5A护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术患者中的应用

【摘要】目的 探究分析5A护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术患者中的应用效果。方法 将2024.1-2024.12的102例肝硬化患者共随机分为对照组与观察组。对照组采用常规护理，观察组采用5A护理，对比两组患者心理状态，生活质量以及满意度。结果 观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 5A护理模式可显著改善患者心理状态，生活质量以及满意度，值得推广与应用。

【关键侧】：肝硬化；食管胃底静脉曲张套扎术；5A护理

肝硬化诱发因素呈现多样化的特点，如当乙肝病毒侵入机体肝脏后，可使得肝脏出现炎性改变，肝细胞不断凋亡，促使肝脏纤维组织过度增生，进而出现肝脏组织病变，随着病情的不断进展，进一步发展为肝硬化。此类患者可表现为肝功能损伤以及门静脉高压形成，而食管胃底静脉曲张则属于肝硬化患者发生率较高的并发症，此类患者极易出现曲张静脉破裂出血的情况，对患者生命健康构成严重威胁[1-2]。针对此类患者的治疗，需及时控制急性出血，并预防再出血，其中内镜下食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）对于改善患者病情具有积极的意义，但仍需配合高效的护理措施，才能够确保患者病情状态及预后的改善。5A护理属于一种新型护理模式，其涵盖了评估、建议、共识、帮助、随访5个方面的内容，其核心理念是通过结合患者反馈，针对整体护理工作进行全面的优化，以确保相关护理措施的全面性，连续性以及针对性[3-4]。如喻蓉艳[5]等人将5A护理模式融入肝病患者的干预中，显著提升了整体护理质量。本文将探究分析5A护理模式在EVL患者中的应用效果，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2024.1-2024.12的102例肝硬化患者共随机分为对照组与观察组。纳入标准：①均确诊为肝硬化；②胃镜下显示食管胃底静脉曲张，且接受套扎治疗；③具有正常的认知。排除标准：①合并严重感染；②合并恶性肿瘤；③中途退出此次研究。对照组患者51例，男29例，女22例，平均年龄（57.63±4.32）岁，观察组患者51例，男27例，女24例，平均年龄（58.94±4.49）岁，两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理：在住院期间给予常规健康教育和出院宣教，包括口头健康宣教、指导用药、指导日常饮食；出院后常规在14天内完成电话随访。

1.2.2观察组

实施5A护理模式

1.2.2.1  科室成立5A团队，分别由1名医生、1名护士长、2名专科护士、3名护理组长组成。细化团队各成员工作职责，医师：完善基本诊疗，强化团队成员培训；护士长：负责统筹协调工作；护理组长负责收集资料及实施护理方案；专科护士：落实数据及资料的检索，针对所得资料进行归纳与整理，保障相关护理措施的制定具有足够的支持。

1.2.2.2  5A护理模式护理方案

①评估（Assess），强化与患者及其家属的沟通与交流，明确患者既往史，用药史，饮食状态等，观察患者甚神志状态，言语行为等是否出现异常。应用心理状态评估工具，自我效能评估量表等辅助工具，针对患者心理情绪状态，自我效能，饮食情况以及认知状态等进行全面的评定，进一步掌握患者实际情况，明确其护理需求。

②建议（Advise），强化对于患者的自我效能干预，遵循循证的原则，以肝硬化，食管胃底静脉曲张套扎术，并发症预防等为关键词，检索国内外文献平台，获取相关循证证据，以此为基础制作健康知识宣传手册，引导患者开展初步学习，促使其对于自身疾病的发病机机制，诱发因素，治疗原则，手术流程，自我护理管理等内容具有一定的认知，完成后再应用医护联合的模式，开展深入教育，为患者构建正确的认知，最大程度的提升患者自我效能以及依从性。

③共识（Agree），根据患者评估情况，同步整理各项临床资料及相关辅助检查结果，建立专属的病情档案，明确患者实际病情，掌握患者在不同阶段的实际护理需求，由科室5A团队与患者及家属共同设定康复目标，制定实施方案，并监督目标的执行情况，定期评估患者目标实现情况，实时调整实施方案，并制定下一步目标，进而针对整体护理工作进行全面的优化。

④协助（Assist）,A.强化对于患者的心理护理，加强与患者的交流，落实针对性的心理引导，与患者构建优良的医患关系。促使患者对于医护人员具有足够的信任感，进而循序渐进的引导患者表述内心情绪与想法，明确患者面临的主要心理问题，进而指导患者通过多样化的放松活动，排解内心的不良情绪，并通过语言引导，促使患者能够及时明确现阶段所面临的主要问题，改善其心理状态，同时让患者的对自己重建起信心，积极参与到心理护理过程中，与患者共同找寻能够帮助解决问题的体验，进一步改善患者心理状态。B.开展饮食指导，予以患者流质或是半流质饮食，避免粗糙坚硬类型食物对曲张静脉以及食管黏膜产生损伤，引导患者形成优良的饮食习惯，避免过度饥饿、暴饮暴食及摄入刺激性强、过热、过冷以及产气过多等食物。调整饮食结构，重视蛋白质以及碳水化合物的补充，避免加重肝脏以及消化系统的负担，同时确保其具有足够的营养支持。日常遵循少量多餐的原则，适当提升富含蛋白质类型食物的摄入。针对合并肝性脑病类型的患者，严格限制蛋白质摄入。提升对于锌以及维生素C的摄入，引导患者落实戒烟戒酒措施，确保患者具有足够的营养支持。

⑤随访（Arrange），重视延续性护理指导，充分利用现代通信技术的优势，邀请患者及其家属加入温馨群之中，由护理人员整理并推送健康科普文章及视频。并引导患者及其家属及时在群内反馈在回归家庭环境后出现的问题，由专业的医护人员进行解答，保障患者能够得到持续性的指导。

1.3观察指标

1.3.1心理状态

采用抑郁量表（SDS）、焦虑量表（SAS）评定，分数越高心理状态越差，Cronbach’S α系分别为：0.852、0.895，分数越高心理状态越差。

1.3.2生活质量

采用生活质量调查量表（SF-36）评定，涵盖社会领域、生理领域以及心理领域等维度的评定，最终得分=（实际得分-可能得分的最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100，Cronbach’S α系为：0.849，总分100分，分数越高生活质量越好。

1.3.3满意度

采用自制满意度量表评定，＞90分为满意，80-90分为基本满意，＜80分为不满意，分数越高满意度越好。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组心理状态

护理前两组，P＞0.05，护理后观察组SAS以及SDS评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组心理状态（）

2.2两组生活质量

护理前两组对比无统计学意义，P＞0.05，护理后观察组SF-36评分高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组生活质量（）

2.3两组满意度

观察组高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组满意度（）

3.讨论

EVL的原理是针对患者曲张的静脉进行套扎治疗，以阻断血流，进而达到止血的效果，在治疗后套扎部位可形成血栓，促使局部组织缺血坏死，在达到止血效果的同时，降低了患者再出血的发生率，该治疗模式操作便捷、并发症少、安全性优良及止血成功率高。但是手术自身属于侵入性操作，不可避免的会对患者造成不同程度的损伤，且部分患者面对手术可出现多样化的不良情绪，进而加剧应激反应，加上部分患者存在认知以及自我效能不足的情况，术后可受到不良饮食，生活习惯的影响，进而影响患者最终的恢复效果，因而需及时落实高效的护理措施，以确保患者病情状态以及预后的改善[7]。

此次研究发现，5A护理模式能够更为显著的改善患者心理状态，生活质量以及满意度。与潘泓[8]等人的研究基本一致。提示该干预模式可显著提升整体护理效果。分析其原因认为：5A护理模式属于以循证医学为基础的改变认知行为以及提升自我管理能力的干预模式，可理解为知信行模式以及延续性护理模式的结合，在实际落实的过程中，首先针对患者开展针对性的评估，明确患者实际状态以及需求，以评估、询问所得结果为基础，针对干预措施进行优化，由医护人员共同为患者设定预期目标，引导患者参与到整个护理过程之中，并及时予以足够的帮助与随访，进而确保整体护理工作的全面性，连续性，系统性以及有效性[9-10]。此次研究通过询问以及评估，明确患者心理状态，自我效能状态，饮食状态以及日常行为状态等，并以此为基础，开展对于患者的自我效能干预，以健康教育为途径，构建正确认知，改善自我效能。其次配合心理护理，改善患者身心状态，结合饮食指导，消除患者恢复过程中潜在的危险因素，最后结合延续性护理，确保患者得到延续性的照护，保障患者整体恢复质量以及生活质量的改善。

综上所述，5A护理模式可显著改善肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术患者的心理状态，生活质量以及满意度，值得推广与应用。

参考文献

[1]翟艳会.以自我管理为导向的5A护理模式干预对老年糖尿病患者影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(02):235-238.

[2]聂兰,乔红伟,常明静.自我管理为导向的5A护理模式对老年支气管哮喘患者自我效能及遵医行为的影响[J].黑龙江医学,2025,49(02):240-242.

[3]王慧.1例急诊肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血行套扎术护理[C]//上海市护理学会.第六届上海国际护理大会论文汇编（下）.上海交通大学医学院附属仁济医院;,2024:2.

[4]应杰萍,陈璐,朱素文,等.基于自我管理导向的5A护理模式在肝癌肝切除术患者中的应用[J].保健医学研究与实践,2024,21(05):143-148.

[5]喻蓉艳,张芳,戴倚璇,等.基于互联网+5A护理模式在慢性肝病患者中的应用研究[J].临床护理杂志,2024,23(3):49-52.

[6]胡建华,贾建伟,吕文良,等.肝硬化中西医结合诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(11):2543-2549.

[7]孙琛,罗冰,张迪娜,等.行为转变模型导向下饮食管理对食管胃底静脉曲张套扎术后患者饮食依从性与营养状况的影响[J].河北医药,2024,46(22):3420-3424.

[8]潘泓,王春.失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术后患者中的应用效果[J].中国当代医药,2024,31(08):31-34.

[9]危君.信息化延续性护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜套扎术患者的影响[J].医疗装备,2024,37(20):140-142+146.

[10]彭琴,许晓琼,罗嫩苗,等.“5A护理”模式联合八段锦训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复效果和生活质量的影响[J].山西医药杂志,2024,53(21):1647-1650.

项目名称：5A护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张套扎术患者中的应用 ；项目编号：Y24038