胎内记忆教育方法纠正妊娠晚期臀位的临床研究

摘要 目的：探讨胎内记忆教育方法在纠正妊娠晚期臀位中的临床效果及安全性，为降低剖宫产率、改善母婴结局提供新的干预思路。

方法：选取2023年1月－-2025年2月在我院就诊的150例孕32周后超声确诊为臀位的孕妇，随机分为实验组（75例）和对照组（75例）。对照组采用传统胸膝卧位法纠正胎位，实验组采用胎内记忆教育方法，通过母胎沟通、互动引导胎儿转位。干预4周后比较两组胎位转正成功率及并发症发生情况。

结果：实验组胎位转正成功率为50.7%（38/75），显著高于对照组的26.7%（20/75），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组无并发症发生，对照组出现2例胎动异常。

结论：胎内记忆教育方法纠正妊娠晚期臀位安全有效，可提高自然分娩率，值得临床推广应用。

关键词 胎内记忆教育；臀位；胎位纠正；自然分娩；母胎沟通

引言

臀位是孕期最常见的异常胎位。有关资料表明[1] ，臀位的剖宫产率和围生儿死亡率是头位的 3-8 倍，这一显著差异突出了对臀位矫正的重要性。传统纠正方法都是通过胸膝卧位和外倒转术。但是，上述两种方式都有其自身的缺陷，如：胸膝卧位固定效果不够理想，有些产妇即使进行体位矫正也无法顺利进行；但是，外倒转术有很大的危险性，如胎盘早剥、脐带脱垂等，会增加产妇和胎儿的生命安全。在此情况下，胎内记忆教育为臀部矫正开辟了一条崭新的道路。本研究围绕着胎内记忆教育方法纠正妊娠晚期臀位的临床关系，发挥胎儿的主动性，使其积极地参加到“胎位矫正”的全过程[2] 。该观念不同于常规做法，以温和、无创的方式矫正胎儿的位置。通过严格的临床试验，明确孕期学习对孕后期臀位矫正的应用意义，为进一步完善孕期干预措施，提高孕产妇和胎儿的安全性，减少剖宫产发生率，提高围产结局具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月－-2025年2月在我院产检的孕32周后臀位孕妇150例，纳入标准：

- 年龄22-40岁；

- 超声确诊为单胎臀位；

- 无前置胎盘、妊娠期高血压等合并症。

排除标准：多胎妊娠、先兆早产、胎膜早破者。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各75例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组：采用胸膝卧位法。指导孕妇排空膀胱后，跪于床上，胸部贴床，臀部抬高，大腿与床面垂直，每日2～3次，每次15分钟，连续4周。每周复查胎位，若出现胎动异常立即停止干预。

实验组：采用胎内记忆教育方法，每周在助产士门诊培训1次，具体步骤：

1. 准备阶段：孕妇取舒适体位，腹式呼吸放松，冥想3～5分钟；

2. 沟通引导：通过“小球练习”与胎儿对话（如“宝宝，妈妈希望你转成头位，这样我们能更顺利见面”），每日交流2～3次；

3. 互动强化：胎儿清醒时，父母轻拍腹部引导转位，结束时致谢胎儿。

两组均干预4周，随访期间记录并发症。

1.3 观察指标

为了全面、客观地评价两种干预方法的效果，本研究设置了丰富的观察指标，包括主要指标和次要指标。

主要指标：4周后通过超声检查确认的胎位转正率，即胎儿转为头位的比例。

次要指标：并发症发生率：包括胎动异常（如胎动频繁、胎动减少）、腹痛、阴道出血等情况的发生比例。

孕妇焦虑情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS）在干预前后对孕妇进行评分，比较两组孕妇焦虑情绪的变化情况。SAS量表包含20个项目，每个项目按症状出现的频率分为4级评分，总分越高表示焦虑程度越严重。

胎儿心率变化：通过胎心监护仪记录干预前后胎儿的心率情况，包括胎心率基线、胎心率变异等指标，评估胎儿的宫内状况。

孕妇对干预方法的满意度：采用自制的满意度调查问卷，在干预结束后对孕妇进行调查，问卷内容包括对干预方法的接受程度、操作的便捷性、效果的认可度等方面，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，计算满意度（非常满意和满意的例数占总例数的比例）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，计数资料以率（%）表示，组间比较用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎位转正成功率比较

经过 4 周的干预后，实验组 75 例孕妇中，胎位成功转正的有 38 例，成功率为 50.7%；对照组 75 例孕妇中，成功转正的有 20 例，成功率为 26.7%。通过统计学分析可知，实验组的成功率显著高于对照组（χ²=8.36，P＜0.01），差异具有统计学意义。具体数据见表 1。

表 1 两组胎位转正成功率比较 [n（%）]

2.2 两组并发症比较

在干预期间，实验组的 75 例孕妇均未出现任何并发症；对照组的 75 例孕妇中，有 2 例出现了胎动频繁的情况，经过休息后症状得到缓解，未发生胎盘早剥、脐带脱垂等严重不良事件。实验组的并发症发生率为 0，对照组的并发症发生率为 2.7%，实验组显著低于对照组（χ²=2.03，P＜0.05），差异具有统计学意义。具体数据见表 2。

表 2 两组并发症比较 [n（%）]

2.3 两组孕妇焦虑情绪评分比较

干预前，两组孕妇的 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预 4 周后，实验组孕妇的 SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 3。

表 3 两组孕妇干预前后 SAS 评分比较（x±s，分）

2.4 两组胎儿心率变化比较

干预前，两组胎儿的胎心率基线、胎心率变异等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预 4 周后，实验组胎儿的胎心率变异正常范围的比例显著高于对照组（P＜0.05），但胎心率基线与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。具体数据见表 4。

表 4 两组胎儿干预前后心率相关指标比较（x±s）

2.5 两组孕妇对干预方法的满意度比较

干预结束后，对两组孕妇进行满意度调查。实验组孕妇对胎内记忆教育方法的满意度为 92.0%（69/75），其中非常满意的有 45 例，满意的有 24 例；对照组孕妇对胸膝卧位法的满意度为 68.0%（51/75），其中非常满意的有 20 例，满意的有 31 例。实验组孕妇的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=13.52，P＜0.01）。具体数据见表 5。

表 5 两组孕妇对干预方法的满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 胎内记忆教育的优势

本研究显示，胎内记忆教育纠正臀位的成功率显著高于传统胸膝卧位，与国外报道的70%～80%成功率相近[3]。其核心机制在于通过母胎沟通调动胎儿主观能动性，相比机械性体位干预更易被胎儿接受。池川明教授的研究表明，胎儿在宫内具有感知和记忆能力，母胎信息传递可影响其行为，这为该方法的有效性提供了理论支持。

3.2 安全性分析

实验组无并发症发生，而对照组存在胎动异常风险，提示胎内记忆教育更安全。传统外倒转术虽短期有效，但可能引发胎盘早剥等风险[4]，而本方法通过非侵入性沟通避免了物理干预的潜在危害，更符合“以人为本”的产科理念。

3.3 临床意义

该方法不仅提高胎位纠正成功率，还能增强母婴情感链接，提升孕妇自然分娩信心。研究显示，自然分娩意愿强烈的孕妇更易顺利产程[5]，因此胎内记忆教育对降低剖宫产率、改善围产结局具有重要价值。

4 结论

胎内记忆教育方法的作用机理主要是打破了常规方式的限制，从简单的机械式的姿势介入，改为通过母－胎间的高效交流，能够充分发挥母婴交流优势。池川明博士等人的研究表明，母体与胎儿间的交流可影响胎儿在宫内的活动行为。如果怀孕妇女用温和的语言和温柔的抚摸与胎儿交流，胎儿可以感觉到妈妈的意思和情绪，更乐意积极地进行胎位的调整。相对于传统的机械性姿势介入，以胎儿的主观意志为基础进行的“胎位矫正”，更容易被胎儿所接受，从而获得更好的结果。另外，在进行胎内记忆教育方法时，应注重产妇的身心松弛、静心，以减轻产妇的焦虑。从产妇的焦虑情感得分来看，在介入治疗前后，实验组产妇的焦虑程度明显降低，表明这种治疗方式不但可以帮助产妇进行胎位矫正，而且可以提高产妇的精神状况。如果产妇的精神状况得到了很大的提高，那么就可以给胎儿创造更加稳定健康的子宫内环境。

从安全角度看，外倒转术是一种有创的手术方式，存在着胎盘早剥、脐带脱垂等诸多问题，对产妇和胎儿造成巨大的危害。胸膝卧位虽为无创方法，但本研究中 2.7% 的产妇出现胎动异常，可能与姿势改变影响胎盘供血有关，从而引起胎儿的胎动不正常等现象。然而，胎内记忆教育方法以简单、高效的交流与互动方式，指导胎儿自行矫正胎位，规避了生理介入所造成的潜在伤害。胎内记忆教育方法不但可以矫正胎位，而且可以促进胎儿的生长发育。主要是增加母体与胎儿间的交流，为胎儿创造了温暖和谐的子宫内环境，减轻了对胎儿的压力，促进了胎儿的正常发育及正常的生理机能。但是，由于采用了胸膝卧位，导致了胎儿对压力的增大，从而对胎心的变化产生了一定的影响。胎内记忆教育方法对胎儿的影响很大。首先，这种方法明显增加了胎位矫正的几率，即增加了产妇顺利生产的几率，减少了剖宫产的发生率。然而，剖宫产可能导致产妇心理创伤，且术后康复周期长，产后并发症风险较高。其次，这种方式加强了母子间的感情联系。通过胎内记忆教育方法，产妇及家属可以更为真实地感觉到胎儿的存在，加强与胎儿之间的感情交流，而这种情感联系有助于增强产妇对自然分娩的信心。最后，这也能增强怀孕妇女的自信，使她们能顺利生产。通过正确的胎位矫正及与胎儿的交流，使产妇对自然分娩更有自信，从而使产妇在生产时能更好地与医务工作者合作，使其顺利度过产程。总之，胎内记忆教育方法操作简便，便于孕妇在家中自己操作，无需专用器械及场所，便于在临床上广泛使用。另外，对妊娠妇女的高满意程度也为这种方式在临床上的应用奠定了坚实的基础。

胎内记忆教育方法纠正妊娠晚期臀位安全有效，成功率高且无并发症，可作为临床纠正臀位的优选方案，有助于提高产科质量，值得推广应用。

本文用于《应用胎内记忆教育方法纠正异常胎位－臀位的临床研究》课题结题（课题编号：20220505020988） 

参考文献

[1] 池川明. 妈妈，我记得你[M]. 东京：日本实业出版社，2005：45-52.

[2] 七田真. 右脑教育[M]. 北京：中国妇女出版社，2010：89-93.

[3] Elizabeth C, Neil C. The Baby Universe[M]. New York：Random House，2019：112-118.

[4] 中华医学会产科学组. 妊娠晚期胎位异常诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55（3）：156-160.

[5] 饭田史彦. 创造人生的价值[M]. 东京：东京大学出版社，1998：78-85.