揿针联合综合训练治疗小儿弱视的疗效观察

[摘要] 目的：揿针联合综合训练治疗小儿弱视的疗效观察。方法：纳入研究的为82例在广东省梅州市中医医院接受治疗的小儿弱视患者，入院时间为2023年1月～2025年6月，以随机数字表法分为两组，对其实施前瞻性分析。对照组接受综合训练，观察组接受综合训练联合揿针治疗。对比两组治疗效果、视力以及视功能改善情况。结果：治疗后，两组总有效率对比，观察组更高（P＜0.05）；观察组立体视、PRA、NPC指标显著低于对照组，AMP、AF、NRA指标显著高于对照组（P＜0.05）；观察组最佳矫正视力高于对照组（P＜0.05）。结论：小儿弱视接受揿针联合综合训练治疗疗效显著，患儿的视力以及视功能得到显著改善，临床应用价值显著。

【关键词】揿针；综合训练；小儿弱视；临床价值

弱视是一种以功能性视觉障碍为主要特征的发育性眼病，其临床特点为在排除器质性病变的前提下，最佳矫正视力仍低于同龄儿童正常水平[1]。流行病学研究表明[2]，弱视的干预时机与疗效呈显著负相关，最佳治疗窗口期为3-6岁，9岁后视觉神经系统可塑性明显降低，疗效显著下降。若未及时干预，可能导致永久性视觉缺陷，进而影响患者的职业选择、社会适应能力及生活质量。中医对弱视的诊疗具有独特理论体系，认为其病机关键在于"先天禀赋不足，后天失养"，主要涉及肝、肾两脏功能失调[3]。临床常用干预手段包括内治法与外治法。其中针灸疗法通过调节经络气血，改善目系营养供给，其核心治疗原则为"补肾填精、通络明目"。传统毫针疗法虽疗效确切，但存在治疗时长超出儿童注意力集中时限，针刺疼痛导致患儿依从性差等问题[4]。为优化治疗方案，本研究创新性采用揿针替代传统毫针，凭借微痛、可留置等优势提高患儿对治疗的接受度。通过联合现代视功能训练，构建"经络调节-视觉刺激"协同干预模式，以期提高弱视康复效果。本研究旨在系统评估该综合方案的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料   

纳入研究的为82例在广东省梅州市中医医院接受治疗的小儿弱视患者，入院时间为2023年1月～2025年6月，以随机数字表法分为两组，均为自愿参与本研究，对其实施前瞻性分析。对照组患儿男21例，女20例。年龄3～6岁，平均年龄为（4.92±0.36）岁。弱视程度：轻度24例，中度18例。球镜度数1～6D，平均球镜度数为（3.39±0.24）D；观察组患儿男23例，女18例。年龄3～6岁，平均年龄为（4.98±0.41）岁。弱视程度：轻度22例，中度19例。球镜度数1～6D，平均球镜度数为（3.42±0.27）D。组间患者基础资料对比（P＞0.05）。研究获得院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经视力等综合诊断与《弱视诊断专家共识》中弱视诊断标准相符；（2）对本研究治疗方案耐受；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）伴有严重脏器功能受损者；（2）眼部有器质性病变者；（3）伴有先天性疾病者；（4）伴有血液系统疾病者；（5）伴有眼底病变者。

1.2 方法

对照组接受综合训练，光学矫正后仪器治疗，多频弱视训练系统干预，包含：630nm红光刺激、后像强化训练以及视觉后刷脱抑制。配合行为干预训练，包括精细视觉任务（线条描摹、微型串珠）以及双眼协同训练（动态立体视刺激、视觉追踪任务）。

观察组在对照组治疗基础上接受揿针治疗，（1）穴位选择：主取眼周穴位（攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、百会），配合远端取穴（合谷）；（2）消毒准备：使用0.5%碘伏溶液进行皮肤消毒；（3）埋针操作：严格执行无菌技术规范，逐穴埋置无菌揿针；（4）留针管理：建议留置48-72小时，脱落病例需及时补针；（5）家庭护理：指导家长实施穴位按压（双向旋转按压，3-5分钟/次），通过持续刺激实现"静留祛邪"的治疗效应所有患者均接受为期半年的治疗。

1.3观察指标

对比两组治疗效果。痊愈：随访期视力稳定≥1.0；基本治愈：矫正视力恢复至同龄正常水平；进步：视力表检测提升≥2行；无效：视力改善≤1行或出现回退。总有效=痊愈+基本治愈+进步[5]。

对比两组治疗前、治疗半年后的视功能[双眼集合近点（NPC）、负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）、调节灵敏度（AF）、调节幅度（AMP）、立体视]指标改善情况。其中，立体视锐度：使用Titmus立体视图谱（40cm检测距离），测定最小可辨视差阈值；AMP：负镜片法单眼测量，取双眼中值；AF：±2.0D翻转拍测试（20/30视标），记录1分钟内有效循环次数；PRA：综合验光仪下，记录双眼正镜耐受极限值；NRA：同法测定双眼负镜放松阈值；NPC：动态测量视标移近时的破裂点距离（旋转中心平面）[6-7]。

对比两组治疗前、治疗半年后的最佳矫正视力，戴镜后，采用 5m 距离国际标准对数视力表检查。

1.4 统计学处理

统计分析通过SPSS 27.0软件计算，计数资料用n（%）表示，计量资料用（x̄±s）表示，组间分别通过x²检验、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1对比两组治疗效果

   治疗后，两组总有效率对比，观察组更高（P＜0.05）。详见表1。

           表1    对比两组治疗效果      [n（%）]

注：与对照组相比，△P＜0.05

2.2 对比两组治疗前后视功能指标

治疗前，两组各项视功能指标对比（P＞0.05）；治疗后，观察组立体视、PRA、NPC指标显著低于对照组，AMP、AF、NRA指标显著高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

       表2  对比两组治疗前后视功能指标   （x̄±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05

2.3 对比两组治疗前后最佳矫正视力

治疗前，两组最佳矫正视力对比（P＞0.05）；治疗后，观察组最佳矫正视力高于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

                表3   对比两组治疗前后最佳矫正视力   （x̄±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05

3讨论

弱视作为儿童视觉发育障碍性疾病，其病理本质在于视觉中枢神经系统的异常可塑性改变[8]。该病症特征性地表现为在排除眼部器质性病变的前提下，单眼或双眼最佳矫正视力仍显著低于同龄正常水平（通常差值≥2行）[9-10]。其发病机制涉及视觉皮层神经突触的竞争性抑制——当双眼视觉输入存在质量差异时，大脑视觉中枢会选择性地抑制来自低质量眼的神经信号输入，同时强化对优势眼的信号处理[11]。这种神经可塑性的异常重塑过程若持续超过视觉发育关键期（通常为8-10岁），将导致不可逆的视觉功能损害。临床研究表明，早期干预（3-6岁）可使治愈率提升，而延误治疗将显著影响预后效果[12]。因此，建立规范的筛查体系和及时的治疗干预对改善患儿视觉预后具有决定性意义。

本研究表明，治疗后，两组总有效率对比，观察组更高（P＜0.05）；观察组立体视、PRA、NPC指标显著低于对照组，AMP、AF、NRA指标显著高于对照组（P＜0.05）；观察组最佳矫正视力高于对照组（P＜0.05）。这提示了，观察组治疗方案具有更佳的临床疗效，可促进视力的恢复。对其分析，视觉功能整合训练方案是针对儿童轻中度屈光不正性弱视的优化治疗方法，该方案通过协同干预机制有效改善视觉系统功能，显著提升视力水平和调节能力[13]。其主要临床价值体现在以下方面：首先，该训练方案能够同步处理弱视和屈光不正双重问题，从多维度促进视觉系统的功能重建和发育完善。其次，治疗方案可根据个体差异实施精准化干预，包括但不限于调节功能强化训练、立体视觉功能训练等针对性项目。此外，该综合训练模式能够全面优化视觉功能发育进程，在显著提高视力和调节功能的同时，有效缩短治疗周期，显著提升整体康复效率[14]。此外，该治疗方案作为一种非侵入性的物理治疗方法，避免了药物治疗可能带来的不良反应，最大程度地降低了治疗风险，使患儿能够安心接受全程治疗[15]。新型揿针疗法作为小儿弱视的创新治疗手段，采用特制皮内留置针具，通过整体神经调节与局部穴位刺激的双重作用机制，促进视觉通路功能重建。该疗法依据中医"扶阳固本"理论，调和机体阴阳平衡，从而达到改善弱视的治疗目的。相较于传统毫针，揿针治疗具有以下显著优势：1）可持续留置（48-72小时），实现长效穴位刺激；2）采用医用级高分子材料（具备防水透气及低致敏特性），确保治疗舒适性；3）显著降低治疗相关并发症发生率。临床实践证实，该技术可有效缓解患儿治疗恐惧，同时优化医疗资源配置，减少医护人员的操作时间。两种治疗方案联合应用，起到协同增效的作用，使患儿的视力得到有效改善。

综上所述，小儿弱视接受揿针联合综合训练治疗可显著提升治疗效果，患儿的视力以及视功能得到明显改善。

参考文献：

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作者简介：古文怡（1969-），男，本科，副主任医师，汉族，广东省梅州市人，研究方向：主要从事视光学、眼底病诊疗；

基金项目：梅州市医药卫生科研立项课题（编号：2023-B-31）