分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血患者护理中的应用

摘要：目的 探讨分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血（UGIB）患者中的应用效果。方法 纳入 30 例 UGIB 患者，随机分为对照组（15 例，单一心理护理）与实验组（15 例，联合护理）。比较临床指标、负性情绪、自护能力、护理依从性及满意度。结果 实验组消化道出血量、二次出血率低于对照组，出血症状消失时间、住院时间更短（P<0.05）；焦虑 / 抑郁评分更低，自护能力、依从性及满意度更高（P<0.05）。结论 联合护理可优化救治效果，改善心理状态与自护能力，具推广价值。

关键词：分级式急诊护理；心理护理；上消化道出血；护理应用

Application of Tiered Emergency Nursing Combined with Psychological Care in the Management of Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

Abstract：Objective To investigate the efficacy of combined tiered emergency nursing and psychological care in patients with acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Methods Thirty UGIB patients were randomly assigned to a control group (n=15, single psychological care) and an experimental group (n=15, combined care). Clinical indicators, negative emotions, self-care ability, nursing compliance, and satisfaction were compared. Results: The experimental group demonstrated lower gastrointestinal bleeding volume and secondary bleeding rates compared to the control group, along with shorter time to resolution of bleeding symptoms and shorter hospitalization duration (P<0.05). Anxiety/depression scores were lower, while self-care ability, compliance, and satisfaction were higher (P<0.05). Conclusion: Combined nursing care optimizes treatment outcomes, improves psychological status and self-care ability, and holds value for broader implementation.

Keywords: Triage-based emergency care; Psychological care; Upper gastrointestinal bleeding; Nursing application

急性上消化道出血（UGIB）是急诊科常见危急重症，具有起病急、病情变化快、再出血率高等特点，严重威胁患者生命安全。传统单一心理护理虽能缓解患者负性情绪，但缺乏对病情的分层管理，难以满足不同危重症患者的急救需求。分级式急诊护理基于风险评估对患者进行分层干预，可实现医疗资源的精准分配，而心理护理则通过情绪干预降低心理应激对病情的影响。本研究通过对比单一心理护理与联合护理方案的效果，探讨分级式急诊护理联合心理护理在UGIB患者中的应用价值。

1对象

对象

选取2024年8月—2025年8月黔江区中医院收治的30例UGIB患者，纳入标准：①符合UGIB临床诊断标准；②发病至就诊时间≤48h；③意识清晰，无精神障碍；④签署知情同意书。排除标准：①病历资料缺失；②合并其他部位出血或重大器官疾病；③中途退出研究。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，各15例。两组患者在年龄、病因、病情严重程度等基线资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入及排除标准

纳入标准：①经病史采集、体格检查、实验室检查、内镜检查及CT影像学检查，符合《急性上消化道出血诊治指南》中UGIB临床诊断标准，即屈氏韧带以上消化道出血，伴呕血、黑便或粪隐血试验阳性；②患者自发病至就诊时间≤48小时，确保处于急性出血期；③患者意识清醒，具备正常沟通能力，无认知障碍或精神疾病史，可配合完成心理评估及护理干预；④患者及家属充分了解研究目的、方法及风险，自愿签署知情同意书[1]。

排除标准：①临床病历资料缺失或不完整，影响病情评估及疗效观察；②合并上消化道以外部位出血或出血原因为非消化系统疾病；③合并严重基础疾病，如心功能衰竭、终末期肝病、肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期或凝血功能严重障碍；④妊娠或哺乳期女性；⑤因转院、病情恶化死亡或主动退出研究，导致无法完成全程观察者。

方法

本研究采用随机对照试验设计，将30例UGIB患者按随机数字表法分为对照组（15例，单一心理护理）与实验组（15例，分级式急诊护理联合心理护理）。两组均接受常规治疗，包括吸氧、心电监护、容量复苏及止血药物应用（必要时内镜止血）。对照组实施心理护理，内容包括疾病宣教、情绪疏导、放松训练及随访指导；实验组基于BRS风险评分分层，对低危患者（<6分）侧重病情监测与康复指导，中高危患者（≥6分）启动紧急护理流程，并结合病情阶段实施分阶段心理干预，如急诊期即时安抚、稳定期认知干预及康复期随访支持[2]。

观察指标包括临床疗效、负性情绪、自护能力、护理依从性（Morisky问卷）及满意度。数据采用SPSS23.0分析，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，以P<0.05为差异显著。

观察指标

①临床指标：消化道总出血量、二次出血发生率、出血症状消失时间、总住院时间；②负性情绪：采用SAS、SDS量表评分；③自护能力：ESCA量表；④护理依从性：Morisky问卷；⑤护理满意度：自制问卷。

统计学处理

采用SPSS23.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较

实验组消化道总出血量、二次出血率显著低于对照组，出血症状消失时间及住院时间显著缩短（P<0.05），见表1。表1数据显示，实验组在消化道总出血量、二次出血率均显著低于对照组，且出血症状消失时间、住院时间显著缩短（P<0.05）。这表明分级式急诊护理联合心理护理能更高效控制出血、减少复发，缩短病程，核心原因在于分级护理对中高危患者的紧急资源倾斜与心理护理对情绪应激的抑制[3]。

表1临床指标比较

2.2两组患者负性情绪与自护能力比较

表2结果显示，护理后实验组SAS（焦虑）评分、SDS（抑郁）评分均显著低于对照组，且自护能力ESCA评分显著更高（P<0.05）。说明联合护理通过分阶段心理干预有效缓解了患者焦虑抑郁情绪，同时通过分级康复指导提升了自我护理能力，形成“情绪改善-依从性提高-自护能力增强”的良性循环。

表2 负面情绪与自护能力比较

2.3两组患者护理依从性与满意度比较

实验组护理完全依从率和满意度显著高于对照组，反映出分级式急诊护理的规范化流程与心理护理的个性化支持增强了患者对治疗的信任与配合度。护理满意度的提升也与“生理需求快速响应”和“心理需求精准满足”直接相关，体现了“生物-心理-社会”医学模式在急诊护理中的实际价值。

3讨论

3.1 分级式急诊护理提升救治效率

本研究中，实验组通过BRS评分对患者进行风险分层，针对中高危患者优先分配急救资源，显著缩短了出血症状消失时间与住院时间，降低了二次出血率。这与分级护理实现了"急危重症优先处理、轻症患者精准监测"的资源优化配置有关，避免了传统护理的"平均用力"，符合急诊医学"时间就是生命"的原则[4]。

3.2 联合护理改善心理状态与自护能力

对照组单一心理护理虽能缓解情绪，但缺乏与病情严重程度的匹配性。实验组在分级护理基础上，对中高危患者加强即时心理安抚，对低危患者侧重康复期认知干预，形成了"生理急救-心理支持-自护能力培养"的闭环管理。结果显示，实验组SAS/SDS评分更低，ESCA评分更高，表明联合护理通过精准心理干预，不仅减轻了负性情绪，还提升了患者对疾病的自我管理能力，这对降低复发风险具有重要意义。

3.3 护理依从性与满意度的协同提升

实验组护理依从性与满意度的提高，得益于分级护理的规范性与心理护理的人性化。分级护理通过明确的风险分层与操作流程，让患者感受到治疗的系统性；心理护理通过分阶段干预，满足了不同病情患者的情感需求，增强了护患信任。这种"技术+人文"的双重干预，符合现代医学模式对护理服务的要求。

4 局限性与展望

本研究样本量较小（30 例），且为单中心研究，可能影响结果的普适性。未来可扩大样本量，开展多中心对照研究，并进一步探索分级护理与心理护理的最佳结合模式，为 UGIB 患者提供更精准的护理方案。

分级式急诊护理联合心理护理可有效改善 UGIB 患者的临床预后，缓解负性情绪，提升自护能力与治疗依从性，是一种高效、人性化的护理模式，具有良好的临床推广价值[5]。

参考文献

江英,熊昭辉.分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血患者护理中的应用[J].中国医药指南,2024,22(01):112-115.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.01.033.

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黄晓铭,蔡燕明.循证医学指导下的分级诊疗联合急诊护理对急性胰腺炎患者的影响[J].黑龙江中医药,2024,53(06):360-362.

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