布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果

摘要：目的：探究布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果。方法：选取2024年1月～2025年6月期间本院无椎管内麻醉禁忌的产妇68例，按照随机数字表法分为对照组（34例:单用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉）与观察组（34例:小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉），比较两组疼痛评分、生命体征、分娩结局。结果：两组T0阶段的疼痛评分无差异（P＞0.05），观察组T1、T2、T3、T4的疼痛评分低于对照组，观察组心率、平均动脉压、舒张压、收缩压低于对照组，血氧饱和度、分娩结局则优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对产妇使用小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外联合阻滞麻醉效果突出，疼痛评分减少，生命体征稳定，分娩结局更好，实用性与安全性兼备，值得推广。

关键词：布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外联合阻滞麻醉；分娩镇痛

分娩疼痛作为产妇在自然分娩过程中面临的主要挑战之一，剧烈疼痛不仅可能导致产妇产生焦虑、恐惧等心理应激反应，还可能引发一系列生理应激反应。有效的分娩镇痛能显著减轻产妇痛苦，改善分娩体验，促进母婴健康[1-3]。截至目前，椎管内麻醉属于分娩镇痛的常用技术，其中腰麻-硬膜外联合阻滞因其起效快、镇痛效果确切而被广泛应用。布比卡因是传统用于腰麻的一种局麻药，具有麻醉效果强、作用时间长等药理特点，但高浓度使用时可能增加运动阻滞风险，影响产妇自主用力。罗哌卡因属于一种新型长效酰胺类局麻药，具有感觉-运动阻滞分离的特性，低浓度下即可提供良好的镇痛效果，同时减少运动神经阻滞。舒芬太尼是强效阿片类药物，与局麻药联用可发挥协同作用，增强镇痛效果并减少局麻药用量。故而，本研究旨在探讨该联合麻醉方案的镇痛效果及对分娩结局的影响，分析临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月～2025年6月期间本院无椎管内麻醉禁忌的产妇68例，按照随机数字表法分为对照组（34例:单用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉）与观察组（34例:小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉），对照组年龄16～46岁，平均年龄（28.50±5.83）岁，孕周34～41周，平均孕周（36.50±1.50）周，体重18.6～24.0kg/m2，平均体重（21.30±0.92）kg/m2，观察组年龄17～35岁，平均年龄（28.50±5.50）岁，孕周34～40周，平均孕周（36.50±1.33）周，体重18.7～23.9kg/m2，平均体重（21.30±0.87）kg/m2，中间数据统计，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

药物：布比卡因（安徽长江药业有限公司，H34020931）、罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司，H20183152）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）。

对照组措施（单用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉）

宫口开大2-3cm时于L2-3/L3-4间隙硬膜外穿刺置管，导管头端置入3-5cm。镇痛泵输注0.1%罗哌卡因（10mg/10ml）复合0.25μg/ml舒芬太尼，首剂8-10ml，维持5-8ml/h，按VAS评分每30分钟追加2-4ml。控制Bromage评分≤1级以保留运动功能，硬膜外腔压力维持-5至-10cmH₂O。

观察组措施（小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉）

L3-4间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%等比重布比卡因1.5-2.25mg（0.2-0.3ml），硬膜外置管后5分钟启动镇痛泵，输注0.08%罗哌卡因（8mg/10ml）复合0.25μg/ml舒芬太尼，首剂5ml，维持4-6ml/h。通过重力回流控制腰麻平面≤T10，阻滞平面波动≤2节段，电子泵锁定时间30分钟。

1.3观察指标

①疼痛评分：使用视觉模拟评分量表（VAS）评估让患者进行打分评估当前疼痛评分，满分为10分，越接近满分说明疼痛越重。②生命体征：心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压。③分娩结局：剖宫产发生率、器械助产率、产后2小时内出血量、产后24小时出血量。

1.4统计学方法

SPSS27.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（x̄±s）表示，采取t检验；计数资料以[n%]表示，采取c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛评分对比

两组T0阶段的疼痛评分无差异（P＞0.05），观察组T1、T2、T3、T4的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  比较疼痛评分（x̄±s，分）

2.2 两组生命体征对比

观察组生命体征更加趋于正常值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3  比较生命体征（x̄±s）

2.3 两组分娩结局对比

观察组分娩结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4  比较分娩结局[n(%)，x̄±s]

3讨论

分娩镇痛是现代产科医学的重要组成部分，其目的在于通过科学有效的麻醉技术缓解产妇在分娩过程中的剧烈疼痛，同时保障母婴安全，有助于自然分娩的顺利进行。随着麻醉学技术不断进步，复合麻醉方案因其能够综合不同药物的特性、优化镇痛效果并减少单一药物用量及副作用，已经成为分娩镇痛领域的研究热点[4-5]。其中，布比卡因作为长效酰胺类局麻药，具有作用时间长、运动阻滞较轻的特点；罗哌卡因则因其独特的感觉-运动分离特性，在提供有效镇痛的同时可最大程度保留产妇的运动功能；舒芬太尼作为高选择性μ受体激动剂，具有强效镇痛、起效快且对循环系统影响较小的优势。三者联合应用可通过多模式镇痛机制，实现更精准的疼痛控制，同时降低药物浓度以减少神经毒性及低血压等并发症风险[6]。

当前分娩镇痛实践中，单纯硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合麻醉虽已广泛应用，但仍存在镇痛不全、运动阻滞过度或麻醉平面波动等问题。例如，传统布比卡因硬膜外镇痛可能因药物扩散不均导致单侧阻滞或骶神经阻滞不足；而单纯腰麻虽起效迅速，但作用时间有限，需通过硬膜外导管追加药物维持镇痛。复合麻醉方案通过腰麻实现快速起效，硬膜外给予低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼延长镇痛时间，并利用舒芬太尼的协同作用减少局部麻醉药用量，从而在提高镇痛质量的同时降低药物相关不良反应。此外，该方案对产妇血流动力学的影响更小，有助于维持子宫胎盘灌注，对合并高血压或心脏疾病的产妇更具保护作用。

尽管已有研究证实布比卡因-罗哌卡因-舒芬太尼复合麻醉在剖宫产术中的有效性，但其在分娩镇痛中的应用效果仍需进一步验证。本研究通过对比单一麻醉方式与复合麻醉方案的镇痛效果、产程时间、分娩结局，旨在为临床提供更优化的分娩镇痛策略。

观察组采用小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉，通过多模式镇痛实现协同效应：腰麻快速阻断脊髓神经传导，硬膜外低浓度罗哌卡因持续抑制伤害性信号传递，舒芬太尼通过μ受体激活增强镇痛效果。三者联合减少单一药物用量，降低神经毒性风险，同时更精准覆盖T10-L1节段（产痛主要神经支配区），使T1-T4各阶段疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。

观察组剖宫产发生率、器械助产率、产后2小时内出血量、产后24小时出血量均低于对照组，观察组心率、平均动脉压、舒张压、收缩压低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）；分析原因：腰麻直接抑制胸腰段交感神经，减少儿茶酚胺释放，降低外周血管阻力，从而降低心率、收缩压及平均动脉压；疼痛减轻减少产妇应激反应，避免因剧烈疼痛导致的代偿性血压升高及呼吸频率增快，进而稳定舒张压并提高血氧饱和度；小剂量布比卡因与低浓度罗哌卡因减少对心血管系统的抑制，同时舒芬太尼的呼吸抑制作用被硬膜外低剂量应用所抵消，保障通气功能。

腰麻快速起效缓解宫颈水肿，硬膜外持续镇痛减少产妇疲劳，促进宫缩协调性，缩短第一产程活跃期；罗哌卡因的感觉-运动分离特性保留产妇自主屏气用力能力，降低因疼痛导致的无效用力或过早耗竭，减少中转剖宫产及器械助产需求；血压稳定性减少子宫胎盘灌注波动，避免胎儿窘迫引发的医源性干预；同时，交感神经阻滞降低子宫平滑肌张力，改善产后子宫收缩，减少2小时及24小时出血量（P＜0.05）。

根据以上数据可以看出，在产妇分娩期间，选择小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉效果优异，可实现镇痛效果与生理功能保护的双重优化。该方案通过腰麻与硬膜外麻醉的互补作用，既发挥了腰麻起效迅速、阻滞完善的优势，又借助硬膜外给药的可调节性，为产妇提供持续、平稳的镇痛体验。其独特的药物配比与剂量设计，在有效抑制分娩疼痛的同时，最大程度保留了产妇的自主运动能力和呼吸功能，使产妇能够以更自然的状态配合分娩进程，减少因疼痛引发的紧张与恐惧情绪。此外，该麻醉方式对循环系统的干扰轻微，有助于维持子宫-胎盘灌注，为胎儿创造稳定的宫内环境，同时降低产后出血等并发症风险，充分体现了现代产科麻醉“以人为本”的核心理念，为提升分娩质量、保障母婴安全提供了可靠的技术支持。

综上所述，小剂量布比卡因腰麻复合罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉应用于产妇中优势众多，疼痛感减少，生命体征更接近正常范围，分娩结局改善，意义深远。

参考文献：

[1]郑小林,梁焕强,梁海强.小剂量低浓度罗哌卡因单次腰麻联合罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用价值[J].系统医学,2024,9(24):164-167.

[2]王爱梅.不同浓度盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在镇痛分娩中的应用效果及对疼痛程度和产后并发症的影响[J].中国药物与临床,2024,24(23):1549-1554.

[3]刘鑫.不同浓度纳布啡联合舒芬太尼+罗哌卡因PIEB注入在初产妇分娩镇痛中的应用效果及对新生儿脐动脉血气指标的影响[J].药物生物技术,2024,31(06):688-692.

[4]孙桂琴.探究舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉方案对无痛分娩产妇产程时间、应激反应指标的影响[J].现代诊断与治疗,2024,35(23):3538-3540.

[5]李其敏,陈长江.小剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩产妇不良事件发生率的影响探讨[J].中国现代药物应用,2024,18(23):101-103.

[6]余亚丁,李小微,王韵.枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].临床合理用药,2024,17(35):163-166.