快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在住院时间、膀胱尿道刺激征发生率的影响研究

【摘要】目的：分析快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在住院时间、膀胱尿道刺激征发生率的影响研究。方法：抽取2023.05-2024.12于本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者26例。随机数表法分设组别，经典组(常规护理，n=13)，分析组(快速康复护理，n=13)。比较干预结果。结果：分析组干预后胃肠功能恢复时间短于经典组，P＜0.05。分析组干预后并发症发生率低于经典组，P＜0.05。分析组干预后生活质量较经典组佳，P＜0.05。结论：针对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，应用快速康复护理支持，可缩短其症状转归时间，并降低并发症发生率，可推广。

【关键词】快速康复护理；腹腔镜；子宫肌瘤；症状转归时间；并发症

子宫肌瘤为女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，其发病率在全球范围内也处于较高水平。据相关数据研究显示，育龄期女性罹患子宫肌瘤的概率为20%-40%之间[1]。这一情况的存在不仅会对患者生理及心理产生一定影响，严重者甚至还将影响其生育功能，故有条件者早期剔除肌瘤是有必要的。但传统的围术期护理模式存在一定应用缺陷，如术前禁食禁饮时间较长，可能导致患者出现焦虑、饥饿及脱水等不适；而术后对患者的活动限制较多，也不利于其早期康复。上述问题的存在会在一定程度上延长其住院时间，增加其术后并发症的发生率，如膀胱尿道刺激征等的发生率。本次则是将快速康复护理模式引入其中，其为一类以循证医学为基础的多学科合作护理模式，开展核心为优化围术期的各个环节，旨在减少患者手术应激反应，促进其快速恢复。为明确此模式于临床中的应用效果，设计研究：

1、对象与方法

1.1 对象资料

抽取2023.05-2024.12于本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者26例。经典组中年龄24-54(38.57±4.32)岁；肿瘤类型：肌壁间肌瘤5例、黏膜下肌瘤3例，子宫浆膜下肌瘤5例；分析组中年龄25-53(38.46±3.97)岁。肿瘤类型：肌壁间肌瘤6例、黏膜下肌瘤3例，子宫浆膜下肌瘤4例；比较(P>0.05)。

纳入条件：腹腔镜子宫肌瘤剔除术开展标准均符合[2]；均对本研究知情并签署相关同意文件者；可正常参与沟通及交流者；剔除未能全程参与本研究者；处于哺乳及妊娠期者；伴发严重心脑血管疾病者；治疗中途转院者。

1.2 方法

1.2.1 经典组 常规护理

即参照常规的围术期护理规章对其进行支持即可，术前由手术室派出护士讲解次日手术重点；术后做好康复转归支持，并做好各项术后支持内容。

1.2.2 分析组 快速康复护理

鉴于传统的快速康复护理过于老套，本次干预中则是将Hogan 理论融入其中，并联合快速康复护理路径，旨在减轻患者消极的体验及不良感受，设计护理对策如下：

(1)获知期阶段：由责任护士接诊患者并全面评估患者的心理、认知、性格特征、文化程度及心理状态等，明确其对疾病的承受能力。结合评估结果，为其制定个性化的术前阶段快速康复护理路径。包括术前6h常规禁食，4h禁水；于术前2h给予患者葡萄糖溶液适量口服。相较于常规术前处置方式，此环节充分考虑到了术中能量消耗对手术进程的影响。在进行术前各项的预备过程中，还需定期与患者进行交流，主动解答其内心疑问。如对于焦虑情绪者可通过详解成功开展手术的患者进行研究，以达到了解其心理状态的效果。也可在术前阶段提前引入冥想训练手法，来达到缓解其紧张情绪的效果。同时强化好与患者家属的沟通支持，并鼓励家属多陪伴患者等，使其可以平稳的心态对待手术。

(2)应对期干预重点：术中阶段为预防患者应激反应做好术中护理，如应用保温毯对患者进行保温，期间严格限制液体输入量。术中应用腹腔清洗液，应用输液加温器输注液体时，温度需恒定在37℃左右，以免导致患者术中应激。手术完毕后由手术室护士与病房护士共同做好交接。在回到病房后，需患者主动应对术后的康复挑战，其主要包括疼痛护理及早期进食两部分。疼痛干预维度：当术后患者反馈存在疼痛症状时，需告知其为正常情况。指导患者进行呼吸训练并保持身体放松，控制呼吸频率在8-12次/min。同时引入按摩手法，轻轻按揉患者的腹部及肩部，操作期间按摩力度需适中，以减轻患者的疼痛感受。而对于疼痛剧烈者，则需遵医嘱给予其适量止痛药物支持，减轻疼痛感受。也向其提供中低流量氧气吸入，以改善其氧合状态，减轻患者因疼痛导致的呼吸急促情况。早期进食维度：术后4h后让患者饮用30ml温水观察其是否出现身体不适情况，若其无不良反应，可给予其米汤适量，逐步促进胃肠功能转归。在饮食选择上，则建议以营养丰富且易消化的食物为主；术后初期阶段少食多餐，结合个人消化情况每天分6次左右进食，逐步建立胃肠耐受。

(3)共存期干预重点：这一阶段患者已能够耐受术后状态。此时则需将视角集中在术后康复到出院阶段的相关延续性护理。早期活动于术后6h，家属会指导患者开展四肢被动活动，每隔2h缓慢翻身一次，以起到预防下肢深静脉血栓、压疮等形成的效果。术后24h指导其在床上进行腕肘屈伸及抬臀等活动，并进行如床边站起训练等。在患者身体状况允许的情况下，可协助其早期下床活动，并逐步增加运动量，早期下床活动可减少肺部并发症，促进其胃肠功能的早期转归。尿管的早期拔除：术后由护士主导每隔2h夹闭尿管一次，同时嘱其有尿意的时候打开，此项操作训练有利于训练患者的膀胱功能，从整体上起到促进其自主排尿功能恢复的效果。患者无不适情况时术后4-6h内可早期将尿管拔除。拔管后可借助如热敷膀胱区及听流水声等方式促进排尿。同时护士每天对其会阴进行2次护理，预防泌尿系统感染。信心强化干预：在这一阶段的术后恢复过程中需建立患者对康复的信心。可借助榜样激励效应，邀请恢复良好且无复发现象的患者分享个人成功经验，疗护经验及心理调节方法等；让患者效仿学习，强化其自信心水平。待患者出院前为其建立回访手册及科室联系卡，当其出现不适时可及时致电。同时每隔1个月由医护人员对患者电话随访一次。

1.3 观察指标

 ①胃肠功能恢复时间：共涉及4项分别为首次进食、排便、自主排气及肠鸣音恢复时间；②并发症：记录干预后存在膀胱激惹、腹部胀气、DVT及尿路感染的患者例数；③生活质量：借助CARES-SF评分康复评价量表从5维度评估，单项量表评分值高越好[3]。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 胃肠道功能恢复时间

    表1，分析组干预后胃肠功能恢复时间短于经典组，P＜0.05。

表1 胃肠道功能恢复时间（x̄±s/h）

2.2 并发症发生率

表2，分析组干预后并发症发生率低于经典组，P＜0.05。

表2 并发症发生率（n/%）

2.3 CARES-SF评分

表3，分析组干预后生活质量较经典组佳，P＜0.05。

表3 CARES-SF评分（x̄±s/分）

3、讨论

本次结果显示：分析组干预后胃肠功能恢复时间短于经典组，P＜0.05。阐述原因为：措施中在术前阶段即融入了快速康复思想，借助早期进食干预手段应用，直接促进了患者胃肠功能的恢复。因早期进食可有效促进唾液腺分泌，促进胃肠道蠕动。而早期活动环节的设置则可进一步促进胃肠道血液循环，进一步加速胃肠功能的转归。提前2h给予葡萄糖溶液应用能够补充机体能量，并减轻患者术前饥饿及脱水的不适感受，同时还可减少其术后应激反应水平。这类整体且综合的干预措施可使得患者术后胃肠道功能得以早期转归[4]。同时此项干预模式也侧重于心理支持及行为干预，旨在帮助患者建立积极的心理状态。比如Hogan理论强调应用阶段性护理来满足患者在不同阶段的生理需求[5]。如获知其阶段则是通过全方位的评估患者性格特征、心理状态及认知水平，进而为其制定出个性化的干预路径，能够帮助患者建立对疾病治疗的正确认知，进而弱化了其术前焦虑情绪水平；因术前焦虑及紧张情绪的存在，会通过神经内分泌途径影响胃肠道蠕动；提前做好心理护理也利于为胃肠功能转归奠定基础[6]。

分析组干预后并发症发生率低于经典组，P＜0.05。阐述原因为：快速康复护理措施的应用借助早期活动支持可有效预防其术后肢体活动受限的问题，故进一步减少其下肢DVT发生率及腹部胀气发生率。术后通过每隔2h夹闭尿管一次并嘱其在有尿意的时候打开，这类间歇性的导尿训练，可使得其恢复膀胱自主排尿功能有效减少了膀胱激惹及尿路感染的发生率[7]。在应对其阶段，护理人员则是通过术中保温、术后早期快速康复支持，从患者的身心两大维度均对其开展了护理，可从整体上减少其应激反应水平。这类心理支持及行为干预模式的应用，可显著减轻其负性情绪水平，对于强化其配合度及信心水平是较为可观的[8]。干预后从患者生活质量上看，也表现为分析组更佳，原因与本次干预中落实好对患者各环节的干预支持有关，比如在获知期通过全面评估患者认知、心理状态及性格特征，可为其制定个性化的护理路径，进而达到减轻其术前焦虑情绪的效果[9]。从整体上看上述措施的应用有利于强化其对术后康复的信心及配合度，从而间接提升其生活质量水平。多角度护理为本次干预亮点，比如将视角集中于其护理的各个环节，借助早期干预来促进其生理功能恢复，利于其在身心层面的生活质量整体提升[10]。

综上，将快速康复护理引入到腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中，一方面可缩短其症状转归时间，另一方面也可降低并发症发生率，应用价值高。

参考文献：

[1] 姚玥,张烨. 快速康复护理在子宫肌瘤剔除术围术期病人中的应用效果[J]. 护理研究,2021,35(20):3754-3755.

[2] 杨岢岚,蒋萍,唐婷. 快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的效果观察[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(2):221-223.

[3] 顾红花,曾雪梅,谢福香. 基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(2):101-103.

[4] 段金梅,沈居丽,贾惠芳,等. 快速康复护理在子宫肌瘤剔除术患者中的实践研究[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(12):177-180.

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[6] 邵长好,朱静,黄立. 快速康复理念对行腹腔镜全子宫切除术老年子宫肌瘤患者的干预效果[J]. 中国临床研究,2021,34(3):358-361.

[7] 刘晓捷,许金琴. 耳穴贴压联合快速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者睡眠质量及负面情绪的影响[J]. 实用医技杂志,2021,28(9):1165-1168.

[8] 林冬红. 快速康复护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激指标的影响分析[J]. 中国医药科学,2021,11(3):156-159.

[9] 刘珊珊,赵瑛,段可盟. 快速康复理念在子宫肌瘤剔除术护理中的应用研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(11):1382-1384.

[10] 任丽梅. 快速康复护理模式在腹腔镜治疗子宫肌瘤围手术期的应用价值[J]. 中国冶金工业医学杂志,2022,39(2):186-187.