快速康复外科护理方案对超高龄老年髋部骨折患者围手术期的影响

【摘要】目的 探讨超高龄髋部骨折患者手术期间，于围术期开展快速康复护理的效果。 方法 研究选期2023年5月-2024年5月，在我院手术治疗的60例超高龄老年髋部骨折患者，实施抛硬币法分组，组间各30例，参照组给予常规护理，研究组实施快速康复外科护理，比较术后髋关节功能、VAS及心理评分、术后指标。 结果 研究组Harris优良率96.67%，高于参照组76.67%（P＜0.05）；术后24-72h，研究组VAS评分低于参照组（P＜0.05）；与参照组对比，研究组术后各项指标更优（P＜0.05）；研究组心理评分低于参照组（P＜0.05）。结论 髋部骨折患者手术期间，开展快速康复外科护理效果显著，可以确保手术安全，显著促进术后康复，建议临床推广。

【关键词】老年患者；快速康复外科护理；髋部骨折；围手术期

超高龄老年髋部骨折主要因老年人群随着年龄增长，易引起机体骨组织退化或骨质疏松，成为导致骨折的重要原因。因超高龄老年人群身体平衡能力下降，反应迟钝以及肌力减弱，还有各种慢性疾病，生理上的改变会增加摔倒的概率，从而导致髋部骨折[1]。一旦发生骨折即刻出现剧烈疼痛，而手术是临床治疗的关键。但是，超高龄老年患者围手术期护理非常烦琐，涉及术前评估、术中监测、术后康复等多个层面。该年龄层的患者生理功能下降，并发症多，免疫力低下，手术危险性也随之提高，因此为其开展快速康复外科护理干预非常重要[2]。研究详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

随机纳入60例髋部骨折患者，择期2023年5月-2024年5月，以抛硬币法分为不同组各30例，其中，参照组男19例，女11例，年龄74-87岁，均值（76.34±2.27）岁；研究组男20例，女10例，年龄72-89岁，均值（76.35±2.42）岁，2组间基本资料无差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经影像学相关检查，确诊为髋部骨折情况；②所有患者均出现髋部疼痛或活动受限情况；③年龄≥70岁；④自主意识良好，可以配合检查与手术。

排除标准：①合并严重的血液相关疾病者，如凝血功能障碍；②无法配合治疗与护理者；③存在精神类相关疾病者；④术前出现严重感染者；⑤半年内接受过髋部相关手术者。

1.2方法

参照组开展常规护理，主要于术前做好相关指导，协助患者进行常规检查，叮嘱其术前注意事项，于术中观察患者情况，并且加强术后心理、运动、康复等护理干预。

研究组开展快速康复外科护理，具体如下：

（1）术前护理

①心理护理：超高龄患者因其应变能力较差，处理或执行某些操作时存在不足或不配合，从而导致心理压力增大，害怕疾病会成为家人和孩子的累赘，从而产生消极情感，如焦虑、抑郁等。这便要求护理人员具有细心的观察能力，能对其情感状况进行及时察觉，适时进行安抚与指导。做好心理安抚工作，争取让患者理解和支持治疗，为其营造温暖和谐的康复环境。

②营养支持：护理人员通过询问病史、体格检查和化验等方式，对其营养状态进行综合评价。通过测定血红蛋白和白蛋白水平，并结合体重、肌肉质量、皮下脂肪厚度等指标，进行有目的地营养干预。若发现营养状态有显著欠缺，必要时与营养师联系，制定更加精确的营养方案，可以快速改善营养不足的状况，为患者安全度过手术期奠定良好的基础。

③术前宣教：术前采用面对面的教育方法，将手术目的、细节、过程、术后状况及需要特别注意事项进行详细讲解，强调术前准备工作与相关检查，保证患者完全了解和同意手术时间。

（2）术中护理

进行全身麻醉时，要根据患者年龄、体质、骨折类型和手术要求等因素，尽量保证手术的正常进行，同时尽量减少对其生理功能的影响。手术过程中要对患者进行综合、详细的各项生理指标监护，以保证其各项指标稳定。通过心电图检测，可以早期诊断出诸如心律不齐等心血管疾病；非侵入式血压监护可以对血压进行连续追踪，防止因血压变动而引起的并发症。手术期间，必须根据监测结果，对输液速率、血管活性药物等进行合理调整，保持良好的血流动力学条件，防止因低、高引起的脏器供血、供血等并发症，保证手术的安全性。

（3）术后护理

①生命体征监测：因超高龄患者多个脏器的机能衰退，同时伴有多种不同程度的内科疾患。因此，术后护理强调生命体征监护的重要性。定期进行心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，并在30-60min内持续监测，保证血氧饱和度在95%或更高。加强疼痛管理，根据疼痛程度给予物理或药物镇痛。

②伤口及引流管观察：创面引流管道畅通是防止感染的关键，护理人员严密注意伤口有没有渗出血和渗出，注意伤口的干燥和清洁，注意引流液的量、颜色和性质，随时做好记录，格外注意管道的绞合、挤压或脱离。

③患肢体位护理：术后体位护理是防止脱位发生的重要环节，护理人员必须叮嘱患者避免内收、外旋和内旋，髋部不能弯曲超过90°，患肢应向外伸15-45°，同时行皮牵引固定。术后对患侧皮温、足背跳、足背伸跖屈、足趾活动功能等情况进行监测，同时还检查患肢有无肿胀、疼痛、麻木等不适症状。

④早期活动与进食：对于超高龄患者，术后会出现虚弱状态，并不利于术后的恢复。建议术后注意患者营养状态，根据情况制定个体化饮食指导计划。康复期间，为加快创面愈合及机体康复，需要适当提高蛋白质的摄入量。饮食中还要适当的服用维生素、叶酸类等，从而维护人体免疫功能，促进机体恢复。

⑤预防并发症：

 DVT预防：超高龄老年髋部骨折患者，因年龄较大、功能减退及术后损伤大，易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。因此，术后初期，除了要将患肢抬高，增加血流量之外，还要做踝泵运动、股四头肌的功能锻炼，可以加快血液循环，减少血栓形成。术后注意其康复程度，积极引导患者早期下床，防止下肢深静脉血栓的形成。

 谵妄预防：对于超高龄髋部骨折患者来说，术后发生谵妄非常普遍，因此术后必须对其进行综合评估，明确引起谵妄原因，如感染、药物不良反应、电解质紊乱等。根据引发原因，采用抗感染、调整用药剂量及纠正电解质失调等辅助治疗。

⑥康复锻炼：建议患者术后24个小时后应该根据自身情况进行康复训练，其目的是使其各项功能得到全方位提高。通过肌力锻炼，可以提高肌力，为以后步行、运动奠定基础；平衡能力锻炼可以帮助患者更好保持身体稳定，降低摔倒等风险；有氧运动可以提高其心肺功能，改善机体整体健康水平；伸展锻炼可以减轻肌肉张力，提高关节灵活性。建议每天坚持运动一次，运动时间结合患者身体状况和承受力而定。

⑦出院指导：随着患者情况逐渐平稳，符合出院条件，护理人员在患者出院前，与其进行详细交流，为其制定个性化生活指导和运动训练方案。方案既要覆盖每天饮食、起居、个人卫生等，又要对康复训练方式和次数进行重点关注，保证患者在家也能得到科学有效的康复护理。

1.3指标观察

1.3.1 使用Harris量表评估髋关节功能恢复情况，满分100，差＜70分；良好为70-89分；＞90分为优。

1.3.2 于术后不同阶段使用简易疼痛（VAS）评估，以0-9分评价，评分越高，疼痛越严重。

1.3.3 观察术后各项指标变化，包括护理满意度、自理能力、生活质量、住院时间。

1.3.4 借鉴简单焦虑（SAS）抑郁（SDS）量表评估心理状态，每项以0-60分评价，分值越低，心理状态越佳。

1.4统计学分析

数据使用SPSS26.0统计，计量资料与计数资料分别用x̄±s和%代表，分别应用于t和x²检验，当P＜0.05时表示有统计学意义。

2结果

2.1 对比Harris优良率

研究组Harris优良率96.67%，高于参照组76.67%（P＜0.05），见表1：

表1比较Harris优良率（n,%）

2.2 术后VAS对比

术后24-72h，研究组VAS评分低于参照组（P＜0.05），如表2：

表2比较术后VAS（n,x̄±s、分）

2.3 术后指标对比

与参照组对比，研究组术后各项指标更优（P＜0.05），如表2：

表3比较术后指标（n,x̄±s）

2.4 比较心理状态

研究组心理评分低于参照组（P＜0.05），如表4：

表4心理状态对比（n,x̄±s、分）

3 讨论

超高龄老年患者因年龄增长和机体功能的衰退，在常规护理方式下，极易出现术后恢复缓慢、并发症多等问题。然而引进快速康复外科护理观念，给老年患者的生存提供新的希望[3]。该护理注重以患者为核心，通过优化围术期护理措施，既能加快患者术后的恢复，又能减少并发症，有效改善患者的生存质量[4]。

术前针对患者身体、营养、心理等方面进行综合评估，并根据其实际情况，制定个体化护理方案。通过术前心理指导及健康宣教，有利于患者了解手术过程、术后康复知识和注意事项，从而增强患者的自理能力[5]。手术阶段，护理人员与外科医生密切合作，保证手术的操作平稳，也可缩短手术时间，降低出血量。术后恢复期间开展快速康复外科护理，护理人员必须严密观察患者的各项生理指标，及时诊断和治疗各种并发症[6]。通过疼痛控制、早期活动、营养支持等措施，采用多模态止痛策略，能够减轻患者的疼痛，促使其尽早进行运动。比如将镇痛药物联合物理镇痛，既能获得较好的止痛作用，又能降低患者出现的恶心、呕吐等副作用[7]。术后也要积极引导患者做好床上活动、呼吸训练、多下床活动等康复训练，可以减少压疮、下肢深静脉血栓和肺部感染的概率，从而加速康复过程[8]。

同时重视患者心理恢复，对其进行积极的心理辅导与支持，使其建立起克服疾病的信心。合理镇痛在手术后护理中占有重要地位，全过程护理中，快速康复外科护理强调个性化、全面性和连续性[9]。针对患者个体差异，进行个体化的康复护理，从而为患者提供全方位的护理服务。术后短期康复中，也可重视家人及社会的支持。提倡家人积极参加患者的康复治疗，并发挥家庭及社区的力量，为患者创造更好的康复条件[10]。

本次研究表明，护理干预后，研究组的髋关节恢复情况良好，其住院时间明显减少，降低住院费用（P＜0.05）。此外，患者生活质量及护理满意度明显提高，有效缓解各种不良心理问题，缓解术后疼痛情况，从而更好重返家庭并且融入社会（P＜0.05）。进一步证实超高龄患者髋部骨折手术期间，实施快速康复外科护理效果确切，是临床值得借鉴的护理模式。

综上所述，针对超高龄的老年髋部骨折患者，实施快速康复外科护理干预，包括术前、术中、术后和出院管理等各个层面，目的在于通过科学规范的护理方案，减少术后并发症，促进康复，提高患者身心健康与生活质量。

【参考文献】

[1]吕双双,詹梦凡,王刘琳,李黎明.保护动机理论结合共同决策的风险管理护理方案在老年髋部骨折手术患者中的应用效果[J].河南医学研究,2024,33(10):1917-1920.

[2]蒋萍萍,耿美玉,李瑞.基于营养风险筛查的序贯式营养干预对老年髋部骨折手术患者的影响[J].循证护理,2024,10(06):1122-1125.

[3]谢晓君.ERAS理念对老年髋部骨折手术患者疼痛程度、生活质量的影响研究[J].现代诊断与治疗,2024,35(04):625-627.

[4]孙晓,崔营营,马倩倩.多维度强化护理联合弹力带抗阻训练对髋部骨折术后患者平衡能力、髋关节功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(04):130-133.

[5]倪淑娜,王琳,罗宁.老年髋部骨折手术围术期基于人文关怀护理模式效果分析[J].河南外科学杂志,2024,30(01):183-185.

[6]杨嫦,骆国钢,周敏捷.基于加速康复外科理念的护理模式结合耳穴埋豆在老年髋部骨折围手术期中的应用[J].中华全科医学,2023,21(12):2165-2168.

[7]刘亚娣,杨志奎,范海瑞.以早期功能锻炼为导向的围手术期护理结合水胶体敷料对髋部骨折患者压力性损伤、舒适度及功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(34):149-152.

[8]肖万莲,李娜,陈晓玲,桂自珍,黄天雯.集束化护理在高龄髋部骨折患者围手术期的应用[J].中华护理杂志,2023,58(22):2734-2740.

[9]唐海燕,邱美芳.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用价值探讨[J].中外医疗,2023,42(31):162-165.

[10]吴昕霞,金娟,储小艳,昂扬,梁莹莹,张丽霞.多元化康复护理干预在老年髋部骨折患者围手术期中应用[J].安徽医专学报,2023,22(05):65-67.

作者简介：杜娟（1986.01一），女，汉族，籍贯内蒙古自治区包头市，本科，主管护理师，研究方向：护理学。