品，从而避免出现电解质紊乱的情形。复方氨基酸注射液、维生素D制剂这类营养补充剂可以针对特定营养素缺乏状况予以纠正，进而改善肌肉功能并优化骨代谢水平，形成系统的营养监测体系，结合多种学科协同诊疗手段，明显提升治疗成果。从研究数据来看，恰当的营养支持措施不但能削减感染风险，减轻疲劳症状，还能切实提升患者的生活质量得分[10]。

2.2 心理支持干预

心理干预要全面渗透到MHD整个治疗过程中，保证患者在身体康复期间能同时得到足够的心理支撑和辅助。认知行为疗法（CBT）着重引导人们找到并修正负面想法，对于缓解焦虑抑郁状况较为关键，极大增强治疗的顺从性和成果，放松训练手段，如Benson冥想法、渐进性肌肉松弛术，可以有效阻止交感神经系统的过度活跃，减轻疼痛感觉，改善睡眠品质。柴晓培[11]研究可知，社群互动平台的深度参与，能明显加强患者的自我认同感，减轻他们的孤独情绪，家庭干预手段，包含家属心理健康教育和协作式护理，目的在于巩固家庭支撑网络，给患者给予情感上的安抚和实质上的援助，进而改善总体幸福指数。综合心理干预模式对于慢性血液透析患者的心理健康有着明显的疗效，可以有效地改善患者的抑郁状况，而且还能改良社会功能表现，改善生活品质。

2.3 血管通路维护干预

血管通路作为维持血液透析患者生命健康的重要设施，其状态好坏直接影响透析效果和生活品质，动静脉内瘘凭借低感染率和较长使用寿命，成为首选方案，保证长期稳定运作，患者必须严格遵照日常维护举措，有效防止血栓形成、管腔变窄的并发症发生。中心静脉导管（CVC）虽然只是动静脉内瘘不能用时的应急替代品，但在急救救治过程中仍然要谨慎执行无菌操作准则，包含透析前后全面消毒，采用肝素封管策略，可以缩减感染危险。超声引导技术在血管通路创建上有优势，能提高第一次置管的成功率，还能减小血肿出现的概率，能让患者的就医感受得到改善。吴亚慧[12]研究可知，凭借对导管有关的核心生理指标展开动态监测，预先察觉潜藏的并发症，进而免除不必要的医疗干涉。按照标准化的血管通路护理步骤行事，可以大幅缩减透析中断的次数，还能增进患者的治疗顺从度，进而优化生活品质。

2.4 运动康复干预

适度运动对慢性肾病合并血管病变患者存在诸多优势，生理机能得到改善，身体素质得以提升，心理状态亦有所优化，低强度的有氧运动，如快步走或者太极拳，可以有效提高机体的氧利用率。减轻疲劳感、抗阻训练、弹力带练习的内容则着重于强化肌肉力量，增进营养吸收，并且调节代谢水平。根据个人体能的不同状况，通过六分钟步行试验加以判断，运动计划要实行个性化的安排。相关研究显示，规律地参加中等强度的运动有益于改善慢性肾病患者的生存质量，而且社会支持系统应当予以重视，两者共同合作才能达成综合健康管理的目的。

2.5社会支持体系构建

创建起多维度的社会支持体系是改善多发性硬化症患者生活品质的重要途径，在政策方面完善医保政策，血液透析费用的报销范围扩大，促使医疗资源向基层下沉，从而减轻患者经济压力并改进服务的可获得性。从社区角度来讲，就要依靠电子健康档案系统，执行定时追踪评定并给予个体化健康指引，提升患者的自我管理能力，将政府、公益组织、志愿者等各方力量整合起来，给患者给予经济援助，心理疏导以及其他形式的支持，以满足各种需求。家庭照护场景下，成员要接受系统的专业训练，着重涉及内瘘护理技巧，饮食结构规划等内容，这样才能保证患者生理与心理需求的双重满足，而且通过心理干预帮助应对治疗期间出现的情绪起伏，创建起完备的社会支撑网络。

结论

维持性血液透析患者的生存质量由众多因素左右，包含身体情况、心情状态、亲友圈子以及诊疗走向等核心部分，想提高生活质量，需要塑造起系统的护理干预框架，包含生理支持、心理调整、融入集体和社会，改良治疗途径等诸多内容。今后的研究重点关注利用大数据技术达成个体化精准治疗，全方位评判营养情况和心情状况，根据情况制订对应的干预方案，加大跨学科的合作力度。将肾脏医学，营养学以及精神卫生学资源整合，形成生物－心理－社会结合的管理形式，促使政策加以改进。目的在于促使慢性肾脏病患者达成长久的健康守护，改进生活品质，而且推动治疗目标从仅仅推迟病情发展慢慢转变为全面改善患者总体生存品质的战略性改变。

参考文献

[1] 夏青,杨俊雅,杨亮,等. 延续护理服务对中青年维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的效果[J]. 河北医药,2023,45(9):1427-1430.

[2] 姜凌燕,翁丽娜,蒋轶波. 延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2023,32(14):2025-2028.

[3] 杨媛媛,李小燕,叶春慧,等. 基于健康行为改变整合理论的全生命周期护理干预对维持性血液透析患者衰弱和生活质量的影响[J]. 中国医药导报,2024,21(13):138-141.

[4] 张存存，吴琳琳，孙宁。 基于理性/计划行为理论的家属参与式护理对维持性血液透析患者自我管理行为和自我感受负担的影响[J]. 国际护理学杂志,2025,44(4):602-607.

[5] 厉文智,张旭珍,徐艳,等. 双向质量反馈模式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]. 中国基层医药,2025,32(1):145-149.

[6] 邓尧利,王振华. 基于三元联动延续护理的4R随访管理在维持性血液透析患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(15):2858-2861.

[7] 李建伟,姚静. 维持性控制护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2024,43(6):1019-1022.

[8] 崔磊平,高建红,杨言玲. 基于互联网随访管理的延续性护理干预在维持性血液透析患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(1):170-173.

[9] 陈颖倩,王嘉璇,胡晓颖. FMEA护理模式对维持性血液透析患者的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(19):3509-3513.

[10] 香舒,陈娴,曹海红,等. 维持性血液透析患者自我调节疲劳及医学应对方式的潜在类别分析[J]. 中国护理管理,2025,25(7):1011-1017.

[11] 柴晓培,李素娜,夏璇,等. 老年维持性血液透析患者和照顾者自我调节疲劳对二者生活质量的影响[J]. 军事护理,2023,40(12):77-80.

[12] 吴亚慧,郭琪,李兴艳,等. 不同运动方式对维持性血液透析患者躯体功能及生活质量影响的研究进展[J]. 护理研究,2023,37(8):1389-1394.