神经外科开颅手术患者术后颅内压监测的护理配合与并发症处理

【摘要】目的：探讨神经外科开颅手术患者术后颅内压监测的护理配合与并发症处理。方法：选择于2024年1月-2024年12月期间在我院接受开颅手术并进行术后颅内压监测的患者60例，将其按随机分组方法分为对照组和观察组，对照组和观察组各30例，其中对照组采取常规护理方法，观察组在对照组的基础上，采用系统护理配合措施。对比两组患者的颅内压监测控制效果、并发症发生率及住院时间。结果：观察组颅内压监测控制效果优于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：系统化的护理配合措施能够有效提高神经外科开颅手术患者术后颅内压监测的效果，减少并发症的发生，缩短住院时间，有较高应用价值。

【关键字】开颅手术；神经外科；术后颅内压监测；护理配合；并发症

颅内压（Intracranial Pressure, ICP）监测是神经外科开颅手术后管理的重要组成部分[1]。准确的ICP监测不仅有助于及时发现和处理颅内高压，还能为后续治疗提供科学依据。然而，ICP监测过程中可能会出现一系列并发症，需要护理人员密切配合，采取有效措施进行预防和处理[2]。本研究旨在探讨神经外科开颅手术患者术后颅内压监测的护理配合与并发症处理方法。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2024年1月-2024年12月期间在我院接受开颅手术并进行术后颅内压监测的60例患者为研究对象。将其按随机分组，分为对照组（30例，男18例，女12例，年龄22-78岁，平均年龄40.85±5.36岁）和观察组（30例，男19例，女11例，年龄23-79岁，平均年龄41.05±5.55岁）。纳入标准：（1）接受开颅手术；（2）术后需进行颅内压监测；（3）家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肺疾病；（2）术前已存在颅内感染；（3）凝血功能障碍。患者的基本信息进行比较，结果显示没有统计学上的显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规护理方法

对照组：采用常规护理措施，包括定期记录ICP数值、保持监测设备正常运行、观察患者的精神状态和瞳孔变化等，同时观察和预防并发症[3]。

1.2.2系统护理配合措施

观察组在常规护理基础上，实施系统化的护理配合措施：

（1）基础护理：床头抬高20°～30°，持续吸氧（2～4 L/min），SpO₂维持在96%～100%，持续心电监护。每小时记录ICP及生命体征（心率、呼吸、血压、瞳孔）。保持病房温湿度适宜，减少声光刺激，确保环境安静，利于患者休息与恢复。

（2）体温管理：体温增高可以增加脑组织代谢，增加血流及颅内压。因此，对于高热患者应积极采取降温措施，但也要避免寒战。

（3）体位护理：颅脑损伤患者头部应抬高30度为宜。保证患者处于舒适卧位，任何能影响颈静脉回流的因素同样能够增加颅内压。任何时候都要保持颈部和躯干轴线正位伸直，避免颈部静脉扭曲影响回流，避免膝部和髋部过度屈曲，患者的足跟部用软枕头垫高以防压疮。气管切开的患者每班检查气管系带的松紧度，采用单向系带法，及时调整系带的松紧度，以能塞入一根手指为宜。轴线翻身，对于去除骨瓣的患者，头部偏向一侧，不要压迫骨窗。使用透气柔软材质的U型枕，也可有效预防后枕部压疮。

（4）呼吸道阻塞：呼吸道阻塞会导致患者呼吸困难、缺氧，行气管切开术后缺氧状态改善，颅内压下降，可避免病情进一步加重。对于气管切开的患者需要注意及时吸痰，负压200～300 mmHg，每次≤15秒。吸痰前予2分钟100%纯氧，防止缺氧致ICP升高。维持PaCO₂在30～35 mmHg，避免过度通气或CO₂蓄积。

（5）尿潴留或排便困难：导尿管阻塞、尿潴留或患者用力排便均可使腹压增加，进而导致ICP升高。因此，须保持导尿管通畅，避免导尿管扭曲、受压、打折。

（6）并发症处理：颅内出血：密切观察患者意识状态和生命体征，一旦发现异常立即通知医生，并做好紧急处理准备。感染：随着颅内压监测探头留置时间的增加，感染风险呈上升趋势。在感染防控中，需规范抗生素的使用策略，同时强化监测系统的精细化护理。拔管操作时需严格确认探头结构的完整性，除通过肉眼及器械检查确保无断裂或残留外，还应常规采集探头样本进行细菌培养，以排除隐性感染可能，避免因漏诊导致治疗延误。导管堵塞或移位：定期检查导管位置，避免过度活动导致导管移位或堵塞，必要时重新置入导管。脑水肿：根据ICP数值调整脱水药物的使用剂量，必要时采取手术减压。

1.3 观察指标

（1）ICP控制效果：记录两组患者术后ICP数值的变化情况。

（2）并发症发生率：统计两组患者术后颅内出血、感染、导管堵塞或移位、脑水肿等并发症的发生情况。

（3）住院时间：记录两组患者的平均住院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0进行统计学数据分析，对于计量资料用（x̄±s）的形式进行描述。并通过执行t检验来评估两组数据间的差异情况；使用百分比（%）来表示计数数据，通过χ2检验来分析各组之间的差异。当P值小于0.05时，意味着数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1 颅内压监测控制效果比对

观察组颅内压监测控制效果为，术后第1天（12.82±2.51）mmHg、术后第3天（12.38±2.49）mmHg、术后第5天（11.95±2.38）mmHg，低于对照组的术后第1天（15.28±3.15）mmHg、术后第3天（14.83±2.94）mmHg、术后第5天（14.59±2.83）mmHg；（t=3.345，P=0.001，t=3.483，P=0.001，t=3.911，P=0.001，P＜0.05）。

2.2 并发症发生率比对

观察组并发症发生率结果为，颅内出血1例（3.33%），感染0例（0.00%），导管堵塞或移位0例（0.00%），脑水肿1例（3.33%），总发生率是6.67%；对照组并发症发生率结果为，颅内出血2例（6.67%），感染2例（6.67%），导管堵塞或移位2例（6.67%），脑水肿3例（10.00%），总发生率是30.00%；x2=5.455，P=0.020，（P＜0.05）。

2.3住院时间比对

观察组住院时间结果为（10.52±2.51）d，短于对照组的住院时间（13.25±3.15）d；（t=3.713，P=0.001，P＜0.05）。

3 讨论

颅内压监测是评估开颅术后患者脑功能状态、指导临床治疗和判断预后的关键手段[4]。然而，监测过程受多种因素影响，且存在感染、出血、导管堵塞等并发症风险[5]。因此，科学、规范、全面的护理配合至关重要。  

本研究结果显示，观察组在术后第1天、第3天和第5天的颅内压数值均显著低于对照组（P＜0.05），这表明系统化的护理配合措施能够有效优化颅内压的监测与控制。在基础护理方面，将床头抬高20°～30°并持续吸氧，有助于改善脑组织的氧供，降低脑组织代谢率，从而减少脑血流对颅内压的影响。同时，每小时详细记录ICP及生命体征，使护理人员能够及时发现颅内压的细微变化，为医生调整治疗方案提供及时、准确的信息，有利于更精准地控制颅内压[6]。观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。在感染防控方面，随着颅内压监测探头留置时间的延长，感染风险增加。观察组规范了抗生素的使用策略，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生，同时强化监测系统的精细化护理，如定期更换监测设备配件、保持伤口清洁干燥等，从源头上减少了感染的发生机会[7]。在拔管操作时，严格确认探头结构的完整性，并常规采集探头样本进行细菌培养，这一举措能够及时发现隐性感染，避免因漏诊而导致感染加重。

本研究还发现，观察组的住院时间短于对照组（P＜0.05）。这主要得益于系统护理配合措施在多个方面的积极作用。一方面，有效的颅内压控制使得患者的病情得到更快速的稳定，减少了因颅内压波动导致的病情反复和延长治疗时间的情况。另一方面，较低的并发症发生率避免了因并发症引发的额外治疗和康复过程，使患者能够更顺利地进入康复阶段，从而缩短了住院时间。

综上，护理配合与并发症处理能够有效提高神经外科开颅手术患者术后颅内压监测的效果，减少并发症的发生，缩短住院时间，有较高应用价值。

参考文献

[1] 裴兵兵,王涛,杨旋,等.颅内压监测下控制性减压辅助治疗在重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2025,10(16):76-79.

[2] 岳学智.开颅血肿清除术联合有创颅内压监测对脑出血脑水肿期患者的应用价值分析[J].临床研究, 2024, 32(2):23-26.

[3] 毕永延,徐福林,吴少帅,等.颅内压监测在老年颅脑损伤治疗中的疗效观察[J].老年医学与保健, 2023, 29(4):683-685.

[4] 陈正钢,沈李奎,尚海龙,等.颅内压监测辅助开颅血肿清除术治疗颅脑损伤患者效果及其预后影响因素分析[J].现代生物医学进展, 2024(003):024.

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[6] 张效东,王杰敏,张庆海,等.开颅术后患者经眼眶超声颅内压动态管理方案的构建与应用[J].护理学杂志, 2024, 39(23):24-29.

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