多层螺旋CT在肠梗阻放射诊断中的临床应用分析

【摘要】目的：讨论在肠梗阻放射诊断中，采取多层螺旋CT的诊断价值。方法：纳入2025年1月至9月来院诊治的疑似肠梗阻患者96例，分别行多层螺旋CT扫描与X线摄像，以手术结果作为金标准，统计并对比两种诊断方式的检出率，并就其检出病因的差异性数据进行对照分析。结果：96例疑似肠梗阻患者经病理检查，确诊肠梗阻66例；多层螺旋CT对于肠梗阻的诊断特异度、灵敏度及准确率皆要更高于腹部X线（P＜0.05）；多层螺旋CT对绞窄性、动力性及机械性肠梗阻的诊断准确率皆高于腹部X线，尤其是在动力性肠梗阻上，两组之间诊断准确率差异显著（P＜0.05）；多层螺旋CT对疾病病因的检出率98.48%更高于腹部X线的检出率68.18%（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT在肠梗阻放射诊断中有其确切应用价值，诊断效能高，且能判别疾病类型、明确疾病病因。

【关键词】多层螺旋CT；肠梗阻；诊断；病因

任意原因导致的肠内容物通过障碍都可将其统归叫做肠梗阻，亦是临床比较常见的一种急腹症，因急性状态下可能难以诊断出梗阻位置和病因，又及患者病情发展迅速，甚至于发展严重还会造成肠壁供血障碍，引起继发性的肠坏死，威胁到患者生命[1]。所以，及时、正确的诊断具有重要意义。随着多层螺旋CT于临床上的普及应用，其扫描速度快、层数多、强大后处理软件等优势被凸显及肯定，能够实现对扫描的容积图像进行多平面重组与最大密度投影等多种重建，将其用于对肠梗阻诊断，能确切提高诊断准确率，至此，多层螺旋CT也已经成为了肠梗阻诊断时的首选影像学方法[2]。我院自将多层螺旋CT用于肠梗阻放射诊断以来，亦获得了良好的效果验证，现就结合实际病例数据，将其应用情况做下文阐述，并进一步分析其诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2025年1月至9月来院诊治的疑似肠梗阻患者96例，包括男57例、女41例，年龄43-74（53.62±7.53）岁，体质量43.5~74.6（58.49±6.36）kg。纳入条件：（1）有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等疾病相关症状表现；（2）有清醒的意识；（3）理解能力良好，能和医务人员正常沟通；（4）有完整的临床资料。排除条件：（1）凝血功能方面有问题；（2）对造影剂过敏或既往有过敏史；（3）肝、肾功能上有异常问题；（4）处于妊娠期、哺乳期的女性；（5）罹患恶性肿瘤；（6）身患传染性疾病；（7）在免疫系统方面患病。

1.2 方法

1.2.1 腹部X线检查

使用数字化多功能X线诊断系统（德国西门子，型号：AXIOM Iconos R200X）进行检查，指导患者站立到平板之前，将腰和背部紧紧贴住平板，两手自然垂放在身体两侧，深呼吸，维持在屏气状，拍摄其膈肌-耻骨联合部位；同时，操作医师再通过窗位、窗宽、对比度等参数的调整，对拍摄的影像做数据分析。

1.2.2 多层螺旋CT检查

使用64排螺旋CT扫描仪，检查时，患者仰卧，指导其采取上肢紧抱头部的动作，并弯曲下肢，深呼吸，维持在屏气状，对其腹部位置进行扫描。设置参数为：层厚5mm、层距5mm，电流320mA，电压120kV。完成常规平扫后，再做增强扫描，经由周静脉注射非离子型对比剂（使用碘海醇注射液）1.5~2.0ml/s，再次扫描膈顶到下腹的范围，将所得到的图像上传至工作站进行二维、三维重建，做多平面重建分析。

对腹部X线与多层螺旋CT拍摄得到的影像图片，皆委派相同的2名影像学医师进行阅片、得到诊断结果；如果初步所得结果不一样，则在一同探讨之后得到最后结论。

1.3 观察指标

（1）统计两种检查手段的诊断结果。

（2）基于病理诊断结果的金标准，对比两种检查手段对肠梗阻的诊断效能，包括特异度、灵敏度、准确率。

（3）对比两种检查手段对不同疾病类型的诊断准确率。

1.4 统计学分析

采取SPSS 27.0软件做数据统计，表达为频数的计数值使用卡方检验，检验值P＜0.05说明数据的差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查手段的诊断结果

96例疑似肠梗阻患者经病理检查，确诊肠梗阻66例，腹部X线、多层螺旋CT诊断结果见下表1：

表1 两种检查手段的诊断结果（n）

2.2 两种检查手段的诊断效能

多层螺旋CT对于肠梗阻的诊断特异度、灵敏度及准确率皆要更高于腹部X线（P＜0.05）。见表2数据：

表2 两种检查手段的诊断效能

2.3 两种检查方式对不同疾病类型的诊断准确率

多层螺旋CT对绞窄性、动力性及机械性肠梗阻的诊断准确率皆高于腹部X线，尤其是在动力性肠梗阻上，两组之间诊断准确率差异显著（P＜0.05）。表3：

表3 两种检查方式对不同疾病类型的诊断准确率[n（%）]

2.4 两种检查方式对疾病病因的检出率

多层螺旋CT对疾病病因的检出率98.48%更高于腹部X线的检出率68.18%（P＜0.05）。表4：

表4 两种检查方式对疾病病因的检出率[n（%）]

3 讨论

肠梗阻指的是肠内容物于肠道里的通过受到阻断，由复杂原因引发。发病之初，梗阻的肠段会先发生在解剖、功能性上的变化，之后就是出现体液、电解质丢失，最后严重时或许会走向休克、死亡的结局[3]。若是能够在早期阶段便尽快、准确的诊断出梗阻病因、明确疾病的不同类型，既能有效阻断病情进展，又能为接下来的治疗制定针对性方案。

本文研究结果发现，多层螺旋CT检查在肠梗阻诊断特异度、灵敏度和准确率上，皆要高于腹部X线，同时多层螺旋CT对绞窄性、动力性及机械性肠梗阻的诊断准确率皆高于腹部X线，尤其是在动力性肠梗阻上，两组之间诊断准确率差异显著。对此进行原因分析，多层螺旋CT存在着更高的图像清晰度和分辨率，并无很大辐射损伤，检查时患者比较舒适，受检区域范围覆盖大、层次多，所以能使医师明确病灶大小、范围、血供等情况，从而提高诊断效能[4]。而不同疾病类型的发病原因也都各不相同，如绞窄性肠梗阻多是因为肠系膜血管受到了压迫或者是发生栓塞造成了堵塞，使肠管丧失活力，机械性肠梗阻也是最常见的一种疾病类型，常见原因是肠腔堵塞，像是异物、粪块等，但通常此类病因造成的肠梗阻病情不甚严重[5]。因为患病者都是中、老年群体，特别是老年人本身的机体功能会随着年龄增长发生退化，肠胃功能随之降低，不仅梗阻发生率高，而且疾病致死风险也比较大，所以肠梗阻发生后及时治疗非常重要。而有效的治疗方式可以及时扭转病情、促进机体恢复，但前提是能够确定病灶情况，了解疾病类型和病因，才是制定精准治疗方案的重要依据。

腹部X线检查方式没有很高的空间分辨率，不能做到对患者肠梗阻血运情况的明确，对于发病原因的判定准确率也比较低，整体上来讲诊断率都比较低。而多层螺旋CT检查方式因为可以快速扫描患者全腹，可以很大程度上规避掉肠蠕动或呼吸等因素带来的伪影影响，所以对于病灶位置的显现会比较清晰，有利于医师全面观察到病灶位置的细节，再进一步结合以多平面重建技术，使三维重建弥补X线的不足之处，实现多角度下对肠梗阻位置的观察，在横截面图像上清晰展现出肠管扩张的实际内径，将病灶位置和四周正常组织之间的关系清晰显示出来[6]。因此，经过多层螺旋CT的诊断，清晰显示出患者肠壁、肠腔等位置，梗阻疾病类型、发生原因都能够得到很好的判断，可以提高临床诊断准确率。

从而可知，多层螺旋CT在肠梗阻放射诊断中有其确切应用价值，诊断效能高，且能判别疾病类型、明确疾病病因。

参考文献

[1] 缪刚刚,王科,余洋. 多层螺旋CT在急性肠梗阻的病因诊断及手术治疗中的应用标准[J]. 中国标准化,2023(2):229-232.

[2] 李齐勇,杨慧,曹劲松,等. T3～T4期结肠癌伴淋巴结转移的多层螺旋CT影像表现及其与Glut-1、VEGF的相关性研究[J]. 实用放射学杂志,2022,38(12):2007-2010.

[3] 李丽,李燕梅,冯丽娟,等. 多层螺旋CT对术后早期炎性肠梗阻的诊断价值[J]. 现代消化及介入诊疗,2022,27(9):1197-1200.

[4] 刘林泉,江明,朱大兵. 多层螺旋CT诊断急腹症的临床效果分析[J]. 现代仪器与医疗,2022,28(2):39-42.

[5] 李学敏,佘雯. 小儿囊肿型肠重复畸形多层螺旋CT和超声影像学特点分析[J]. 海南医学,2021,32(8):1017-1019.

[6] 李晓阳,田立斌. 结肠神经节缺乏症的临床和多层螺旋CT诊断[J]. CT理论与应用研究,2023,32(4):553-558.