叙事护理模式对晚期肿瘤患者心理韧性及生活质量的影响研究

摘要：目的：探讨叙事护理模式对晚期肿瘤患者心理韧性及生活质量的影响。方法：选2023年12月至2024年12月间本院40例晚期肿瘤患者为参照组（基本护理），选同期40例晚期肿瘤患者为干预组（叙事护理），对护理成效展开分析。结果：干预组心理韧性、生活质量、焦虑水平、抑郁水平、疼痛感知和睡眠质量更优，与参照组存在差距（P＜0.05）。结论：叙事护理模式能够有效提高晚期肿瘤患者的心理韧性和生活质量，缓解焦虑和抑郁情绪，减轻疼痛感知，改善睡眠质量。

关键词：叙事护理模式；晚期肿瘤；心理韧性；生活质量；焦虑

末期癌症患者是对患者身体素质的严峻挑战，更是对患者心理素质的一场持久心理战，不仅需要经历疾病所带来的疼痛、乏力、呼吸困难等不良身体症状的折磨，还要面对随时可能凋零的生命危机，随之而来的焦虑、抑郁、绝望等负面情绪也是如影随形，在此阶段有研究认为约60%的末期癌症患者均伴有不同程度的心理问题，患者的负面情绪不仅使患者遭受身心双方面的不适，同时心理消极情绪是通过神经系统及内分泌系统而引发机体免疫功能紊乱，促使末期癌症患者病情迅速进展，形成恶性循环，极大程度影响末期患者生命质量和生存时间[1]；心理韧性是人体心理“反弹”的根本能力，心理韧性良好的患者更能以乐观、积极的心态配合疾病治疗，并寻求生命的存在意义及价值，从而提高患者生命质量。叙事护理是这一理念延伸而开发出一种新的护理模式，不同于传统的护理模式，叙事护理是通过认真倾听患者疾病状况，协助患者回忆和抒发自己在人生中曾经发生过重要的经历和情感体验，协助患者重新理解自己的身体状况是如何影响和控制他们的，在此过程中能促进患者自我潜能的发挥，建立起以积极面貌存在的自我，提高自我内在弹性[2]。然而关于叙事护理在末期癌症患者中的实际应用效果研究相对不足；因此，本文将通过叙事护理方式和常规护理两种模式对末期癌症患者进行比较，希望能对医疗护理方面提供一些参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选2023年12月至2024年12月间本院40例晚期肿瘤患者为参照组，男女比例20:20，平均年龄（53.88±5.33）岁；选同期40例晚期肿瘤患者为干预组，男女比例18:22，平均年龄（65.55±5.69）岁，组间资料可比性高（P>0.05）。

研究要求：（1）经病理学或者细胞学明确诊断为晚期癌症患者；（2）18～75岁；（3）预期生存期≥3个月；（4）无明显的认知障碍，能配合护理干预者；排除标准：（1）合并其他严重系统性疾病者；（2）进行过相同的心理治疗干预者；（3）不愿意参加本研究者。

1.2方法

参照组给予常规护理，即对疾病情况的监测、药物治疗、营养的支持以及心理干预等，护理人员根据常规护理流程，对患者进行基础性的护理以及相关疾病知识的宣教。

在常规护理的基础上，干预组引入了叙事护理模式进行实践，具体步骤如下：（1）建立信任关系：在一对一的形式下，护理人员与患者进行沟通交流，通过倾听及换位思考方式，建立信任关系。每次沟通交流时间不低于30min，每周2～3次，共进行4周。初访中，护理人员介绍自身身份及角色，讲述叙事护理的目的以及方式进行，使患者意识到护理人员是来帮他的，对护理人员的信任。以坦诚、耐心的态度倾听患者的倾诉，使患者感到被尊重、被理解，形成信任的氛围。护理人员在交流中坚持开放、包容态度，点头、眼神交流、简单回应的方式使患者感受到自己被关注及理解。（2）倾听患者故事：鼓励患者讲述自己的疾病经历、感受和担忧，护士需要集中精力地听患者讲话，不进行评价，记录其故事。护理人员在倾听过程中要保持开放和接纳的心态，通过点头、视线接触、短句回应等简单互动让患者感受到护士的关注和理解，在倾听过程中提出问题，引导患者讲述更丰富的与自己相关的自身经历，如疾病诊断、治疗、家庭关怀等[3]。（3）重述积极故事：通过交流和引导，帮助患者重塑其积极的疾病故事，突出患者自身应对能力和积极的一面，提升患者的自我效能。护士在倾听患者故事的基础上，发现患者面对疾病过程中积极行为和应对技能，如保持积极心态、有坚强的意志、家庭支持、照顾等。通过交流帮助患者重述自己的故事，突出患者的故事中的积极、正面和力量，帮助患者认识到自身的力量和能力。护理人员可以这样提醒和鼓励患者：“你面对疾病的时候表现得非常坚强，这种坚强是你打败疾病很大的力量。”以此来帮助患者恢复对自己积极的自我认识，提升患者精神上的坚强耐挫力[4]。（4）制定个性化护理计划：根据病患的情况与需求，定制专属的照顾计划，包括精神支持、恢复性训练和社会援助等，帮助病患更加妥善处理他们的病情。医护人员与患者共同确立护理目标，列出治疗的过程安排并罗列治疗的进度表，保证我们的照护方案是有效的。除此之外，定期观察并评估护理方案实施的过程，根据患者的实际情况给予护理方案一定的修改与完善。例如，对于那些心里恐惧相对较深的患者，增加他们的心理咨询次数和频率；对于身体状态比较虚弱的患者来说，降低其康复训练的难度和量度。（5）家庭和社会支持：协助患者与家属以及朋友沟通，寻求更多社会支持。开展患者会谈交流，进行经验与感受分享，促进患者社会支持来源。护理工作者可通过家庭访视、电话随访等形式与患者亲属、朋友交往，获取患者社会支持现状，给予相应的指导帮助。如医护人员可安排患者亲属进行有关护理知识培训，以便家属更好地照顾患者；也可组织开展患者沟通交流会，从交流中给予更多支持帮助等。

1.3观察指标

（1）心理韧性：使用CD-RISC量表评估，10条目，0-100分，高分代表韧性高。

（2）疼痛感知：使用VAS评分法评估，0-10分，高分代表疼痛严重。

（3）睡眠质量：使用PSQI量表评估，19条目，0-21分，高分代表睡眠质量差。

（4）生活质量：使用QOL量表评估，4维度，0-100分，高分代表生活质量好。

（5）焦虑水平：使用SAS量表评估，20条目，20-80分，高分代表焦虑水平高。

（6）抑郁水平：使用SDS量表评估，20条目，20-80分，高分代表抑郁水平高。

1.4统计学与方法

全部调查数据均由SPSS23.0软件处理，数据以（`x±s，%）形式展现，以t、x²检测对比差异，如果P＜0.05，则说明组间有差异。

2.结果

2.1 心理韧性、疼痛感知、睡眠质量评分

干预组心理韧性、疼痛感知、睡眠质量评分更优，与参照组存在差距（P＜0.05），见表1。

表1两组心理韧性、疼痛感知、睡眠质量评分比较（x±s）

2.2生活质量评分

干预组生活质量评分更优，与参照组存在差距（P＜0.05），见表2。

表2两组患者生活质量评分比较（x±s）

2.3焦虑水平、抑郁水平

干预组焦虑水平、抑郁水平更优，与参照组存在差距（P＜0.05），见表3。

表3两组焦虑水平、抑郁水平比较（x±s）

3.讨论

癌症患者的身心痛苦（例如疼痛、疲乏和恶心等），还有面对生命历程尽头的沉重心理负担，两方面的压迫，会让癌症晚期患者忧惧、悲伤。调查显示，约有70%的晚期癌症患者受到严重心理问题的困扰；不仅恶化了他们的生理痛苦感知，而且这些负面情绪会通过大脑-荷尔蒙-免疫力系统途径，影响患者的身体运作功能并影响疗效及其生存时间可能性。长期处于消极情绪低落的状态中，患者睡眠质量低、食欲低下，减少机体抵抗力，形成恶性循环，患者生活质量严重受损[5]。心理韧性对于晚期肿瘤患者而言至关重要，心理韧性高的患者，能够以更加乐观的态度接纳疾病，积极主动配合理疗，在有限的生命过程中寻觅意义与价值，使身心状况得到有效改善。心理韧性高的晚期肿瘤患者疼痛耐受能力更强，对治疗的依从性更佳，生存质量显著优于心理韧性差的患者。但是传统的照护方式往往主要针对疾病治疗和生理护理，观察病情，给药照护，预防并发症等，较少关怀患者深层次心理需求。医护之问仅止于技术和操作上，无情感上融洽的交流，对患者不良情绪释放和沟通也缺乏帮助。

叙事护理就是结合叙事心理学与人本主义护理，将传统的护理模式由主体和客体的单向互动演变为以人为中心的深度护理。叙事心理学强调人是尚未完成的故事脚本，语言与情感可以让人们将破碎的创伤记忆串联起来，形成故事叙述，并以此整合不良认知结构，进一步矫正对窘迫困境的认知[6]；人本主义护理主张护理不单考虑疾病的因素，还要注重患者感情、价值、尊严等，给予患者最需要关注的内容，让护士意识个体在护理中的特殊感受。两者有效结合，使叙事护理在发展上有了更强有力的基础。在护理的过程中，叙事护理也有诸多优势，如改变被动的护理方式，使护理过程中护理员不再作为主体，而是作为护理的对象，通过直接沟通，从主观方向去问及患者的家庭情况，人生经历，情感感受等。在倾听的同时进行归纳，总结。因此，通过多次谈话后对护士来说可以寻找出不同患者之间的联系，还可以制定出个性护理的方案[7]。对于患者，护理员可以针对不同患者选择性的制定个性化方案进行疏导，例如对于反复复发后，心理上失去希望的癌症患者，通过倾听他过去是如何克服各种各样的疾病问题，不放弃，最终战胜死神的过程，以此为基础，为其制定出护理内容，给予鼓励，还可以加入一些兴趣点的护理，满足患者内心不同的需要，通过患者自身的点滴，让其尽可能自信地重新回到积极的生活节奏中。叙事护理是以重塑故事的过程为根本方法，帮助患者从被动的“受难者”讲述为积极的“斗争者”来讲故事，在倾听的过程中，护理员可以帮助患者不断回忆在过去的人生经历中哪些可以作为自己目前面临问题的解决方案，如某些时候，患者可以因为面对治疗反应的一些负面影响而垂头丧气，但护理员可以通过这次康复历史讲述再次鼓舞患者的斗志；除此之外，叙事护理的“倾听-共情-回应”，构成护患深度信任的互动闭环，护士以公平、理性的姿态，倾听患者诉说故事、聆听声音，可以让患者感受到尊重与理解、被关爱。进而提高患者的服从性，增强患者就医的满意度。除此之外，叙事护理还具有一定的路径学循证作用，其通过共情式的倾听为患者缓解孤独感和焦虑感，对患者重新树立自我效能产生积极的正面叙述，帮助患者构建积极、向上和乐观的人生故事；给予患者更多的话语权，支持患者与亲友积极表达情感，激活患者的社会支持网络资源，同时结合患者自身实际，编制涵盖心理辅导、康复训练、家庭支持等工作内容、涵盖心身社的护理方案，帮助患者在身心社多维实现积极成长。本次研究结果表明，干预组心理韧性、生活质量、焦虑水平、抑郁水平、疼痛感知和睡眠质量更优，与参照组存在差距（P＜0.05）。分析如下，在疾病终末期身心的双重煎熬下，患者容易产生崩解自我认知的危机，而通过叙事护理的倾听患者诉说自己的故事，引导患者重构自己的故事结构；倾听是一种交流，护士根据对患者问题的了解，把他们的故事叙述出来，他们自己的理解和感受也充分地得到展现，往往能让患者收获助人的温暖，也会得到更多的理解和信任；其中，护理者通过与患者分享及相互寻找彼此的过去成功经验和精神力量，调整积极自我概念，这样有利于患者磨炼其心理韧性、激发患者战胜疾病的信心与力量。在临床护理中，护理者倾听患者叙事时，着重根据其个性化的叙事情况把握其需求及忧虑，协调家属和社会资源，形成从治疗、社会支持、情感支持和生命关怀等方面的全方位支持，减轻患者的心理负担、提高生活质量[8]。在情感疏导的层面，护理者通过倾听及共情实现信任关系，有效缓解患者普遍存在的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理需求，从而为患者提供情感稳定性。在症状控制的层面，护理者通过针对性的心理健康支持及个性化疼痛控制方案也使得患者疼痛症状得到有效控制，疼痛耐受力大大提高；另一方面，心理压力的减少也带来其睡眠障碍的好转。

综上所述，叙事护理模式可以较好地提升晚期肿瘤患者的心理韧性和生活质量，改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛觉，改善患者睡眠质量，具有较好的临床推广价值。

参考文献

[1]刘萍,江雪莲,荆晓雷,等.叙事护理对脑肿瘤患儿家属心理希望水平及困扰程度的影响[J].安徽医学,2024,45(10):1297-1301.

[2]查莹娟,尹海宁,顾晓霞,等.叙事护理在首次确诊妇科恶性肿瘤患者中的应用效果[J].上海护理,2024,24(5):17-21.

[3]聂瑜,刘为.临终关怀联合叙事护理在恶性肿瘤晚期护理中的应用效果[C]//第八届全国康复与临床药学学术交流会议论文集.2024:1-5.

[4]陶德智,孙杨,贺谢巧,等.叙事护理在消化道恶性肿瘤患者临床护理中的应用研究进展[J].现代医药卫生,2024,40(10):1742-1746.

[5]聂瑜,刘为.临终关怀联合叙事护理在恶性肿瘤晚期护理中的应用效果[J].中国药物经济学,2024,19(z1):158-160.

[6]孙晓燕.叙事护理干预对肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置期间负性情绪的影响探究[J].航空航天医学杂志,2024,35(4):506-509.

[7]吴丽萍,温建萍,杨欢,等.叙事护理对原发性脑肿瘤患者自我感受负担及生活质量的影响[J].中外医疗,2024,43(33):167-170.

[8]朱德霞,曹丽梅,邹颖婧.叙事护理联合结合思维导图的循证护理在PICC置管肿瘤患者护理中的应用效果[J].中国医学创新,2024,21(29):91-95.