多学科协作护理在胰腺癌根治术后患者中的应用价值分析

摘要：目的 探讨多学科协作（MDT）护理模式对胰腺癌病人的疗效。方法 选择86例胰腺癌病人，随机分组后对照组行常规护理，研究组行常规护理+MDT护理，观察两组术后恢复情况。结果 研究组术后恢复时间少于对照组（P＜0.05）；两组术后生活质量评分均较术前升高，且研究组更高（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 MDT模式能明显缩短胰腺癌患者的康复时间，改善生存质量，减少并发症。

关键词：多学科协作护理；胰腺癌根治术；生活质量；并发症

中图分类号：R541

0 引言

胰腺癌是一种高度恶性的恶性肿瘤，被称为“癌中之王”。由于其发病隐蔽，病人患病初期容易被忽视，当被确诊时已是中、后期，需要进行外科治疗。然而，由于手术涉及面大，手术过程中容易对胃肠及邻近器官造成损害，从而对病人的胃肠功能及代谢产生一定的影响[1]。另外，病人长时间经受病痛的摧残，会直接导致营养不足。已有研究证明，手术后的恢复状况与病人的长期预后密切相关，因此，有必要针对胰腺癌根治术病人提供具有针对性的护理模式[2]。然而，传统的护理模式由于其局限性和单一性，往往难以满足病人术后的多元化需求。MDT是指以病人为中心，将有关部门的医务人员聚集在一起，根据病人的疾病轻重及身体的承受力，制订出个体化的护理计划，融合多学科的知识，对病人进行多层面、全方位的干预，能够为病人提供持续、全程、专业和个性化的健康教育，加速康复[3]。本文通过分析MDT护理模式在胰腺癌根治术中的应用价值，旨在为病人的早期康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究经伦理委员会批准同意。纳入2024年1月～2025年1月院内行胰腺癌根治术治疗的86例病人，所有病人均知情同意且无相关手术禁忌症，未合并其他恶性肿瘤。按随机数字表法分组，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1  两组一般资料对比（x̄±s，d）

1.2 方法

对照组行常规护理，入院后根据病人的实际情况进行常规检查，为病人讲解手术的相关注意事项，告知病人不必产生焦虑、紧张等不良情绪。术前1d告知病人手术时间及术前的禁食禁饮规定，以及术前及术后相关注意事项。术毕，常规进行饮食、生活习惯等健康教育。

研究组同时接受MDT护理，（1）组建MDT小组，包括营养师、心理医师、责任护士、理疗师、以及肿瘤学专家等，所有小组成员均接受了有关MDT的相关理论知识培训，同时对组内成员进行了考核，考核通过后方可入组。（2）协作护理方案：团队成员根据各自专业领域，分工合作，根据病人的实际情况不同制定具有针对性的干预方案：①营养师：病人入院后即进行营养支持评估，使用营养风险筛查量表（NRS2002）对病人，根据评估结果对病人进行分级，不同等级病人制定不同的营养支持方案。每间隔3d对病人进行1次动态化评估，同时调整饮食方案，确保病人营养充足。术后叮嘱病人多进食高维生素及高蛋白的食物，每餐控制好餐量，餐后可适当增加水果，必要时于餐前使用胰酶促进消化。②心理医师：入院后，分别使用焦虑和抑郁自评量表等工具要求病人填写，并在填写量表后主动与病人沟通。针对已经存在明显不良情绪的病人，主动与其进行沟通，分析不良情绪的诱因并制定具体的解决方案。积极引导病人家属做好对病人的围手术期关怀，给予病人充分的家庭支持，减轻病人的焦虑、抑郁，增加病人克服疾病的信心。③责任护士：术后6小时内要求病人去枕平卧，随后采取半卧位，密切监测生命体征，注意伤口有无渗血，做好对病人的基本保暖措施，防止体温过低。利用视觉模拟评分（VAS）等进行评估，对于轻度疼痛的病人，首先要让病人了解引起疼痛的病因，然后采取转移注意力的办法来减轻病人的痛苦，如果是疼痛比较严重的病人可以使用止痛药进行治疗。加强对病人肢体功能锻炼和肺部呼吸运动，促进肠道功能恢复，减少肺部和消化道并发症。做好对病人中心静脉压、血常规和血细胞比容等指标的检测，根据结果调整药物使用，保持血管收缩和循环负荷平稳，一旦出现异常立即告知主治医师。④理疗师：待病人生命体征平稳后可进行早期的康复锻炼，术后初期先进行被动床上锻炼，待身体完全恢复以后，可以慢慢的进行积极的康复锻炼，让病人早期的下床活动，慢慢的增加运动量，帮助消化道蠕动。（3）健康教育与后续治疗：在医院内开展营养知识的健康教育，对病人及其家属进行出院前辅导，并制作相关知识的教育视频，通过线上和线下渠道进行健康教育，教授病人出院后的治疗方案和注意事项，并安排定期复查。

1.3 观察指标

记录两组病人的术后恢复情况及并发症发生情况，同时用生活质量核心问卷于手术前后进行评估，量表包括5个不同维度，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0统计软件处理，计数资料用频数、率表示，使用χ²检验，计量资料用x̄±s表示，使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

研究组的肛门排气、下床活动及住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组术后恢复情况对比（x̄±s，d）

2.2 两组手术前后生活质量对比

术前两组无明显差异（P＞0.05），两组术后生活质量评分均较术前升高，且研究组更高（P＜0.05），见表3。

表3  两组手术前后生活质量对比（±s，分）

注：与术前比*P＜0.05。

2.3 术后并发症对比

研究组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4  两组术后的并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

胰腺癌作为全球范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，其具有高度的恶性特征、快速的疾病进展以及显著的高死亡率。目前，外科治疗被认为是该疾病最有效的治疗策略。然而，在临床实践中，仅有约20.0%的病人在确诊后有机会接受外科手术治疗[4]。此外，由于手术操作的复杂性以及需要进行大量吻合术，病人承受了巨大的身体创伤。加之病人对疾病认知水平的不足，易引发负面情绪反应，导致自我效能感降低，对病情的担忧增加，进而采取被动的应对策略，这些因素均对病人的生存质量产生了不利影响[5]。因此，在对胰腺癌病人实施根治性手术的过程中，持续优化护理方案、加强健康教育、提升病人对疾病的认知水平，以及改善其情绪和应对策略，对于提高病人术后生存质量具有重要意义[6]。

本文的研究结果显示，研究组术后康复时间均低于对照组（P＜0.05），主要是因为MDT健康管理以病人为中心，通过跨学科团队成员的协作，有效整合各种医疗资源，使干预措施更加标准化。这种模式能够激发参与者的积极性，提升其专业水平，并为病人提供全面的干预措施，从而改善病人的治疗体验，促进病人术后的早期康复。MDT护理模式是一种集成了多个专业领域专家的团队合作干预方式，其中每位成员均承担特定职责，强调跨学科的协同作用，以实现治疗过程的标准化，促使整体治疗效果得以提升。在进行护理的过程中，营养师要对病人进行合理的膳食指导，保证病人的营养状况，促进病人早日康复；心理医生对病人的心理状况有积极的调节作用，可以减少病人出现不良情绪的危险，增强病人对手术的信心，促使病人早日康复；责任护士要做好术后疼痛的护理和并发症的护理工作，降低了病人的并发症发生风险。

MDT理念下的护理模式，实质上可以为护理工作提供一种特定的、有效的、可参照的照护方案，不仅强化了护士和病人之间的交流，提高了病人的依从性和对护士的信赖，还可以让病人能主动地参与和评价治疗护理的全过程，加强病人的心理护理，增强病人的自信心，使病人对护士的工作有更大的满足感。本次研究显示两组术后生活质量评分均较术前升高，且研究组更高（P＜0.05），提示MDT治疗能明显提高胰腺癌病人术后生存质量，这可能与以病人为中心，以个性化护理需要为重点，以多学科合作为核心的多学科合作模式密切相关。MDT突破了以往单一疗法的思路，而是通过多学科的联合协作，对单一病人开展全面的诊治，并持续创新，获得了较好的疗效，契合了“生物学-心理学-社会”的医疗模式。MDT模式下，护士通过对病人的综合健康教育，提高病人对手术的认识，提高病人对手术的信心；心理医生可以对病人的心理状况进行分析，并对病人的消极情绪进行引导，让病人学习用一种乐观的态度来对待接下来的治疗，这将有助于手术的进行，同时也能让病人的不良情绪得到缓解，从而促使病人早日康复。通过对病人进行营养干预，可以明显地改善病人的营养状态，加强机体的免疫力，加快病人的恢复和生活质量。贺春桥等[7]在研究中发现，MDT护理可以有效改善胰腺癌根治术病人的生活质量，与本文的研究结果相同。除此之外，研究组并发症发生率也低于对照组（P＜0.05），可能是因为在MDT护理过程中，责任护士可以通过疼痛管理减轻病人的疼痛症状，并引导早期活动，及时根据医生的指导进行相应的治疗，以更好地促进病人的康复，降低并发症的发生率。

综上所述，MDT模式能明显缩短胰腺癌病人的康复时间，改善生存质量，减少并发症。

参考文献

[1]丁燕,吕美娜,李晖,等.加速康复外科理念指导下的舒适护理在行胰腺癌手术患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(4):174-176.

[2]刘璐,智晓旭,陈洁,等.胰腺癌住院患者围手术期营养相关症状自我报告与护理记录一致性研究[J].医药高职教育与现代护理,2024,7(6):470-474.

[3]曾倩文.多学科团队模式下阶梯护理决策在胰腺癌患者中的应用[J].当代护士,2024,31(27):59-64.

[4]万春,艾慧芳.信息-动机-行为技巧模型护理干预对胰腺癌患者术后营养管理与负性情绪的影响[J].首都食品与医药,2024,31(11):137-140.

[5]周慧勤,张灿,陈沛.快速康复护理对胰腺癌术后化疗患者癌因性疲乏､生活质量及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(8):1150-1153.

[6]徐静霞.快速康复外科护理对胰腺癌患者的干预效果[J].现代养生,2024,24(3):202-204.

[7]贺春桥,邱林凤,黄钦,等.多学科协作护理联合全程营养管理在胰腺癌根治术后患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(1):41-44.